秦方杰 丁楠 陸明明 余雙喜

（江西省九江市都昌縣中醫(yī)院骨一科 都昌332600）

隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、體育運(yùn)動的推廣，半月板損傷的發(fā)生越來越普遍。據(jù)報道，半月板手術(shù)占膝關(guān)節(jié)損傷手術(shù)的50%左右[1]。膝關(guān)節(jié)鏡下半月板損傷手術(shù)為治療半月板損傷應(yīng)用最廣泛的一種手術(shù)，具有切口小、康復(fù)快等優(yōu)勢，然而術(shù)后關(guān)節(jié)反復(fù)腫脹是一個普遍存在的問題。有相關(guān)研究認(rèn)為術(shù)后積極消除關(guān)節(jié)腫脹是保證患者術(shù)后康復(fù)的關(guān)鍵所在[2]。我院采用加味五皮飲治療半月板損傷膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后腫脹患者取得了良好的效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年1月～2019年1月收治的半月板損傷患者60 例，隨機(jī)分為對照組和治療組，各30 例。對照組男18 例，女12 例；年齡最小 21 歲，最大 48 歲，平均 35.42 歲；病程最短 0.5 個月，最長12 個月，平均3.54 個月；左膝13 例，右膝17 例。治療組男 19 例，女 11 例；年齡最小 19 歲，最大45 歲，平均36.58 歲；病程最短0.6 個月，最長11個月，平均3.32 個月；左膝12 例，右膝18 例。兩組性別、年齡、病程、患膝側(cè)別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 病程超過兩周的陳舊性半月板損傷，并于關(guān)節(jié)鏡下行半月板部分切除術(shù)患者；年齡18～55 歲的單膝患病者；術(shù)后出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、沉重，并可伴小便短少、胸悶、食少納呆、舌苔白膩、脈象沉緩。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并有膝關(guān)節(jié)骨折，風(fēng)濕、類風(fēng)濕及痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者；下肢靜脈炎，靜脈、淋巴回流障礙患者；不理解本次試驗(yàn)的意義，不愿參加、不配合患者。

1.4 治療方法 兩組均行關(guān)節(jié)鏡下半月板部分切除手術(shù)治療，術(shù)后抬高患肢30°，白色彈力繃帶包扎，膝關(guān)節(jié)冰敷，進(jìn)行康復(fù)鍛煉。治療組在上述治療基礎(chǔ)上采用加味五皮飲口服治療。加味五皮飲：茯苓皮10 g、大腹皮10 g、生姜皮10 g、陳皮10 g、桑白皮10 g、當(dāng)歸 10 g、黃芪 10 g、白術(shù) 10 g、紅花 8 g、牛膝8 g。所用中藥材由都昌縣中醫(yī)院中藥房提供，并統(tǒng)一院內(nèi)代煎，包裝成每袋150 ml 的藥液。上、下午各1 袋，術(shù)后第1～7 天口服。對照組在上述一般治療基礎(chǔ)上采用七葉皂苷鈉靜脈滴注治療。術(shù)后第1～7 七葉皂苷鈉（國藥準(zhǔn)字H23021777）10 mg 加入生理鹽水 100 ml 中靜滴，1 次 /d。

1.5 觀察指標(biāo) 記錄并對比兩組術(shù)后第1、3、5、7天的疼痛評分視覺模擬評分法（VAS）、膝關(guān)節(jié)屈曲度、腫脹值。術(shù)后第7 天評估兩組療效。用軟卷尺測量并記錄兩組術(shù)前健肢髕骨上極上2 cm 處的周徑，術(shù)后第 1、3、5、7 天術(shù)肢膝關(guān)節(jié)髕骨上極上 2 cm 處周徑，測量時膝關(guān)節(jié)應(yīng)為伸直位，多次測量取平均值。患肢膝關(guān)節(jié)腫脹值=患肢術(shù)后膝關(guān)節(jié)髕骨上極上2 cm 處周徑—健肢膝關(guān)節(jié)髕骨上極上2 cm 處周徑。

1.6 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 療效標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)骨傷科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定。顯效：膝關(guān)節(jié)疼痛不適等癥狀基本消失，腫脹值＜1 cm且屈曲角度＞100°，膝關(guān)節(jié)表面無波動感，浮髕試驗(yàn)陰性；有效：膝關(guān)節(jié)疼痛等癥狀減輕，1 cm≤腫脹值＜2 cm 或80°＜屈曲角度≤100°，膝關(guān)節(jié)表面輕微波動感，浮髕試驗(yàn)陰性；無效：膝關(guān)節(jié)疼痛等癥狀無明顯改善，腫脹值≥2 cm 且屈曲角度≤80°，膝關(guān)節(jié)表面有明顯波動感，浮髕試驗(yàn)陽性。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)；計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總體情況 最終完成觀察59 例，對照組脫落1例。其中內(nèi)側(cè)半月板損傷31 例，外側(cè)半月板損傷26例，內(nèi)外側(cè)同時損傷2 例。所有患者均未出現(xiàn)關(guān)節(jié)感染、切口感染等情況，且按照研究擬訂的康復(fù)方案治療。

2.2 兩組術(shù)后疼痛評分對比 術(shù)后第1 天兩組靜止時、活動時疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后第 3、5、7 天治療組靜止時、活動時疼痛評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組術(shù)后疼痛評分對比（分，±s）

表1 兩組術(shù)后疼痛評分對比（分，±s）

術(shù)后第7 天靜止時 活動時對照組治療組組別 n 術(shù)后第1 天靜止時 活動時術(shù)后第3 天靜止時 活動時29 30 5.98±0.56 5.72±0.59 7.89±0.51 7.78±0.54 4.02±0.42 3.79±0.40術(shù)后第5 天靜止時 活動時5.92±0.48 5.68±0.46 3.38±0.39 3.08±0.32 4.79±0.45 4.49±0.39 2.59±0.23 2.27±0.19 3.58±0.33 3.28±0.29

2.3 兩組術(shù)后膝關(guān)節(jié)腫脹值、主動屈曲度對比 對照組和治療組術(shù)后第 1、3、5、7 天膝關(guān)節(jié)腫脹值、主動屈曲度對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)后膝關(guān)節(jié)腫脹值、主動屈曲度對比（±s）

表2 兩組術(shù)后膝關(guān)節(jié)腫脹值、主動屈曲度對比（±s）

術(shù)后第7 天腫脹值（cm） 屈曲度（°）對照組治療組組別 n 術(shù)后第1 天腫脹值（cm） 屈曲度（°）術(shù)后第3 天腫脹值（cm） 屈曲度（°）29 30 3.69±0.96 3.62±1.02 44.68±13.76 46.54±13.04 2.65±0.82 2.58±0.86術(shù)后第5 天腫脹值（cm） 屈曲度（°）81.68±14.26 84.59±13.34 1.51±0.68 1.27±0.62 92.68±14.60 96.59±14.03 0.85±0.59 0.58±0.44 100.32±15.78 104.97±15.62

2.4 兩組療效對比 治療組治療有效率96.67%稍高于對照組的93.10%，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表 3。

表3 兩組療效對比[例（%）]

3 討論

膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)相比傳統(tǒng)切開手術(shù)具有切口小、創(chuàng)傷小、出血少、康復(fù)快等明顯優(yōu)勢，但由于關(guān)節(jié)鏡術(shù)中應(yīng)用大量等滲液持續(xù)灌洗，再加上術(shù)中清理滑膜等軟組織時造成出血，術(shù)后膝關(guān)節(jié)腫脹成為膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者普遍存在的問題。術(shù)后膝關(guān)節(jié)腫脹影響末端循環(huán)回流，時間久了會導(dǎo)致關(guān)節(jié)感染、血栓形成、關(guān)節(jié)粘連、關(guān)節(jié)僵硬、筋膜間室綜合征等并發(fā)癥。因此術(shù)后腫脹的消退也就成為術(shù)后患者功能恢復(fù)的關(guān)鍵所在。

西醫(yī)認(rèn)為術(shù)后腫脹形成為軟組織腫脹和膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液兩方面因素相互作用所致[3]。西醫(yī)治療關(guān)節(jié)鏡術(shù)后腫脹主要以藥物為主。七葉皂苷鈉是一種從植物中提取的含鈉化合物，具有抗炎、減少組織滲出、提高靜脈張力、改善循壞等效果。該藥能使自由基降解加快，消除局部組織水腫，但偶爾也會引起過敏、靜脈炎等不良反應(yīng)[4]。有相關(guān)研究認(rèn)為七葉皂苷鈉對膝關(guān)節(jié)術(shù)后的腫脹療效明顯，能達(dá)到消除腫脹，促進(jìn)患者康復(fù)等效果，且安全性較好。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為關(guān)節(jié)鏡術(shù)后的腫脹形成主要原因是組織損傷、等滲液灌注導(dǎo)致水濕浸漬、脾氣受困、氣滯血瘀。治療應(yīng)當(dāng)利水消腫促進(jìn)腫脹消除，配合行氣健脾加強(qiáng)運(yùn)化水液，佐以活血化瘀以行水，故其治法為利水消腫、理氣健脾、活血化瘀。五皮飲善治皮間腫脹，為利水消腫常用方劑，首載于《華氏中藏經(jīng)》。加味五皮飲的藥物組成為茯苓皮、大腹皮、生姜皮、陳皮、桑白皮、白術(shù)、紅花、黃芪、當(dāng)歸、牛膝。方中茯苓皮、大腹皮、生姜皮、桑白皮利水消腫；陳皮、黃芪、白術(shù)健脾燥濕利水；紅花、當(dāng)歸活血行氣；牛膝引諸藥下行。以上多味藥物合用，利水消腫與活血祛瘀并行，又健脾行氣以利水，使腫脹得除。相關(guān)研究表明加味五皮飲中多味藥物具有抗炎、改善微循壞、鎮(zhèn)痛和利尿的作用[5]。

本研究術(shù)后第1 天兩組靜止時、活動時疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后第 3、5、7 天治療組靜止時、活動時疼痛評分低于對照組（P＜0.05）。兩組術(shù)后第 3、5、7 天膝關(guān)節(jié)腫脹值、主動屈曲度對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療組治療有效率96.67%稍高于對照組的93.10%，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。說明采用加味五皮飲口服治療半月板損傷膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后腫脹患者可減輕患者疼痛感，效果顯著。