董強

伴隨世界大航海時代的來臨與西方殖民活動的頻仍，洲際間的人員與商貿(mào)往來日趨頻繁。國際傳染病作為人類交往活動的附著品，沖破地域藩籬，橫跨大洋兩岸，開始波及全球，顯現(xiàn)出全球化傳播的趨勢。鼠疫作為人類文明的噩夢，在19世紀末掀起了第三次流行狂潮。正是緣于這次大流行，中國近代國境衛(wèi)生檢疫事業(yè)在與疫魔的斗爭中逐步發(fā)展起來。

近代海關(guān)檢疫事業(yè)的興起

14世紀在歐洲肆虐的黑死病，促使各國關(guān)注國境衛(wèi)生檢疫事業(yè)，重點是口岸衛(wèi)生檢疫。1383年，在法國最大的海港城市馬賽建立了海港檢疫站。隨后，那不勒斯、熱那亞、威尼斯等歐洲重要港口，都對港口疫病防治予以立法，防治舉措包括通風、熏蒸、曝曬、消毒、焚燒、管制水源等，頗具現(xiàn)代檢疫雛形。1385年，威尼斯增設了特殊衛(wèi)生官員，專司檢疫之職。緣于此，檢疫作為口岸管理的一項重要職能，在歐洲各國被廣泛普及和推廣。檢疫的種類，也由以人為主要對象的衛(wèi)生檢疫，延展至動植物病蟲害的動植物檢疫，以及商品和食品檢疫。

中國的口岸衛(wèi)生檢疫，最早緣于市舶司制度，但未形成常例。近代以來，隨著國門洞開，外國僑民在通商口岸享有經(jīng)商、居住、傳教等諸多權(quán)益，為保障本國僑民的人身健康安全，英、法等國領事仿行歐洲慣例，向清政府提出在口岸實施檢疫。囿于治外法權(quán)被列強所褫奪，清政府以不熟諳國際法檢疫章程為由，惟恐因檢疫問題與外僑發(fā)生直接摩擦，遂將檢疫權(quán)交付由英國人控制的海關(guān)具體執(zhí)行，并聽命外國領事和海關(guān)醫(yī)務處外籍醫(yī)官處置。

1862年，江海關(guān)稅務司擬定了檢疫章程，經(jīng)各國外交使團商定同意，呈請清政府照準。檢疫章程實施后，江海關(guān)出資延聘西醫(yī)，署理上海口岸檢疫事務。1863年，江海關(guān)稅務司修訂了檢疫章程，并刊布細則，規(guī)定海關(guān)行使檢疫權(quán)時，應當與駐滬領事團協(xié)商行事。與此同時，海關(guān)總稅務司赫德開始在上?；I辦海關(guān)醫(yī)務所，負責口岸檢疫，這是中國最早的檢疫機構(gòu)。當時，海關(guān)醫(yī)務所配備有16名外籍海關(guān)醫(yī)務官以及1名中國籍海關(guān)醫(yī)務官。海關(guān)醫(yī)務所的建立，為推動上海及中國口岸檢疫與防疫工作起到了積極作用。很快，各主要海關(guān)均在口岸建立類似機構(gòu)。1870年，海關(guān)醫(yī)務所采納嘉米森建議，擴大口岸檢疫范圍，規(guī)定：限定期限內(nèi)，報告口岸船只的疫病及海員健康狀況；搜集口岸流行病的傳播情況，分析病種及病源；研究口岸常見疾病的成因、類型，以及疾病與季節(jié)、氣候間的關(guān)系；向稅務司報告疫病死亡率等。

1860年，清政府在英法聯(lián)軍的威逼下簽署《北京條約》，準許華工出國務工。此后，大批華工前往南洋、澳大利亞、美洲等地謀生，人員的跨國性流動給傳染病的國際化流行創(chuàng)造了便利。1873年，東南亞的暹羅（今泰國）、安南（今越南）等地發(fā)生了嚴重的霍亂疫情，不少華工為躲避瘟疫之災，紛紛提前回國，頓時給口岸的防疫工作帶來巨大壓力。為防控疫情傳入國內(nèi)，上海道臺頒布《海港檢疫條例》，提出了8項具體檢疫措施，對往來上?？诎兜拇斑M行嚴格檢查，這是中國第一個地方性海港檢疫法規(guī)。但囿于當時的關(guān)權(quán)被列強所褫奪，以致檢疫權(quán)亦被列強所操控，在當時的華人看來“以西法治中人，殘酷異常，多至殞命”。凡檢疫事項，均聽命于西醫(yī)，中醫(yī)無從過問。

1874年，江海關(guān)在《海港檢疫條例》的基礎上，刊發(fā)了《上?？诟鲊蟠瑥挠袀魅静“Y海口來滬章程》。章程相較于條例，將口岸檢疫的卡口前移至吳淞口，試圖從源頭掌握疫情。章程規(guī)定，凡外國船只駛?cè)雲(yún)卿量跁r，即安排管理燈塔和潮勢之人赴船查問是否來自疫區(qū)。倘若查實，則命令該船懸掛黃色旗號由吳淞口入滬。此時，沿途的河泊所見掛黃旗船只，則引導其在黃浦江特定碼頭停泊，并委派水上巡捕嚴加看守，同時通知海關(guān)醫(yī)務處驗視。章程還規(guī)定，何處為疫區(qū)，由江海關(guān)監(jiān)督及各國領事官會商決定。疫區(qū)船只需停泊或隔離多長時間，由海關(guān)醫(yī)務處和該船屬國領事商酌辦理?？梢姡瑱z疫權(quán)完全由海關(guān)及各國領事全權(quán)署理，清政府無權(quán)置喙。

盡管中國的近代檢疫制度已初步建立，但囿于檢疫權(quán)被列強褫奪，游離于清政府管控之外，且檢疫所需的專門醫(yī)院、研究所等基本設施尚缺，以致口岸防疫工作未形成群防群治的合力。在面對大規(guī)模、突發(fā)性國際傳染病時，這一脆弱體系的弊病很快就暴露無疑。1894年東亞腺鼠疫的大流行，就直觀展現(xiàn)出這一窘?jīng)r。

1894年東亞腺鼠疫的疫源

按照今天的醫(yī)學常識，人們已知鼠疫是由鼠疫桿菌導致的傳染性疾病，中世紀的歐洲稱之為“黑死病”。近代以后，日本醫(yī)學家稱之為“百斯篤”。中國人依據(jù)日語發(fā)音，稱為“配斯忒”或“百斯篤”。鼠疫是一種烈性傳染病，死亡率極高，主要以老鼠、豚鼠、鼴鼠、旱獺等野生嚙齒類動物為傳染源，并通過跳蚤、虱子等傳播介質(zhì)傳染給人，極易在人與人之間傳播。

鼠疫主要有三種類型，分別是：腺鼠疫、肺鼠疫、敗血型鼠疫。據(jù)學者考證，1894年在東亞流行的鼠疫，屬于典型的腺鼠疫。有關(guān)1894年東亞腺鼠疫的疫源，學界已有討論，多數(shù)認為這場瘟疫肇起于云南邊境。1772年至1855年間，云南就有87個縣報告有鼠疫。1855年，鼠疫在云南省內(nèi)急遽擴散，并延展至周邊省份，死亡人數(shù)高達73.3萬人?；浐ｊP(guān)法籍雇員何協(xié)于1871年至1873年間，多次深入云南省內(nèi)，從當?shù)厝丝谥蝎@知一種名為“癢子病”的傳染性疾病，其發(fā)病癥狀與鼠疫極為相似。這種病傳播速度快、死亡率高，患病者數(shù)日內(nèi)必喪命，很快整個村莊的村民都會染此病死亡。不僅在云南境內(nèi)，臨近的寮國（今老撾）、貢榜（今緬甸）等亦發(fā)生有疫情。

據(jù)史料推斷，1894年東亞腺鼠疫的傳播路徑主要有兩種可能：一是沿著滇粵陸路通道傳播。從醫(yī)學地理學上看，橫亙于云南境內(nèi)的怒江天塹，無形中將鼠疫的疫區(qū)劃分為感染區(qū)和非感染區(qū)。咸豐五年（1855），云南省內(nèi)發(fā)生叛亂，鎮(zhèn)壓叛亂的清軍越過怒江，在征戰(zhàn)中感染鼠疫，很快就傳入內(nèi)地，致使疫病在兩廣一帶傳播。

二是沿著桂粵海路商貿(mào)通道傳播。據(jù)美國學者Carol Benedict研究，當時的鴉片貿(mào)易十分興隆，僅從印度輸送鴉片，無法滿足龐大的中國市場需求。在英國商人的慫恿下，云貴邊民開始私種鴉片，并販運至東南沿海。這一貿(mào)易路線大致從云南的東南部傳至廣西，而后經(jīng)過北海，傳至海南島及珠江流域。鼠疫很有可能由北海經(jīng)海路，傳至廣州、香港等地。

第二種傳播路徑被大多數(shù)學者所認同。鼠疫史研究專家冼維遜指出，波及東亞的腺鼠疫極有可能是從廣西，沿著西江水系，經(jīng)珠江航道傳入廣州的。此外，由北海港至廣州港的海運通道也是主要傳播渠道。日本傳染病史研究專家飯島涉通過對比西南與嶺南間的貿(mào)易量，從而推斷鼠疫經(jīng)云貴地區(qū)傳播至廣東的可能性較大。中英《煙臺條約》簽訂后，北海作為通商口岸的地位愈加重要，蒸汽船被廣泛使用，為鼠疫的傳播提供便利。飯島涉在《鼠疫與近代中國—衛(wèi)生的制度化與社會變遷》一書中指出：“鼠疫是云南的一種地方病，起源甚早。1867年，廣西北海就暴發(fā)過規(guī)模較大的鼠疫疫情，并且迅速在廣東沿海都市散布開來?！?p>

東亞腺鼠疫的流行及海關(guān)應對

肇起于中國西南邊陲的腺鼠疫，沿著水運航道，最早在廣州肆虐，進而波及香港、上海等地，并在東亞各國間傳播，后逐步演變成一場跨國性傳染病。為了深度了解1894年東亞腺鼠疫的流行及海關(guān)應對，筆者依循腺鼠疫傳播路徑，擇取廣州、香港、上海、橫濱四個城市予以介紹：

廣州的疫情及其應對

廣州是較早暴發(fā)鼠疫疫情的口岸城市。據(jù)1879年5月23日刊載于《申報》的《奇瘟入粵》報道：“俄羅斯國于今春流染奇瘟，患者越宿即死，西語名曰潑來（plague的譯音），繼知業(yè)已退盡，曾疊登本報。今接香港信知，粵東番禺縣境亦有是疾，中國人謂之黑斑，人于日間患此，至晚即死，有一村落共死三百余人。廣州西北郊有一地名紅山石基，每日約死十人，又有一村共居九千人，已死四百余，甚是可畏也?！睋?jù)粵海關(guān)雇員摩根編纂的《粵海關(guān)十年報告（二）：1892—1901》所載，1880年至1894年間，粵海關(guān)已屢次接獲鼠疫疫情報告。

已知的最早病例發(fā)生在1894年1月16日。一位名叫內(nèi)爾斯的傳教士兼醫(yī)師，前往將軍府為其兒媳診治。據(jù)傳教士自述：“渠于鼠蹊發(fā)見一疼痛腫塊，體溫在華氏104.8度，脈搏160，伴有瘀斑疹，患者后竟痊愈?！贝撕笠粋€月內(nèi)，廣州城內(nèi)疫病肆虐，鼠疫蔓延。從1894年3月1日后，廣州地方報紙連續(xù)刊登了鼠疫疫情的通告，據(jù)此鼠疫開始在廣州流行。1894年4月29日，據(jù)《申報》刊文，廣州城南護城河一帶的南勝里，居民感染鼠疫者甚眾。南勝里是旗人與回民雜居之處，這一帶流民眾多，人員流動頻繁，衛(wèi)生條件惡劣。疫情很快沿城東的北橫街與西關(guān)連登巷一帶擴散，人口稠密的西關(guān)和老城廂也遭致疫病侵襲。據(jù)報道，西關(guān)的患者最多，這里一直是嶺南地區(qū)重要的絲織業(yè)和商業(yè)中心，囤聚有十八甫、十三行，且鄰近沙面租界。高密度的人口聚集區(qū)，加之惡劣的環(huán)境衛(wèi)生，以及公共衛(wèi)生設施的不健全，使得疫情迅速擴散。6月后，疫情開始從廣州城內(nèi)向周邊州縣肆虐。

粵海關(guān)很早就關(guān)注到鼠疫，并時刻記錄疫病流行情況。早在 1882年，北海關(guān)醫(yī)官勞奧利就向粵海關(guān)報告有鼠疫疫情。該疫情最初出現(xiàn)在欽州，隨后傳至廉州，并在北海蔓延。1894年廣州疫情蔓延時，粵海關(guān)醫(yī)師禮德通過對病例分析，指出廣州的鼠疫極有可能是由北海經(jīng)陸路傳入的。之所以得出這一結(jié)論，在于同屬疫區(qū)的香港比廣州發(fā)生疫情時間稍晚，但香港與北海的海路距離較廣州更近。粵海關(guān)在持續(xù)關(guān)注疫情的同時，深知鼠疫給廣州貿(mào)易造成了不可估量的損失。緣于各關(guān)陸續(xù)采取嚴防措施，使得廣州赴各港口的船只必須接受檢疫或隔離，以致大量貨物滯運在港口內(nèi)。當時，江海關(guān)還公布強制檢疫措施，要求對往來滬穗兩地人員實施強制檢疫。檢疫合格者才能派發(fā)“免疫通行證”，憑借此證方可進出上海。盡管各地都采取了不同程度的檢疫措施，但粵海關(guān)并未采取得力舉措，甚至傲慢地認為廣州民眾自古對天災人禍就有顯著的免疫力，不會造成太大損害。與此相悖的是，拱北海關(guān)受澳葡當局的壓力，采取了有效的防疫措施，以致澳門未遭受較大損失。

守土有責的廣州地方衙署對疫情采取漠視無為的態(tài)度。在疫情嚴重時，廣州城內(nèi)每天有三五百人死于鼠疫，從疫病暴發(fā)到6月，已有近4萬余人相繼死亡。但從廣州地方衙署給朝廷的奏折中，未見有疫情奏報。眼見疫情沉疴難祛，死亡人數(shù)驟然攀升，官府卻未采取任何有效的防治措施。篤信巫覡的地方官員，竟借助沾醮祈禳，貼出告示要求民眾禁止屠宰牲畜，以保全性命。不久，又告誡民眾禁止捕魚。廣州府太守張潤生，還與南海、番禺兩縣縣令，前往城隍廟設壇祈禳。民眾在官府的影響下也紛紛效仿，舉行盛大的祈禳儀式。

為了應付民情輿論，廣州地方衙署胡亂指責流民是疫源，對流民聚集的社區(qū)進行強制疏散。為了保障八旗官宦及家眷的安全，官府將駐地兵弁調(diào)往他處。當時，城內(nèi)有民眾謠傳，疫病乃洋人故意所為，引發(fā)城內(nèi)騷動，竟“有亂民執(zhí)某西婦而毆之”。為保障外國僑民的安全，經(jīng)粵海關(guān)出面協(xié)調(diào)，由廣州地方衙署護送外籍雇員至沙面租界暫避，“粵海關(guān)辦公之各西人俱避居沙面租界中，蓋防波累也”。此外，官府還謊稱疫癥流行時，有外省哥老會匪首竄入廣州城內(nèi)，趁瘟疫橫行之時，散布謠言、擾亂民情，并刊布《嚴拿匪黨》告示，緝拿匪徒。為此，官府從“南海、番禺兩邑宰各派干役四十名，分布城廂內(nèi)外，明察暗訪，務將造謠匪犯獲案嚴懲”。

相較于地方衙署的無為，廣州民間慈善人士及團體則頗顯主動，不少人捐資舍藥，救治民眾。廣州士紳劉學詢倡議在西關(guān)一帶設立養(yǎng)病施醫(yī)所，對患者進行救助，這一提議很快就得到縉紳的認同，不少人慷慨捐資，贊襄善舉，收治患者不下千人。廣州的救濟院也積極行動，在疫情高發(fā)期，救治疑似患者。但因為人滿為患，“幾無空足之地，常有不得其門而入，以至斃于道途者”。西醫(yī)也積極投身于救治活動之中，美國傳教士伯駕創(chuàng)立的博濟醫(yī)院就收治有不少疑似病患，但主要以外僑為主。疫情流行期間，醫(yī)院還專門制發(fā)特效藥丸，分發(fā)給外僑及皈依基督教的華人教徒。（未完待續(xù)）