李美玲

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院膽胰外科，湖北 武漢）

0 引言

膽囊結(jié)石是一種臨床常見(jiàn)疾病，腹腔鏡手術(shù)是治療膽囊結(jié)石患者的有效手段，但是腹腔鏡操作過(guò)程較為復(fù)雜，因此為了確保腹腔鏡手術(shù)治療效果，必須為其提供全面化且專業(yè)化的護(hù)理措施[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院（在2018年10月至2019年10月）收治的822例膽囊結(jié)石患者（就能接受腹腔鏡手術(shù)治療）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)過(guò)B超確診為膽囊結(jié)石者；（2）均在知情下參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并精神障礙者；（2）中途退出本次研究者。實(shí)驗(yàn)組中有300例男患者、111例女患者，平均年齡為（52.6±5.5）歲、平均病程時(shí)間為（5.6±1.3）d、平均受教育時(shí)間為（13.1±3.5）年、平均結(jié)石直徑為（8.8±1.7）mm，對(duì)照組中有325例男患者、86例女患者，平均年齡為（53.1±5.2）歲、平均病程時(shí)間為（5.9±0.8）d、平均受教育時(shí)間為（14.2±2.8）年、平均結(jié)石直徑為（8.7±1.9）mm。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)方法，主要護(hù)理內(nèi)容有：其一，用藥指導(dǎo)；其二，健康教育；其三，飲食護(hù)理；其四，出院指導(dǎo)等。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用責(zé)任制護(hù)理方法，主要護(hù)理內(nèi)容有：其一，成立責(zé)任制整體護(hù)理小組。由護(hù)士長(zhǎng)和輔助護(hù)士組成，負(fù)責(zé)患者從入院到出院整個(gè)過(guò)程的檢查、治療以及護(hù)理等；其二，對(duì)小組成員進(jìn)行責(zé)任劃分，將責(zé)任落實(shí)到人。規(guī)范護(hù)理小組中的每一位成員的工作職責(zé)，每一個(gè)責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)管理3張床，實(shí)施8小時(shí)值班制和24小時(shí)負(fù)責(zé)制。輔助護(hù)理人員負(fù)責(zé)記錄床位的具體動(dòng)態(tài)，對(duì)異常床位狀況及時(shí)反映給責(zé)任護(hù)士，再告知主治醫(yī)生；其三，充分落實(shí)分級(jí)護(hù)理。規(guī)范分級(jí)護(hù)理服務(wù)工作，根據(jù)患者的具體手術(shù)情況加以詳細(xì)評(píng)估。責(zé)任護(hù)士對(duì)患者制定針對(duì)性地康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，按照患者需求提供針對(duì)性地護(hù)理服務(wù)，下班之前將護(hù)理工作中的存在問(wèn)題告知給管床護(hù)士?？傌?zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)不定期檢查責(zé)任制的具體落實(shí)情況，指出不足之處；其四，優(yōu)化圍術(shù)期護(hù)理基礎(chǔ)流程。在患者入院至出院的每一個(gè)環(huán)節(jié)等實(shí)施責(zé)任制，制定彈性排班制度，在高峰時(shí)間段，將復(fù)合式排班制度與普通班互為結(jié)合，確保人力資源充足；排班過(guò)程中需根據(jù)責(zé)任護(hù)士的能力和經(jīng)驗(yàn)等合理分配護(hù)理人員，對(duì)護(hù)理難度大且技術(shù)要求高的患者需安排給責(zé)任護(hù)士；合理搭配護(hù)理人員，充分發(fā)揮各級(jí)護(hù)理人員的特長(zhǎng)。在日常護(hù)理工作過(guò)程中，嚴(yán)格執(zhí)行監(jiān)督制度，建立三級(jí)護(hù)理監(jiān)督體系，護(hù)士長(zhǎng)則對(duì)制度的具體落實(shí)情況加以監(jiān)督和檢查?？剖易o(hù)士長(zhǎng)則需根據(jù)患者的實(shí)際情況提出具體護(hù)理診斷對(duì)策，如術(shù)后疼痛主要是因?yàn)榕c術(shù)后創(chuàng)口未及時(shí)愈合相關(guān)，負(fù)面情緒存在則主要是因?yàn)榛颊哌^(guò)度擔(dān)心病情愈合度，尿潴留存在主要是因?yàn)榕拍蜃藙?shì)變化以及麻醉藥物影響等；其五，尿潴留護(hù)理。積極鼓勵(lì)患者盡早自行排尿，對(duì)術(shù)后60min仍然無(wú)法自行排尿者，可使用熱毛巾熱敷膀胱區(qū)，與此同時(shí)予以適當(dāng)按摩，便于術(shù)后加速排尿。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩組膽囊結(jié)石患者的臨床相關(guān)指標(biāo)（平均恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間、平均住院時(shí)間、平均住院費(fèi)用、平均鼻膽管留置時(shí)間、術(shù)后平均通氣時(shí)間以及平均術(shù)中出血量）以及并發(fā)癥（尿潴留）發(fā)生率、對(duì)護(hù)理工作人員的總滿意率、生活質(zhì)量評(píng)分（社會(huì)功能、心理狀態(tài)、生理功能以及物質(zhì)生活等）。

2 結(jié)果

2.1 臨床相關(guān)指標(biāo)比較

實(shí)驗(yàn)組平均恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間、平均住院時(shí)間、術(shù)后平均通氣時(shí)間、平均鼻膽管留置時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組平均術(shù)中出血量、平均住院費(fèi)用顯著少于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為1.95%（8/411），對(duì)照組為13.38%（55/411），實(shí)驗(yàn)組膽囊結(jié)石患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 對(duì)護(hù)理工作人員總滿意率比較

實(shí)驗(yàn)組對(duì)護(hù)理工作人員的總滿意率為97.3%（400/411），對(duì)照組對(duì)護(hù)理工作人員的總滿意率為86.4%（355/411），實(shí)驗(yàn)組對(duì)護(hù)理工作人員的總滿意率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.4 生活質(zhì)量評(píng)分比較

實(shí)驗(yàn)組社會(huì)功能、心理狀態(tài)、生理功能以及物質(zhì)生活等生活質(zhì)量評(píng)分分別為（77.1±8.6）分、（79.1±10.2）分、（77.5±11.1）分、（76.6±11.2）分，對(duì)照組社會(huì)功能、心理狀態(tài)、生理功能以及物質(zhì)生活等生活質(zhì)量評(píng)分分別為（66.5±5.8）分、（63.9±12.1）分、（65.8±9.6）分、（67.1±10.3）分，實(shí)驗(yàn)組社會(huì)功能、心理狀態(tài)、生理功能以及物質(zhì)生活等生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 臨床相關(guān)指標(biāo)比較

3 討論

膽囊結(jié)石在臨床中具有較高發(fā)生率，患者早期階段中未有顯著臨床癥狀，因此未引起患者的高度重視。在病情嚴(yán)重下就診時(shí)，患者往往會(huì)出現(xiàn)膽囊結(jié)石嵌頓問(wèn)題，因此顯著加大了手術(shù)難度。

腹腔鏡手術(shù)治療具有出血少和恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，既能夠有效減輕患者的機(jī)體損傷，還能夠顯著縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間[2-3]。責(zé)任制護(hù)理模式以患者為中心，由責(zé)任護(hù)士對(duì)膽囊結(jié)石患者進(jìn)行有計(jì)劃且一對(duì)一的護(hù)理。責(zé)任制護(hù)理模式對(duì)臨床各個(gè)環(huán)節(jié)開(kāi)展針對(duì)性護(hù)理，從而達(dá)到提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量目的[4-5]。責(zé)任制護(hù)理模式通過(guò)建立責(zé)任制護(hù)理小組，明確護(hù)理人員的具體工作職責(zé)，繼而顯著提高護(hù)理工作人員的操作水平。本文研究結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組平均恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間、平均住院時(shí)間、術(shù)后平均通氣時(shí)間、平均鼻膽管留置時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組平均術(shù)中出血量、平均住院費(fèi)用顯著少于對(duì)照組（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組膽囊結(jié)石患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組對(duì)護(hù)理工作人員的總滿意率以及社會(huì)功能、心理狀態(tài)、生理功能以及物質(zhì)生活等生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。責(zé)任制護(hù)理模式充分體現(xiàn)出人文關(guān)懷理念，以期能夠減輕患者的臨床痛苦，患者家屬也可以隨時(shí)了解到患者的病情。責(zé)任制護(hù)理模式下，護(hù)理人員需全方位地為患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)化的護(hù)理服務(wù)，從而降低并發(fā)癥的發(fā)生，顯著提高患者的生活質(zhì)量評(píng)分。

綜上所述，責(zé)任制護(hù)理在腹腔鏡手術(shù)治療的膽囊結(jié)石護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值高，能夠顯著縮短患者的住院時(shí)間、術(shù)后通氣時(shí)間、恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間，減輕住院費(fèi)用，降低尿潴留發(fā)生率，提高總滿意率和生活質(zhì)量評(píng)分。