劉蕊

（解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八九醫(yī)院（平頂山院區(qū)）泌尿外科，河南 平頂山）

0 引言

受到飲食習(xí)慣等多種因素的影響，導(dǎo)致人們在生活當(dāng)中，很容易出現(xiàn)系統(tǒng)結(jié)石，不僅影響患者正常生活，而且還危害到身體健康，因而需要及早采用體外沖擊波碎石術(shù)的方式進(jìn)行治療，降低疾病對患者的危害。但治療過程中，容易出現(xiàn)一些并發(fā)癥，加之傷口的疼痛等，會(huì)使患者出現(xiàn)負(fù)面情緒，不利于患者的術(shù)后康復(fù)[1]。所以，需要在治療的同時(shí)，配備相應(yīng)的護(hù)理方案?；诖?，本文選取我院2016年7月至2019年4月收治的150例泌尿結(jié)石體外沖擊波碎石術(shù)患者為研究對象，尋找出一種效果更佳良好的護(hù)理方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年7月至2019年4月收治的150例泌尿結(jié)石體外沖擊波碎石術(shù)患者為研究對象，隨機(jī)將其分為A、B兩組，其中，A組為參照組，男性為42例，女性為33例，年齡為25～61歲，平均為（40.68±11.35）歲；B組為觀察組，男性為43例，女性為32例，年齡為23～62歲，平均為（41.17±12.42）歲，兩組患者一般資料基本相同，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

A組患者護(hù)理時(shí)，采用傳統(tǒng)護(hù)理方法，即普通飲食指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)等。B組患者護(hù)理時(shí)，采用整體護(hù)理干預(yù)模式，主要包括：（1）術(shù)前，針對患者的具體情況，制定出科學(xué)的手術(shù)方案，并以此為基礎(chǔ)，向患者講解治療方面的知識(shí)，準(zhǔn)備相應(yīng)的器材等。同時(shí)，積極主動(dòng)與患者進(jìn)行交流，了解患者的病情，掌握患者心理狀態(tài)，并針對患者的具體情況，采取相應(yīng)的心理疏導(dǎo)方式，使患者保持平靜的心態(tài)；（2）術(shù)中，主動(dòng)與患者交談，轉(zhuǎn)移患者注意力；嚴(yán)密監(jiān)測患者體征，若出現(xiàn)異常，及時(shí)告知醫(yī)生，第一時(shí)間對異常進(jìn)行處理；根據(jù)手術(shù)的需求，予以醫(yī)生一定的配合，如擊碎結(jié)石之前，在患者的腰部，放置適當(dāng)重量的沙袋，以免結(jié)石移動(dòng)，確保醫(yī)生能夠一次將結(jié)石擊碎；（3）術(shù)后，指導(dǎo)患者飲水、排尿，一般來說，成年人應(yīng)水量應(yīng)保證在2000mL以上，即常見保溫杯5杯以上；并針對患者具體情況，制定出相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，如患者術(shù)后康復(fù)早期，可以在病床上進(jìn)行一些簡單的運(yùn)動(dòng)，如上肢伸展，日常的梳妝打扮等；患者身體恢復(fù)到一定程度后，可以下床進(jìn)行一些簡單的運(yùn)動(dòng)，如自己上廁所，自己倒水等；當(dāng)患者身體狀況大幅度改善之后，則進(jìn)行一些較為劇烈的活動(dòng)，如盤爬樓梯，慢跑，打太極拳等，通過這些運(yùn)動(dòng)的開展，一方面，加快身體機(jī)能的恢復(fù)速度，另一方面，促進(jìn)碎石的排出。此外，仔細(xì)觀察患者身體狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)負(fù)面情緒與不良反應(yīng)，并予以相應(yīng)處理。

1.3 觀察指標(biāo)

本次研究當(dāng)中，選擇了兩個(gè)觀察指標(biāo)，一是不良反應(yīng)發(fā)生率，包括感染、血尿、輸尿管破損、大出血。二是精神狀態(tài)，采用SAS或SDS自評量表的方式，對患者焦慮與抑郁情況進(jìn)行調(diào)查，50以下為無，50～59為輕度，60～69為中度，70以上為重度。三是滿意度，由問卷調(diào)查獲得，共分為4個(gè)等級：（1）很滿意，評分在90以上；（2）滿意，評分在80～89之間；（3）一般，評分在70～79之間；（4）不滿意，評分在70以下，滿意度=（很滿意+滿意）/n×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（s）表示，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不良反應(yīng)發(fā)生率

通過研究可以發(fā)現(xiàn)，A組不良反應(yīng)發(fā)生率為17.34%，B組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.0%，B組低于A組，兩組數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，如表1所示。

表1 不良反應(yīng)發(fā)生率對比結(jié)果

2.2 精神狀態(tài)

通過研究可以發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后，A組的SAS評分為（49.52±5.47），SDS評分為（50.22±6.87）；B組的SAS評分為（40.36±5.50），SDS評分為（41.69±5.32），B組低于A組，兩組數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，如表2所示。

表2 精神狀態(tài)對比結(jié)果

2.3 滿意度

通過研究可以發(fā)現(xiàn)，A組患者護(hù)理滿意度為78.67%，B組患者護(hù)理滿意度為96.0%，B組高于A組，兩組數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，如表3所示。

3 討論

泌尿系結(jié)石對患者的身體健康具有較大危害，具體來說，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：（1）結(jié)石較為嚴(yán)重，很容易誘發(fā)腎積水，最后導(dǎo)致腎功能喪失；（2）結(jié)石會(huì)對腎臟等器官造成損傷，導(dǎo)致器官黏膜糜爛；（3）在結(jié)石的刺激下，尿路黏膜細(xì)胞會(huì)出現(xiàn)變異，很容易誘發(fā)膀胱癌等癌癥，威脅患者的生命健康。所以，需要及時(shí)對其進(jìn)行治療。以往階段，主要采用體外沖擊波碎石術(shù)，操作較為簡單，費(fèi)用成本較低，結(jié)石碎塊易排出，有利于患者康復(fù)，但大量實(shí)踐表明，采泌尿系結(jié)石體外沖擊波碎石術(shù)患者由于會(huì)產(chǎn)生諸多并發(fā)癥，如感染、大出血、血尿等，加之術(shù)中的疼痛感，很容易導(dǎo)致患者產(chǎn)生一些負(fù)面情緒，對術(shù)后康復(fù)造成嚴(yán)重影響[2]。因此，在整個(gè)手術(shù)期間內(nèi)，應(yīng)對患者提供良好的護(hù)理，通過護(hù)理的方式予以治療配合，加快患者的康復(fù)速度，其中，整體護(hù)理干預(yù)是效果較為良好的護(hù)理模式之一。

表3 滿意度對比結(jié)果

通過術(shù)前的護(hù)理，能夠制定出針對性強(qiáng)的手術(shù)方案，符合患者的實(shí)際需求，為手術(shù)的進(jìn)行與患者術(shù)后康復(fù)打下良好基礎(chǔ)；向患者講解手術(shù)相關(guān)的知識(shí)，增加患者對手術(shù)方案的了解程度，對治療產(chǎn)生更高的信心，確保其可以積極主動(dòng)與醫(yī)生進(jìn)行配合[3]。術(shù)中護(hù)理過程中，主動(dòng)與患者進(jìn)行交流，轉(zhuǎn)移其注意力，減少其對手術(shù)過程的關(guān)注，不僅會(huì)防止緊張、不安等負(fù)面情緒的出現(xiàn)，而且還降低了患者的疼痛感；通過對患者體征的嚴(yán)密監(jiān)測，準(zhǔn)確了解患者術(shù)中的具體情況，若患者出現(xiàn)異常情況，可以在最短的時(shí)間內(nèi)得以解決，防止患者異常情況對手術(shù)造成干擾，確保手術(shù)可以順利進(jìn)行；根據(jù)手術(shù)情況，有效與醫(yī)生進(jìn)行配合，如遞送手術(shù)器具等，減少術(shù)中等待的時(shí)間，加快手術(shù)完成速度。通過沖擊碎石術(shù)的方式對結(jié)石患者進(jìn)行治療時(shí)，僅可將結(jié)石擊碎，無法直接將破碎的結(jié)石取出，所以，在手術(shù)之后，護(hù)理人員應(yīng)針對醫(yī)生的囑托，引導(dǎo)患者科學(xué)飲水，提升患者體內(nèi)水分占比，當(dāng)患者體內(nèi)水分提升之后，會(huì)增加排尿頻率，而碎石會(huì)隨著排尿逐漸排出體外，最終達(dá)到了治療的目的。對于泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者來說，不論是疾病的影響，還是手術(shù)方案的影響，都會(huì)對患者的機(jī)體功能產(chǎn)生一定破壞，如皮膚損傷、消化道出血等，這些并發(fā)癥的存在，不僅影響患者的日常生活，而且還不利于患者術(shù)后康復(fù)。所以，護(hù)理人員還應(yīng)針對患者的具體情況，制定科學(xué)的運(yùn)動(dòng)方案，保護(hù)患者身體機(jī)能，加快患者身體康復(fù)速度。但需要注意的是，患者運(yùn)動(dòng)時(shí)，不僅需要有專業(yè)的護(hù)理人員進(jìn)行陪護(hù)，以使患者運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)不良反應(yīng)，可以得到有效的救治，同時(shí)，還不能選擇那些速度較快，對抗性較強(qiáng)，以及技巧性較高的活動(dòng)，如打籃球、跳躍類的活動(dòng)等，以免運(yùn)動(dòng)量過大，對患者的身體造成負(fù)面影響[4]。此外，在本次研究中發(fā)現(xiàn)，B組不良反應(yīng)發(fā)生率的4.0%低于A組的17.34%；B組SAS評分與SDS評分均優(yōu)于A組；B組患者護(hù)理滿意度的96.0%高于A組的78.67%，也對上述這一結(jié)論進(jìn)行了驗(yàn)證。

對泌尿系結(jié)石體外沖擊波碎石術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，采取整體護(hù)理干預(yù)模式，能夠預(yù)防不良反應(yīng)的出現(xiàn)，并改善患者的精神狀態(tài)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。