曾 琳，馬秀蘭， 張 穎， 艾合買提·阿不都熱依木， 李靜茹， 鄒 雯， 馬建萍

(1新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院艾滋病研究室， 烏魯木齊 830000； 2新疆·國家中醫(yī)臨床研究基地， 烏魯木齊 830000；3中國中醫(yī)科學院， 北京 100700)

艾滋病是人體感染逆轉錄病毒科慢病毒屬人類免疫缺陷病毒(HIV)產生的一種傳染病，具有傳染性、潛伏性和致病性，是一種高傳染性疾病[1]。HIV病毒把人體免疫系統(tǒng)中的CD4+T淋巴細胞作為主要攻擊目標，通過大量破壞該細胞使人體喪失免疫功能，導致人體易于感染各種疾病，且患者病死率較高[2]。已有研究發(fā)現(xiàn)新疆AID患者HIV的主要傳播途徑中，經靜脈吸毒傳播占21.7%，性途徑傳播(含同性性接觸傳播)占72.3%，且通過性傳播感染者的人數(shù)呈逐年增高的趨勢[3]。本研究對新疆艾滋病高發(fā)地區(qū)的HIV吸毒感染者與HIV性傳播感染者的臨床表現(xiàn)、中醫(yī)證候及中醫(yī)證型的異同進行分析比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2011年1月-2012年12月新疆某艾滋病高發(fā)地區(qū)疾病預防控制中心、監(jiān)獄、勞教所中的877例HIV/AIDS患者為研究對象，根據患者感染途徑分為：吸毒感染組428例，男性386名，女性42名，平均(36.00±6.64)歲；性傳播感染組449例，男性183名，女性265名，平均(35.00±8.71)歲。

1.2 研究方法

1.2.1 問卷調查 調查問卷內容包括AIDS患者人口學特征、臨床表現(xiàn)以及中醫(yī)診斷學四診常見證候和證型,填表人員預先進行培訓,統(tǒng)一問卷填寫標準,對問卷每個條目理解相同[4]。

1.2.2 納入標準[4]符合診斷標準的AIDS患者(均經疾病預防控制中心進行免疫印跡確認試驗HIV抗體陽性者)。

1.2.3 排除標準[4]精神病患者；原發(fā)性免疫缺陷患者；由激素、化療等引起的繼發(fā)性免疫缺陷患者；血液病患者；不愿意合作的患者。

1.3 CD4+T淋巴細胞的測定方法抽取所有患者外周靜脈血2 mL(加入EDTA-K2抗凝)，按照試劑盒說明書操作，采用流式細胞儀(BD Biosciences公司, 美國)檢測CD4+T淋巴細胞。

2 結果

2.1 兩組患者臨床癥狀的比較吸毒感染組患者的主要臨床癥狀為：乏力(62.6%)、腰膝酸痛(59.6%)、口干(57.5%)、健忘(54.9%)、盜汗(49.3%)、失眠(46.5%)、心悸(42.8%)；性傳播感染組患者的主要臨床癥狀為：乏力(45.9%)、腰膝酸痛(占45.0%)、頭痛(36.3%)、健忘(35.4%)、口干(33.0%)。兩組患者臨床癥狀差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床癥狀比較/例(%)

2.2 2組患者中醫(yī)證型分布的比較吸毒感染組患者的主要中醫(yī)證型為：氣陰兩虛(31.5%)、氣虛濕阻(30.4%)、肝郁氣滯(11.2%)、肝腎陰虛(9.8%)、氣血虧虛(占5.4%)、肺衛(wèi)不固(5.4%)；性傳播感染組患者的主要中醫(yī)證型為：氣虛濕阻(21.8%)、氣陰兩虛(18.3%)、肝郁氣滯(14.0%)、肝腎陰虛(12.5%)、肺脾氣虛(6.7%)。與性傳播感染組比較，吸毒感染組脾氣虛弱證患者人數(shù)較少，氣虛濕阻證及氣陰兩虛證較患者人數(shù)較多，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，見表2。

表2 2組患者中醫(yī)證型分布比較/例(%)

2.3 2組患者中醫(yī)證候分布比較吸毒感染組患者的主要中醫(yī)證候為：虛實夾雜(74.8%)、虛證(13.6%)、實證(9.6%)；性傳播感染組患者的主要中醫(yī)證候為：虛實夾雜(55.9%)、虛證(23.6%)、實證(17.6%)。與性傳播感染組比較，吸毒感染組患者虛實夾雜證較多，單純虛證和單純實證較少，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，見表3。

表3 2組患者中醫(yī)證候分布比較/例(%)

2.4 2組患者CD4+T淋巴細胞數(shù)比較與性傳播感染組患者血液CD4+T淋巴細胞數(shù)(480.13±242.66)個/mm3比較，吸毒感染組患者血液CD4+T淋巴細胞數(shù)(462.91±252.08)個/mm3，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3 討論

中醫(yī)專家對艾滋病病機的認識各有所見，如薛敏等[4]對艾滋病中醫(yī)文獻整理分析后，認為AIDS是由于濕濁熱毒之邪入侵機體，日久累及正氣虛損為主，以致氣虛血瘀，痰、濕、熱阻滯，變證叢生。還有學者認為艾滋病從感染后的潛伏期到發(fā)病，再從發(fā)病到晚期，病情癥狀復雜其病理變化多種多樣，但氣虛血瘀是其主要病機[5-6]。艾滋病發(fā)病有內外兩個方面：一方面是外因“疫毒入侵”，疫癘之氣，客居三焦，破壞全身的氣化功能，損傷命門元氣，其病理過程是“瘟毒實邪”，早期為伏感或新感溫病，后期表現(xiàn)為瘟疫毒邪傷正，從而使衛(wèi)、氣、營、血功能失常，三焦臟腑產生病理變化，繼而出現(xiàn)元氣衰敗，多種惡性感染，癥瘕等危象從生；另一方面是內因“虛勞”，艾滋病病理過是感受“疫毒”之邪后，致使人體臟腑功能紊亂即氣血、陰陽虛衰，為正邪相戀陰液耗損、臟腑俱傷、虛實錯雜的復雜證候群，屬于內傷雜病的病理變化過程[7-8]。梁碧顏等[9]對1 891例靜脈吸毒HIV/AIDS患者中醫(yī)證候調查后認為，常見的證候有8種,虛證類有肺陰虛、胃陰虛、陰血不足,實證類有氣滯血瘀、脾胃不和、濕熱蘊結、心火上炎、氣滯痰阻。黃劍雄等[10]對海洛因依賴者中醫(yī)證型研究認為，依賴期分為心陰不足型、脾虛胃熱型、氣虛痰瘀內阻型；急性戒斷期分為氣血虧虛型、腎陽虛型、肝腎兩虛型；稽延性戒斷早期為心脾兩虛，氣血兩虛，肝腎兩虧，肝郁不舒；稽延性戒斷后期分為氣陰兩虛，腎陰虧乏，氣滯血瘀，脾虛濕困。

本研究調查發(fā)現(xiàn)吸毒感染組臨床癥狀頻次較多的有：乏力、腰膝酸痛、口干、健忘、心悸；性傳播感染組臨床癥狀頻次較多的有：乏力、腰膝酸痛、頭痛、健忘、口干。吸毒感染者比性傳播感染者臨床癥狀表現(xiàn)明顯的有：盜汗、乏力、口干、失眠、咳嗽。性傳播感染組脾氣虛弱證較吸毒感染組多，吸毒感染組氣虛濕阻證及氣陰兩虛證較性傳播感染組多。吸毒感染組證型頻次較多的有：氣陰兩虛、氣虛濕阻、肝郁氣滯、肝腎陰虛；性傳播感染組頻次較多的有：氣虛濕阻、氣陰兩虛、肝郁氣滯、肝腎陰虛。吸毒組虛實夾雜證偏多，可能由于吸毒感染人群，毒品大多辛、香、苦、性溫有毒[11]，由于辛香走竄，最能傷陰耗氣，其辛香可泄氣道，振奮精神，感到陡然爽快，且毒邪留戀,膠結而難解，致使邪毒內盛、邪實力量突出，故而虛實夾雜證較多。本研究調查分析了新疆某艾滋病高發(fā)地區(qū)AIDS患者吸毒感染及性傳播感染患者的中醫(yī)證型及證候分布規(guī)律，為預防疾病的發(fā)展，提高患者機體免疫功能，延緩其向發(fā)病期進展提供了理論依據，為進一步開展治療奠定了基礎。