吳衛(wèi)紅

當(dāng)下這特殊時(shí)期，戴口罩既是保護(hù)自己不被別人感染，更是當(dāng)自己有了呼吸道癥狀時(shí)保護(hù)身邊人的有效措施，就好像是給自己的呼吸系統(tǒng)設(shè)置了一道“過濾屏障”。

口罩大火，一罩難求，但這道屏障如何才能真正發(fā)揮作用，降低空氣中各種危險(xiǎn)因素對(duì)健康的影響呢？答案出人意料。

近日，北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院黃薇教授和口罩問題專家、澳大利亞昆士蘭科技大學(xué)李蒂婭·莫拉斯卡教授，在國(guó)際權(quán)威學(xué)術(shù)期刊《自然》上發(fā)表評(píng)論文章指出，“性能不足或未能正確佩戴口罩會(huì)給人一種錯(cuò)誤的安全感，導(dǎo)致空氣污染時(shí)人們?cè)趹敉馔Ａ舻臅r(shí)間過長(zhǎng)，進(jìn)而增加空氣污染暴露的健康風(fēng)險(xiǎn)”。

公眾過于相信口罩的作用

“口罩雖小，學(xué)問很大。公眾可能過于相信口罩的作用?！秉S薇教授告訴本刊記者，口罩最初的設(shè)計(jì)是用于阻止病毒細(xì)菌傳播和花粉過敏影響；到目前為止，沒有明確的衛(wèi)生學(xué)證據(jù)顯示，佩戴口罩可以降低空氣污染帶來的健康危害。盡管口罩可以過濾掉較大粒徑顆粒的灰塵、花粉和沙塵顆粒，但它擋不住空氣環(huán)境中能夠到達(dá)肺臟、動(dòng)脈和靜脈的細(xì)小顆粒。

而空氣污染恰恰包括動(dòng)力學(xué)直徑小于2.5微米（PM2.5）的顆粒物和超細(xì)顆粒（小于0.1微米，即100納米），以及汽車和工業(yè)源排放的多種毒害性氣體等。

黃薇教授告訴記者，口罩的健康安全性能實(shí)際上非常難以量化。針對(duì)不同的使用目的和人群，口罩安全性評(píng)估需要考慮包括空氣環(huán)境中顆粒的大小和來源、口罩的類型以及佩戴者的面部形狀和佩戴習(xí)慣等諸多因素。目前只有醫(yī)用口罩經(jīng)過臨床研究檢驗(yàn)，被證明在控制傳染病傳播方面具有臨床有效性。

醫(yī)用口罩通常由三層左右致密棉或類似材料制成。當(dāng)人們佩戴醫(yī)用口罩呼吸時(shí)，這些材料可以在較為充分捕獲或阻擋攜帶細(xì)菌和病毒的呼出氣液滴的同時(shí)，保障呼吸順暢。這些液滴的尺徑與花粉粒或灰塵顆粒相似，通常介于5微米～100微米之間。

但是，對(duì)于空氣中的細(xì)小顆粒以及毒害性氣體（例如二氧化氮、臭氧和揮發(fā)性有機(jī)物），醫(yī)用口罩、甚至最好的織物口罩都無法起到保護(hù)作用。

由于尚缺乏高質(zhì)量臨床研究證實(shí)口罩在健康防護(hù)中的作用，世界衛(wèi)生組織、美國(guó)心臟協(xié)會(huì)和歐洲心臟病學(xué)會(huì)等衛(wèi)生機(jī)構(gòu)迄今均未建議使用口罩來預(yù)防空氣污染帶來的健康危害。

普通人難以堅(jiān)持長(zhǎng)時(shí)間戴口罩

黃薇教授和莫拉斯卡教授在文章中指出，適宜的口罩應(yīng)該有褶皺，可以完全覆蓋鼻腔和下頜，并與面部緊密貼合。否則，空氣和污染物依然會(huì)通過口罩和面部之間的縫隙滲入，通過鼻腔和口腔進(jìn)入體內(nèi)。例如，留胡須的人佩戴口罩時(shí)，因?yàn)闈B漏縫隙較大，基本就不具備防護(hù)效力。

長(zhǎng)時(shí)間佩戴任何類型的口罩都會(huì)影響個(gè)體感受。特別是在炎熱的天氣佩戴口罩會(huì)讓人難以呼吸；長(zhǎng)時(shí)間佩戴口罩會(huì)引起口罩內(nèi)二氧化碳積聚而產(chǎn)生睡意；說話、吃飯時(shí)需要摘下口罩，進(jìn)而影響防護(hù)效果。

另外，長(zhǎng)時(shí)間佩戴口罩，可使過濾材料過度潮濕，影響其吸附性能，甚至助長(zhǎng)細(xì)菌繁殖。有些人可能為了省錢，在不同場(chǎng)合將口罩反復(fù)、長(zhǎng)時(shí)間使用，這樣可能帶來更為嚴(yán)重的交叉感染或污染風(fēng)險(xiǎn)。而口罩的通氣性材料一旦被堵塞或污染，佩戴比不戴還要糟糕。而一些罹患非傳染性呼吸系統(tǒng)疾病的病人，如慢阻肺患者，因呼吸困難則不能佩戴口罩。

黃薇教授認(rèn)為，空氣污染無所不在、防不勝防，每天短短幾個(gè)小時(shí)通過佩戴口罩可能降低的污染暴露，與空氣污染環(huán)境中的累積暴露量相比，佩戴口罩作用十分有限，而且使用不當(dāng)還會(huì)帶來副作用。

醫(yī)院中的醫(yī)務(wù)人員和患者應(yīng)該堅(jiān)持配戴一次性醫(yī)用口罩，以減少被疾病感染或病毒傳播的概率；現(xiàn)實(shí)生活中的普通人通常不可能堅(jiān)持長(zhǎng)時(shí)間佩戴口罩。另外，沙塵暴來襲或在野外大火環(huán)境中應(yīng)及時(shí)配戴口罩，阻擋大顆粒污染物損害身體健康。如果不考慮所處環(huán)境和自身健康狀況，長(zhǎng)時(shí)間佩戴口罩還會(huì)帶給人們錯(cuò)誤的安全感，反而可能導(dǎo)致在嚴(yán)重空氣污染環(huán)境中停留更多時(shí)間。

正常狀況如何保護(hù)自己

1.盡可能遠(yuǎn)離交通主干道。騎行者可能因運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致呼吸急促和過度換氣，需要盡量避免在交通干道附近通過。車輛駕駛?cè)藛T在交通擁堵路段行駛時(shí)，應(yīng)該關(guān)閉車窗。

2.空氣重污染時(shí)，盡量減少出行和戶外鍛煉，停留在沒有煙草暴露的室內(nèi)環(huán)境里是較為安全的。

3.必須長(zhǎng)時(shí)間在戶外工作的人員（例如建筑工人、交通警察等），應(yīng)佩戴達(dá)到職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)水準(zhǔn)的呼吸器，并在佩戴前接受正規(guī)的培訓(xùn)。

黃薇教授向記者介紹撰寫這篇評(píng)論文章的背景時(shí)說，事實(shí)上，面對(duì)空氣污染，個(gè)人的自我保護(hù)能力始終是非常有限的；持續(xù)推動(dòng)嚴(yán)格的空氣污染治理行動(dòng)、不斷降低空氣污染水平，才是環(huán)境健康促進(jìn)中最重要的一級(jí)預(yù)防目標(biāo)。

戴不戴口罩要具體分析

世界衛(wèi)生組織近日發(fā)布了對(duì)于新型冠狀病毒的口罩指南，指出單獨(dú)戴口罩，不足以起到保護(hù)作用，必須和手的衛(wèi)生以及其他保護(hù)措施一起實(shí)施，才能有效防止人和人之間的傳染。

指南強(qiáng)調(diào)，如果不該戴口罩時(shí)戴了口罩，不僅浪費(fèi)錢、增加采購(gòu)負(fù)擔(dān)，而且給人一種虛假的安全感，而忽視更重要的措施，比如手的衛(wèi)生。

指南建議，對(duì)于沒有呼吸系統(tǒng)癥狀的普通人，口罩不用戴，因?yàn)闆]有證據(jù)顯示口罩可以保護(hù)沒生病的人，但是得正確穿脫、處理、洗手。對(duì)于有呼吸系統(tǒng)癥狀的人，如果有發(fā)燒、咳嗽、喘不上氣，請(qǐng)戴口罩，并看醫(yī)生。疑似新冠肺炎病人如果在家里，在能忍受的范圍內(nèi)盡量戴口罩；家屬如果跟病人呆一個(gè)房間時(shí)，也應(yīng)戴上口罩。

在新型冠狀病毒肺炎流行期間，為指導(dǎo)不同人群科學(xué)合理地選擇和使用口罩，2月4日國(guó)務(wù)院應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒感染的肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制，制定了《不同人群預(yù)防新型冠狀病毒感染口罩選擇和使用技術(shù)指引》，一開始就提出，“建議選擇合適的口罩類型，不過度防護(hù)”，并指出居家、通風(fēng)良好和人員密度低的場(chǎng)所可不佩戴口罩，較低風(fēng)險(xiǎn)暴露人員可不佩戴口罩。