黃勝?gòu)?qiáng)

（廣東省梅州市五華縣人民醫(yī)院內(nèi)科二區(qū) 五華514400）

慢性阻塞性肺疾病簡(jiǎn)稱(chēng)慢阻肺，是臨床常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)慢性疾病[1]。慢阻肺臨床特征主要為氣流受限不僅持續(xù)還不完全可逆，且多呈進(jìn)行性發(fā)展[2]。大部分慢阻肺患者的發(fā)病原因與有害氣體和顆粒被吸入肺部后引起炎癥反應(yīng)有關(guān)，患者多有咳嗽咳痰、胸悶氣短、喘息及呼吸困難等臨床癥狀[3]。穩(wěn)定期慢阻肺臨床多采用支氣管擴(kuò)張劑治療，但對(duì)癥狀的改善及臨床療效不理想。慢阻肺歸屬于中醫(yī)學(xué)“肺脹”范疇，臨床辨證多為“肺腎氣虛”。都?xì)怙嬘兄委熌I水不固、咳嗽滑精的功效。本研究旨在探討都?xì)怙嫾游遁o助治療慢阻肺（肺腎氣虛證）穩(wěn)定期患者的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年8月～2019年5月于我院就診的肺腎氣虛證穩(wěn)定期慢阻肺患者46 例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡45～70 歲；符合穩(wěn)定期肺慢阻肺腎氣虛證診斷標(biāo)準(zhǔn)；自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性加重期慢阻肺患者；存在心、肝、腎等臟器功能障礙患者；妊娠期或哺乳期婦女。按簡(jiǎn)單隨機(jī)化法分為對(duì)照組和觀察組，各23 例。對(duì)照組男12例，女 11 例；平均年齡（58.71±6.34）歲；平均病程（22.64±7.53）個(gè)月。觀察組男 13 例，女 10 例；平均年齡（59.28±5.93）歲；平均病程（21.76±7.25）個(gè)月。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療方法 對(duì)照組行單純噻托溴銨（國(guó)藥準(zhǔn)字H20140933）吸入治療，1 次 1 吸，每天 1 次。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上采用都?xì)怙嫾游吨委?。都?xì)怙嫿M方：熟地黃24 g，干山藥、山萸肉各12 g，五味子6 g，茯苓（去皮）、牡丹皮、澤瀉各9 g。水煎服，每天1劑，每劑煎至 300 ml，100 ml/次，3 次 /d。頭暈耳鳴加鉤藤、菊花，心悸失眠加龍齒、夜交藤、酸棗仁。兩組均連續(xù)治療12 周，且每周對(duì)患者進(jìn)行隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組治療效果。顯效，臨床癥狀明顯改善，中醫(yī)證候評(píng)分明顯減少；有效，臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候評(píng)分較前減少；無(wú)效，中醫(yī)證候評(píng)分減少不明顯，臨床癥狀較前無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，甚至加重。（2）比較兩組治療前后慢阻肺評(píng)估測(cè)試呼吸問(wèn)卷（CAT）評(píng)分。CAT 評(píng)分分別從睡眠、咳嗽、胸悶、情緒、咳痰、精力和活動(dòng)能力7個(gè)方面共8 個(gè)問(wèn)題評(píng)估慢阻肺對(duì)患者的影響，分值0～40 分，分?jǐn)?shù)越高，表示患者病情越嚴(yán)重。（3）比較兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分的情況，包括夜尿頻多、自汗、乏力及喘促氣短，分?jǐn)?shù)越高表示患者癥狀越嚴(yán)重。（4）比較分析兩組患者治療前后肺功能情況，包括FEV1（第1 秒用力呼氣末容積）；FVC（用力肺活量）；FEV1/FVC（第1 秒用力呼氣末容積占肺活量的百分比）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。計(jì)量資料用（±s）表示，行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表 1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后CAT 評(píng)分比較 治療后兩組CAT 評(píng)分均較治療前下降，且觀察組治療后CAT評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后CAT 評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后CAT 評(píng)分比較（分，±s）

組別 n 治療前 治療后對(duì)照組觀察組23 23 t P 15.14±3.21 15.60±2.42 0.549＞0.05 12.25±2.76 10.43±2.48 2.352 0.023

2.3 兩組治療前后中醫(yī)癥狀評(píng)分比較 治療前，兩組評(píng)分比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。治療后，觀察組評(píng)分低于對(duì)照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表 3。

表3 兩組治療前后中醫(yī)癥狀評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組治療前后中醫(yī)癥狀評(píng)分比較（分，±s）

喘促氣短治療前 治療后對(duì)照組觀察組組別 n 夜尿頻多治療前 治療后自汗治療前 治療后23 23 t P 1.65±0.54 1.61±0.52 0.256 0.799 1.52±0.49 0.78±0.21 6.657＜0.05 2.02±0.67 1.97±0.64 0.259 0.797乏力治療前 治療后1.93±0.63 1.29±0.41 4.083＜0.05 1.82±0.59 1.79±0.58 0.174 0.863 1.06±0.35 0.77±0.25 3.234 0.002 2.07±0.68 2.13±0.69 0.297 0.768 1.47±0.46 0.94±0.31 4.582＜0.05

2.4 兩組治療前后肺功能比較 治療前，兩組肺功能比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。治療后，兩組肺功能較治療前均提高（P＜0.05），但兩組間肺功能比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后肺功能比較（±s）

表4 兩組治療前后肺功能比較（±s）

FEV1/FVC（%）治療前 治療后對(duì)照組觀察組組別 n FVC（L）治療前 治療后23 23 t P 2.24±0.56 2.23±0.52 0.063＞0.05 2.68±0.14 2.72±0.11 1.077＞0.05 FEV1（L）治療前 治療后1.41±0.23 1.45±0.19 0.643＞0.05 1.75±0.14 1.81±0.13 1.506＞0.05 62.95±6.12 65.02±6.07 1.152＞0.05 65.29±7.92 66.54±8.71 0.509＞0.05

3 討論

慢阻肺歸屬于中醫(yī)學(xué)“肺脹、喘證、咳嗽”等范疇[4]。本病主要為肺、脾、腎三臟受損引起機(jī)體痰凝血瘀，而外感六淫是主要的誘發(fā)因素[5]。慢阻肺發(fā)病日久必定會(huì)使肺氣耗傷，從而引起肺氣虧虛，加之患者多為年老體弱者，若長(zhǎng)期患病會(huì)使腎氣虧虛，使攝納功能受損，最終致機(jī)體內(nèi)肺失宣肅，而腎失攝納，肺與腎均虛，使氣無(wú)法歸原，易受外邪侵入。因此慢阻肺主要損傷肺腎兩大臟器，臨床也多表現(xiàn)為肺腎氣虛證。

都?xì)怙媽?duì)氣喘、咳嗽、口舌干燥等肺腎陰虛證的治療效果佳，可滋腎納氣，治療肺腎氣虛證。方中熟地黃有益精填髓、補(bǔ)腎養(yǎng)血的功效，山萸肉有澀精而補(bǔ)養(yǎng)肝腎的功效，干山藥可脾腎雙補(bǔ)，此三藥合用為三補(bǔ)，共奏“三陰并補(bǔ)”之功；澤瀉有利濕泄?jié)岬墓π?，牡丹皮有清熱瀉火的功效，茯苓有淡滲利濕的功效，此三藥合用為三瀉。前有三補(bǔ)三瀉相互作用，使藥物滋而不膩且補(bǔ)而不滯，后用五味子納氣斂肺，收斂固攝，且五味子還有鎮(zhèn)咳祛痰的功效[6]。

慢阻肺患者由于疾病原因?qū)Ψ喂δ茉斐梢欢ㄓ绊?，F(xiàn)VC、FEV1及 FEV1/FVC 為臨床常用的評(píng)估肺功能的指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，治療后兩組肺功能均提高，觀察組肺功能雖高于對(duì)照組，但兩組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。這與席瑞等[7]的研究結(jié)果相似。本研究中觀察組對(duì)肺功能的改善作用未見(jiàn)明顯高于對(duì)照組，原因可能與樣本量較小相關(guān)，雖然兩組治療后比較未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但是可以看出觀察組治療后肺功能有較對(duì)照組更好的趨勢(shì)，需要進(jìn)一步大樣本量臨床研究。同時(shí)，肺功能檢查的時(shí)間選取也對(duì)會(huì)結(jié)果產(chǎn)生影響，都?xì)怙嬐ㄟ^(guò)改善患者狀態(tài)，從而改善患者癥狀，但是對(duì)肺功能檢查結(jié)果產(chǎn)生影響可能需要更長(zhǎng)時(shí)間的觀察。

CAT 為慢阻肺評(píng)估測(cè)試呼吸問(wèn)卷，由患者獨(dú)立完成，能直接反應(yīng)患者的臨床癥狀情況；中醫(yī)癥狀評(píng)分能直接反映出患者臨床癥狀的嚴(yán)重程度，從而反映出治療的效果。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組；CAT 評(píng)分及中醫(yī)癥狀評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明與單純支氣管擴(kuò)張劑治療相比，都?xì)怙嬢o助治療慢阻肺可有效緩解疾病的發(fā)展，減輕患者臨床癥狀及對(duì)其呼吸、睡眠等的影響。分析原因是都?xì)怙嬙谖魉幹委煹幕A(chǔ)上加強(qiáng)了對(duì)患者肺、脾及腎的保護(hù)，通過(guò)熟地黃、山萸肉及干山藥的“三陰并補(bǔ)”之效，促進(jìn)患者肺氣、腎氣的恢復(fù)，且五味子可納氣斂肺、鎮(zhèn)咳祛痰，進(jìn)一步緩解病情減輕疾病對(duì)患者睡眠及精力等的影響。同時(shí)丸中澤瀉、牡丹皮及茯苓可有清熱瀉火、利濕泄?jié)嶂В藶槿秊a，與前三步相互作用，在達(dá)到治療效果的同時(shí)使藥物滋而不膩、補(bǔ)而不滯，進(jìn)而減輕患者夜尿頻多、自汗、乏力及喘促氣短等肺腎氣虛癥狀[6～7]。綜上所述，都?xì)怙嫾游遁o助治療穩(wěn)定期慢阻肺（肺腎氣虛證）患者能有效改善患者臨床癥狀，提高臨床療效。