李玉梅，李橋換，練冬慧，廖燕玲，劉昕，唐翠英，羅融，楊慧

（柳州市婦幼保健院，廣西 柳州）

0 引言

支氣管哮喘是一種小兒高發(fā)慢性呼吸道疾病，主要臨床癥狀為喘息、咳嗽以及胸悶等，并且癥狀的嚴重程度會隨時間的延長而改變[1]。小兒支氣管哮喘具有較高復(fù)發(fā)性，如果癥狀無法有效控制或在治療后出現(xiàn)癥狀反復(fù)發(fā)作現(xiàn)象則會給患兒心理情緒造成嚴重影響，而產(chǎn)生的不良情緒又會反作用于疾病，導(dǎo)致哮喘癥狀加重，最終產(chǎn)生惡性循環(huán)[2]。大部分家庭在患兒疾病處于緩解期后并不會持續(xù)重視支氣管哮喘的治療，進而可能會引發(fā)哮喘急性發(fā)作；為探討康復(fù)體操聯(lián)合精準護理措施在哮喘患兒的應(yīng)用效果，在本文中給予本院門診就診的哮喘患兒應(yīng)用該護理方式，比較4組哮喘患兒治療效果、哮喘急性發(fā)作次數(shù)、急診就診次數(shù)及家長滿意度情況。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年7月至2019年3月在門診就診的支氣管哮喘患兒90例，按就診序號1、2、3、4以此類推的序號分成4組。對照組21例，男15例，女6例；平均（5.2±2.5）歲；實驗1組23例，男12例，女11例；平均（6.1±3.1）歲；實驗2組23例，男14例，女9例；平均（5.5±2.9）歲；實驗3組23例，男11例，女12例；平均（5.5±3.1）歲；4組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。診斷標準：符合中華醫(yī)學(xué)會兒科分會呼吸學(xué)組制定支氣管哮喘診斷標準--中華醫(yī)學(xué)會兒科分會呼吸學(xué)組。排除對象：哮喘發(fā)作病情嚴重需要住院的患兒。

1.2 方法

對照組：給予常規(guī)門診治療及護理：抗炎、平喘、化痰及霧化治療，常規(guī)健康宣教。

實驗1組：在常規(guī)門診治療的基礎(chǔ)上，利用精準化護理模式制定健康宣教方案。具體方法如下：（1）開設(shè)哮喘專科護理門診，建立哮喘患者健康檔案；（2）制定精準科學(xué)的健康宣教處方：發(fā)作期的宣教處方和緩解期的宣教處方，對當(dāng)天就診者，按發(fā)作期宣教處方進行現(xiàn)場指導(dǎo)；對緩解期患兒進行延續(xù)性健康管理，按緩解期的宣教處方內(nèi)容定期電話隨訪，解答患者及家屬的問題；（3）指導(dǎo)家長對患兒病情進行監(jiān)測、督促患兒按時用藥，控制哮喘急性發(fā)作。（4）每月舉辦專題講座一次：A疾病健康指導(dǎo)；B居家環(huán)境指導(dǎo)；C用藥指導(dǎo)；D哮喘裝置使用指導(dǎo)：家長正確使用裝置。（5）設(shè)立8小時專線咨詢電話，建立哮喘QQ群，家長微信群，通過信息平臺傳遞大量的知識。

實驗2組：在常規(guī)門診治療的基礎(chǔ)上，制作康復(fù)運動處方，對哮喘緩解期的患兒進行康復(fù)體操訓(xùn)練?？祻?fù)體操來源于上海兒童醫(yī)學(xué)中心呼吸科呼吸天使微信公眾號。具體方法如下：（1）訓(xùn)練方法：訓(xùn)練前后由?？谱o士對患兒進行評估，采用面對面教學(xué)方法對患兒進行康復(fù)體操訓(xùn)練，記錄相關(guān)信息；（2）康復(fù)體操分A、B、C三種?？祻?fù)體操A適宜3-7歲哮喘患兒的基礎(chǔ)體能訓(xùn)練及功能康復(fù)，側(cè)重改善哮喘兒童的身體柔韌性，改善關(guān)節(jié)活動受限問題?？祻?fù)體操B適宜 3-7歲哮喘患兒的進級體能訓(xùn)練及功能康復(fù)，此期側(cè)重改善哮喘兒童的心肺呼吸功能、全身綜合肌肉力量?？祻?fù)體操C適宜3-7歲哮喘患兒的進級體能訓(xùn)練及功能康復(fù)，此康復(fù)體操側(cè)重改善哮喘兒童骨骼肌肉力量、呼吸肌功能、促進生長發(fā)育。三套體操持續(xù)按照運動處方原則訓(xùn)練三個月以上，按順序完成所有訓(xùn)練動作，強度循序漸進。

實驗3組：在常規(guī)門診治療和精準化護理的基礎(chǔ)上，聯(lián)合康復(fù)體操運動療法，具體方法同實驗1、2組。

1.3 觀察指標及評價

分別于3個月、6個月、1年進行效果評估，比較四組患兒哮喘急性發(fā)作次數(shù)、急診就診次數(shù)，治療效果及家長滿意度等情況。治療效果=（治療顯效例數(shù)+治療有效例數(shù)）/治療例數(shù)×100%。治療顯效：治療期間無哮喘急性發(fā)作，停藥后6個月內(nèi)無哮喘急性發(fā)作；治療有效：治療期間無哮喘急性發(fā)作，停藥后有哮喘急性發(fā)作（＜1次/周）；無效：治療期間或停藥后仍反復(fù)哮喘發(fā)作。家長滿意度選用本院自設(shè)的滿意度評價表進行評價，分為滿意、基本滿意和不滿意，滿意度=（滿意 + 基本滿意）/總?cè)藬?shù) ×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析，哮喘急性發(fā)作次數(shù)、治療效果滿意度以n（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 四組哮喘患兒急性發(fā)作次數(shù)比較

四組患兒哮喘急性發(fā)作次數(shù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.785，P=0.029）。

表2 四組哮喘患兒治療效果滿意度比較

四組哮喘患兒對治療效果滿意的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=20.777，P=0.014）。

3 討論

3.1 康復(fù)運動訓(xùn)練和精準化護理干預(yù)，可以減少患兒哮喘急性發(fā)作次數(shù)

小兒支氣管哮喘具有高發(fā)性和反復(fù)性，需接受長期的治療和護理，所以給患兒家庭帶來較大經(jīng)濟和精神負擔(dān)[3]?；純旱闹饕R床癥狀為反復(fù)發(fā)作性呼吸困難，并且大多數(shù)患兒的疾病會在夜間或清晨發(fā)作。大部分支氣管哮喘患兒進行治療后能夠取得較好療效，但也會有部分患兒在治療后短期內(nèi)發(fā)生持續(xù)哮喘現(xiàn)象，如果此時沒有得到有效救治可能會對患兒生命健康造成威脅[4]。所以在常規(guī)治療的同時，給予患兒康復(fù)運動訓(xùn)練和精準化護理干預(yù)措施，表1結(jié)果顯示四組患兒哮喘急性發(fā)作次數(shù)有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明經(jīng)過給患兒提供精準化護理干預(yù)措施，康復(fù)運動訓(xùn)練干預(yù)后哮喘發(fā)作次數(shù)減少。與程波利[5]運動不僅有利于兒童的生長發(fā)育和心理健康，而且有利于哮喘患兒癥狀的控制、減少急性發(fā)作、減少用藥以及提高患兒的生命質(zhì)量，并且只要管理得當(dāng)，哮喘患兒參加運動是安全的，有效的[6]。說明[7]采用運動療法，能夠有效地改善癥狀，增強體質(zhì)，恢復(fù)體能。精準的護理措施和適當(dāng)?shù)目祻?fù)運動，能減少患兒哮喘急性發(fā)作。

3.2 康復(fù)運動訓(xùn)練和精準化護理干預(yù)，提高患兒家屬滿意度

哮喘是兒科最常見的呼吸系統(tǒng)疾病，主要的發(fā)病機制是慢性炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為咳嗽、氣促、喘息、胸悶。為了患兒的治療，家屬反復(fù)往返醫(yī)院，對治療效果滿意度不高。本研究通過給患兒及家屬提供精準的護理措施，再聯(lián)合運動體操進行鍛煉，從表2結(jié)果顯示四組哮喘患兒家長對治療效果滿意度的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明實施康復(fù)運動訓(xùn)練和精準化護理措施，能提高患兒及家屬對治療效果的滿意程度。

綜上所述，對哮喘患兒實施康復(fù)運動訓(xùn)練和精準化護理措施，可有效減少哮喘發(fā)作次數(shù)，提高治療效果滿意度。