孫曉輝 劉洋 崔明星 趙斌

（新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院骨外科二病區(qū) 河南新鄉(xiāng)453100）

胸腰椎壓縮性骨折是老年群體常見(jiàn)椎骨骨折類型，其原因主要為老年人多伴有骨質(zhì)疏松，骨密度降低、骨量減少及骨組織微結(jié)構(gòu)退變使骨脆性增加、生物力學(xué)能力降低，在受到外力作用下極易發(fā)生胸腰椎壓縮性骨折[1]。自我國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)以來(lái)，老年胸腰椎壓縮性骨折的發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)，經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)可在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)椎體高度、緩解腰背部疼痛，但術(shù)后遠(yuǎn)期再骨折率較高，臨床多輔以藥物治療以增加椎體強(qiáng)度及穩(wěn)定性，促使患者腰椎功能改善[2]。但常規(guī)西藥有較高的不良反應(yīng)發(fā)生率，影響患者術(shù)后恢復(fù)效果。中醫(yī)將骨質(zhì)疏松癥歸屬于“骨痹、骨瘺”范疇，認(rèn)為該病屬本虛標(biāo)實(shí)之證。本研究對(duì)老年胸腰椎壓縮性骨折患者采取補(bǔ)腎健骨湯輔助治療，效果顯著?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2017年 12月 ～2019年 1月收治的78 例老年胸腰椎壓縮性骨折患者作為研究對(duì)象，按信封法分為對(duì)照組和觀察組，各39 例。對(duì)照組男 21 例，女 18 例；年齡 35～73 歲，平均年齡（54.51±9.36）歲；脊髓損傷嚴(yán)重程度的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（Frankel 脊髓損傷） 分級(jí)：A 級(jí) 9 例，B 級(jí) 12 例，C級(jí) 10 例，D 級(jí) 8 例；骨折至治療時(shí)間 2～10 d，平均（5.18±1.45）d。觀察組男20 例，女19 例；年齡35～72 歲，平均年齡（55.28±9.49）歲；Frankel 脊髓損傷分級(jí)：A 級(jí) 10 例，B 級(jí) 10 例，C 級(jí) 10 例，D 級(jí)9 例；骨折至治療時(shí)間 3～12 d，平均（5.24±1.40）d。兩組患者的一般資料相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究符合我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查等綜合檢查，被確診為胸腰椎壓縮性骨折；伴有骨質(zhì)疏松癥狀；脊柱中后柱完整，內(nèi)部脊髓未受到擠壓；受試者參與研究前，自愿簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神障礙性疾病或認(rèn)知異常；伴有椎體腫瘤；合并多臟器功能障礙；凝血機(jī)制異常；中途退出研究。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 接受經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療后行系統(tǒng)性康復(fù)訓(xùn)練，術(shù)后當(dāng)日口服常規(guī)西藥，阿法骨化醇軟膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字 H20020501），0.5 μg/次，每天 1次；碳酸鈣D3 咀嚼片（Ⅱ）（國(guó)藥準(zhǔn)字H10950030），600 mg/次，每天1 次。連續(xù)用藥6 個(gè)月。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上服用補(bǔ)腎健骨湯?；痉剑焊鸶?6 g，補(bǔ)骨脂、黃芪、穿山甲、川續(xù)斷、山藥各30 g，鹿角霜、茯苓各20 g，當(dāng)歸、紅花各15 g，熟地黃10 g；隨癥加減：偏陽(yáng)虛者加巴戟天、制附子、肉桂；疼痛明顯者加沒(méi)藥、乳香。上述藥方每日1 劑，由我院統(tǒng)一煎煮，分早晚2 次服用，每次150 ml。連續(xù)用藥6 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) （1）比較兩組治療前后傷椎前高壓縮比、椎體侵占比及頭側(cè)端椎上緣的垂線與尾側(cè)端椎下緣垂線的交角（Cobb 角）。（2）比較治療前后骨密度。采用AKDX-09W 型骨密度分析儀檢測(cè)。（3）比較兩組治療前及治療后1 個(gè)月疼痛程度。采用視覺(jué)模擬評(píng)分量表（VAS）[3]評(píng)價(jià)，該量表總分 0～10 分，分值越高，疼痛越為明顯。0 分為無(wú)疼痛；1～3 分為輕微疼痛；4～6 分為中度疼痛；7～10 分為重度疼痛。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組椎體恢復(fù)指標(biāo)比較 治療前，兩組椎體恢復(fù)指標(biāo)相比較，無(wú)顯著差異（P＞0.05）；治療后，觀察組傷椎前高壓縮比高于對(duì)照組，椎體侵占比和Cobb 角均低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組椎體恢復(fù)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組椎體恢復(fù)指標(biāo)比較（±s）

組別 n觀察組對(duì)照組傷椎前高壓縮比（%）治療前 治療后39 39 t P 59.24±4.85 60.12±4.80 0.805 0.212 94.25±3.16 82.73±3.28 15.796 0.000 Cobb 角（°）治療前 治療后椎管侵占比（%）治療前 治療后21.54±3.64 20.98±3.65 0.678 0.250 10.01±1.63 16.12±2.42 13.077 0.000 34.51±3.96 33.85±3.90 0.742 0.230 20.94±3.18 26.90±3.25 8.186 0.000

2.2 兩組治療前后骨密度比較 治療前，兩組骨密度相比較，無(wú)顯著差異（P＞0.05）；治療后，兩組骨密度均有所增高，且觀察組骨密度高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后骨密度比較（g/cm2，±s）

表2 兩組治療前后骨密度比較（g/cm2，±s）

組別 n 治療前 治療后 差值觀察組對(duì)照組39 39 t P 0.51±0.06 0.53±0.05 1.599 0.057 0.94±0.08 0.81±0.07 7.637 0.000 0.43±0.02 0.28±0.02 33.119 0.000

2.3 兩組治療前后疼痛VAS 評(píng)分比較 治療前，兩組疼痛VAS 評(píng)分比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）；治療后，兩組VAS 評(píng)分均有所下降，觀察組較于對(duì)照組下降明顯，差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后疼痛VAS 評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組治療前后疼痛VAS 評(píng)分比較（分，±s）

組別 n 治療前 治療后 差值觀察組對(duì)照組39 39 t P 5.64±1.07 5.60±1.05 0.167 0.434 1.12±0.38 2.26±0.46 11.932 0.000 4.52±0.69 3.34±0.59 8.117 0.000

3 討論

老年人多伴有骨質(zhì)疏松癥，隨著年齡的增加，骨量減少，骨性強(qiáng)度下降，椎骨力學(xué)性質(zhì)也隨之降低，在受到外力作用下極易發(fā)生胸腰椎壓縮性骨折[4]。目前，西醫(yī)治療老年胸腰椎壓縮性骨折多以使用抑制骨吸收、促進(jìn)骨生成藥物為主，但療效欠佳，且存在不同程度的副作用，影響治療效果。中醫(yī)將骨質(zhì)疏松歸屬于“骨痿證”范疇，認(rèn)為老年人腎精不足，無(wú)源生化骨髓，精枯髓少，致無(wú)以生髓充骨。老年胸腰椎壓縮性骨折患者的發(fā)病病機(jī)為腎虛，腎虛而血行無(wú)力，造成氣血不暢、久病成瘀，導(dǎo)致氣血運(yùn)行障礙，而肝、脾、腎俱虛，則加重骨質(zhì)疏松，因此，臨床治療老年胸腰椎壓縮性骨折時(shí)，需以補(bǔ)腎壯骨、活血化瘀為原則。

本研究采用的補(bǔ)腎健骨湯基本方中，葛根有生津止渴、解肌退熱、升陽(yáng)止瀉功效；補(bǔ)骨脂有補(bǔ)腎壯陽(yáng)、補(bǔ)脾健胃功效；黃芪具補(bǔ)氣固表、健脾解毒功效；穿山甲有益氣養(yǎng)陰、補(bǔ)腎壯骨、清熱益氣之功；川續(xù)斷活血消腫、生肌止痛、續(xù)筋接骨、補(bǔ)肝益腎；山藥有健脾運(yùn)氣功效；鹿角霜溫腎助陽(yáng)、收斂止血；茯苓寧心安神、健脾益氣；當(dāng)歸、紅花活血化瘀、補(bǔ)中益氣；熟地黃強(qiáng)筋壯骨、補(bǔ)腎益氣。全方共奏補(bǔ)腎壯骨、活血化瘀之效?，F(xiàn)代藥理研究證明，補(bǔ)腎健骨湯可改善機(jī)體骨骼微循環(huán)，提高性激素水平，促進(jìn)骨生成；同時(shí)能調(diào)整內(nèi)分泌功能，延緩衰老，起到顯著的強(qiáng)筋壯骨作用[5]。

本研究治療后，觀察組傷椎前高壓縮比高于對(duì)照組，椎體侵占比和Cobb 角均低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。提示補(bǔ)腎健骨湯在老年胸腰椎壓縮性骨折患者中的應(yīng)用，能夠促進(jìn)患者身體功能恢復(fù)，提高椎體功能恢復(fù)效果。與李勃等[6]報(bào)道的結(jié)果相一致。馬志剛等[7]的報(bào)道，觀察組術(shù)后6 個(gè)月疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，治療總有效率為96.4%，顯著高于對(duì)照組的83.9%（P＜0.05），與本研究結(jié)果相似。本研究觀察組骨密度高于對(duì)照組，疼痛VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異顯著。說(shuō)明補(bǔ)腎健骨湯用于老年胸腰椎壓縮性骨折患者能夠增加機(jī)體骨密度，促進(jìn)骨形成能力，抑制骨細(xì)胞吸收，降低破骨細(xì)胞活性，進(jìn)而維持椎體的穩(wěn)定性，減輕患者疼痛程度。