陶虹宇

（中國(guó)人民解放軍陸軍特色醫(yī)學(xué)中心（重慶市大坪醫(yī)院），重慶）

0 引言

對(duì)于肺癌來說，屬于一種惡性程度比較高的腫瘤疾病，且發(fā)生率、患者死亡率都比較高，所以，患者在確診后大都伴較大心理負(fù)擔(dān)，長(zhǎng)期處于焦慮、恐懼等狀態(tài)，致使精神狀態(tài)比較差[1]。全肺切除術(shù)作是肺癌患者比較常用的治療手段，因手術(shù)的創(chuàng)傷大、患者術(shù)后疼痛、肺容量變小等，使患者生活質(zhì)量下降，且易出現(xiàn)并發(fā)癥，影響患者康復(fù)[2]。為探討在肺癌全肺切除術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理中快速康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用效果，抽選我院在2018年2月至2019年10月間開展肺癌全肺切除術(shù)的肺癌患者（80例）開展研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

抽選我院在2018年2月至2019年10月間開展肺癌全肺切除術(shù)的肺癌患者（80例）開展研究，單雙號(hào)法分成乙組、甲組，各40例。在甲組中，女性18例、男性22例；其年齡在43-80歲之間，平均為（61.25±2.44）歲。4例患者是小細(xì)胞癌、11例患者是腺鱗癌、7例患者是腺癌、18例患者是鱗癌。在乙組中，女性17例、男性23例；其年齡在44-81歲之間，平均為（62.21±2.55）歲。3例患者是小細(xì)胞癌、12例患者是腺鱗癌、6例患者是腺癌、19例患者是鱗癌。通過分析乙組和甲組的資料，發(fā)現(xiàn)P＞0.05，也就是差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，所以可兩組進(jìn)行本次研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；可實(shí)施肺癌全肺切除術(shù)治療的患者；未開展放療、化療等治療的患者；對(duì)研究知情且自愿參與研究的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并智力障礙或者精神障礙的患者；病情比較危重的患者；無(wú)法實(shí)施肺癌全肺切除術(shù)治療的患者；已經(jīng)放療、化療的患者；拒絕配合的患者。

1.2 方法

在乙組圍術(shù)期中開展常規(guī)護(hù)理：術(shù)前給予患者心理護(hù)理，詳細(xì)告知患者如何做術(shù)前準(zhǔn)備，講述良好心態(tài)的意義，促使患者正確面對(duì)疾病和手術(shù)。詳細(xì)向患者講述相關(guān)注意事項(xiàng)，并告知術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練措施以及意義，提高患者依從性。訓(xùn)練患者練習(xí)深呼吸咳嗽、床上大小便等，詳細(xì)講解和指導(dǎo)，確保患者掌握。在甲組圍術(shù)期中是在乙組基礎(chǔ)上開展快速康復(fù)護(hù)理：（1）術(shù)前，給予患者健康知識(shí)教育，并強(qiáng)化心理護(hù)理干預(yù)，同患者積極溝通、交流，減輕患者心理壓力，并給予針對(duì)性措施減輕患者的疼痛感，消除患者不良情緒，給予患者支持和鼓勵(lì)，消除患者對(duì)于手術(shù)的恐懼感?；颊咝g(shù)前不開展禁食禁飲，患者術(shù)前一天食用蛋白質(zhì)流食，在術(shù)前當(dāng)晚清腸。盡早拔除不需要的胃管，在手術(shù)當(dāng)天進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備工作。（2）術(shù)中，為患者盡量選擇半衰期短的麻醉藥物，利于術(shù)后意識(shí)快速的恢復(fù)。限制液體輸入量，減輕患者的心臟負(fù)擔(dān)。提前加溫輸液，給予患者保暖措施，經(jīng)雙層棉被進(jìn)行保暖，且手術(shù)室調(diào)室溫28℃左右，防止發(fā)生低體溫。（3）術(shù)后，在患者麻醉清醒后，且握拳有力時(shí)，協(xié)助患者取半臥位，抬高床頭30°。在患者術(shù)后六小時(shí)拔除尿管，定期擠捏胸管，確保胸腔引流管通暢。密切觀察患者的胸腔引流管水柱波動(dòng)情況，評(píng)估患者并發(fā)癥情況。在手術(shù)一天后，如果引流量減少，就要拔除胸腔引流管，查看患者胸悶、氣急等不適感是否存在。遵醫(yī)囑給予患者鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛、非甾體藥物抗炎等，鎮(zhèn)痛中要密切評(píng)估鎮(zhèn)痛效果，如果鎮(zhèn)痛效果不佳，就要及時(shí)調(diào)整鎮(zhèn)痛方案，觀察相關(guān)不良反應(yīng)是否出現(xiàn)，并及時(shí)處理。囑患者盡早下床活動(dòng)，如果在活動(dòng)期間，患者自覺心慌、頭暈或者血氧飽和度低于90%時(shí)，就立即停止活動(dòng)。給予患者早期下床排便、床上大小便訓(xùn)練等指導(dǎo)，嚴(yán)格控制液體輸入量，要少于1500mL/d。在術(shù)后三天復(fù)查患者胸片。

1.3 觀察指標(biāo)

在乙組和甲組患者的護(hù)理前和護(hù)理后，測(cè)量其體重，并計(jì)算體重下降數(shù)（術(shù)前體重-術(shù)后體重）；觀察尿潴留、胸腔積液、肺不張、誤吸、嗆咳等并發(fā)癥發(fā)生情況；觀察兩組住院天數(shù)。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

在術(shù)后六小時(shí)，經(jīng)視覺模擬評(píng)分法評(píng)估兩組的疼痛程度，滿分是十分，疼痛程度同得分成正比[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 總結(jié)術(shù)后六小時(shí)疼痛評(píng)分、住院天數(shù)以及體重下降數(shù)

對(duì)比術(shù)后六小時(shí)疼痛評(píng)分，乙組高于組（t=11.692，P=0.000）。對(duì)比住院天數(shù)，乙組多于甲組（t=13.881，P=0.000）。對(duì)比體重下降數(shù)，乙組多于甲組（t=7.750，P=0.000）。見表1。

表1 總結(jié)術(shù)后六小時(shí)疼痛評(píng)分、住院天數(shù)以及體重下降數(shù)

表1 總結(jié)術(shù)后六小時(shí)疼痛評(píng)分、住院天數(shù)以及體重下降數(shù)

2.2 總結(jié)并發(fā)癥

對(duì)比并發(fā)癥總發(fā)生率，乙組高于甲組（χ2=5.000，P=0.025）。見表2。

表2 總結(jié)并發(fā)癥[n(%)]

3 討論

對(duì)于肺癌來說，屬于臨床常見的一種惡性腫瘤，其發(fā)病率隨空氣污染加劇、吸煙人數(shù)增多而增加，同時(shí)，也使每年死于肺癌的患者在逐年增多。手術(shù)是肺癌患者主要的治療方式，患者在肺癌全肺切除術(shù)后，肺容量減少，患者有效通氣量降低，患者肺功能明顯減弱，易出現(xiàn)支氣管胸膜瘺、心力衰竭、呼吸衰竭、心律失常以及肺部感染等并發(fā)癥，同時(shí)患者擔(dān)心手術(shù)效果、切口疼痛等而影響到手術(shù)效果，且術(shù)后易發(fā)生蛋白質(zhì)流失，致使術(shù)后患者營(yíng)養(yǎng)不良，而影響到術(shù)后康復(fù)[4]。所以，應(yīng)在肺癌全肺切除術(shù)的圍手術(shù)期給予患者有效護(hù)理干預(yù)。

在常規(guī)護(hù)理模式中，各個(gè)護(hù)理內(nèi)容是單獨(dú)存在的、分離的，實(shí)際護(hù)理效果并不盡如人意。而快速康復(fù)護(hù)理屬于一種新型護(hù)理理念，其基礎(chǔ)是循證醫(yī)學(xué)，外科、麻醉科、護(hù)理科之間通力協(xié)作，為患者提供全面的、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)措施[5]。可減少患者的生理創(chuàng)傷和心理創(chuàng)傷，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)術(shù)后患者病情恢復(fù)、身體康復(fù)。術(shù)前調(diào)整患者營(yíng)養(yǎng)情況，且在術(shù)后及時(shí)為患者補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白，確?；颊叩玫匠渥愕臓I(yíng)養(yǎng)供給；術(shù)后盡早拔除引流管，降低感染發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)；囑患者盡早下床活動(dòng)，促進(jìn)術(shù)后患者康復(fù)，縮短住院時(shí)間。為探討在肺癌全肺切除術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理中快速康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用效果，抽選我院在2018年2月-2019年10月間開展肺癌全肺切除術(shù)的肺癌患者（80例）開展研究，得到結(jié)果是：甲組術(shù)后六小時(shí)疼痛評(píng)分、住院天數(shù)、體重下降數(shù)、并發(fā)癥總發(fā)生率都優(yōu)于乙組，差異顯著，P＜0.05。在尹麗芳[6]的《快速康復(fù)護(hù)理在肺癌全肺切除術(shù)圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用研究》的研究中，抽選92例肺癌全肺切除術(shù)患者開展研究，雙盲法分實(shí)驗(yàn)組（圍術(shù)期快速康復(fù)護(hù)理，46例）、對(duì)照組（常規(guī)組護(hù)理，46例）。觀察兩組術(shù)后六小時(shí)、術(shù)后十二小時(shí)的疼痛評(píng)分以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，實(shí)驗(yàn)組的術(shù)后六小時(shí)疼痛評(píng)分是（3.21±1.82）分、術(shù)后十二小時(shí)疼痛評(píng)分是（2.51±1.04）分、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率是（2.17%），對(duì)照組的術(shù)后六小時(shí)疼痛評(píng)分是（4.12±1.36）分、術(shù)后十二小時(shí)疼痛評(píng)分是（3.53±1.84）分、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率是（15.2%），組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。兩研究結(jié)果基本一致，均證實(shí)了在肺癌全肺切除術(shù)患者的圍術(shù)期開展快速康復(fù)護(hù)理，可明顯緩解患者的術(shù)后疼痛程度，并降低并發(fā)生發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)用效果確切。

總之，給予肺癌全肺切除術(shù)患者圍術(shù)期快速康復(fù)護(hù)理，可有效保持患者的體重，并明顯緩解術(shù)后疼痛、減少并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)、促進(jìn)患者康復(fù)出院。