成麗明，樓其鋒，楊鑫

（余姚市人民醫(yī)院麻醉科，浙江 余姚）

0 引言

小兒斜疝是小兒外科常見(jiàn)的疾病之一，常需外科手術(shù)治療，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡下手術(shù)被越來(lái)越多的患兒家長(zhǎng)所接受。全身麻醉能降低人體30%的正常代謝率，容易發(fā)生術(shù)后低體溫，在小兒患者中發(fā)生率更高，這是由兒童特殊的解剖學(xué)及生理學(xué)特點(diǎn)造成的，嚴(yán)重的低體溫會(huì)導(dǎo)致麻醉恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，甚至延長(zhǎng)住院時(shí)間、增加醫(yī)療支出。為了降低全麻患兒術(shù)后低體溫的發(fā)生率，通過(guò)術(shù)中采用加溫毯主動(dòng)保溫干預(yù)的研究，觀察圍術(shù)期患兒體溫及蘇醒質(zhì)量的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

本研究已獲我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并與患者及其家屬簽署知情同意書(shū)。選擇我院2018年6月至2019年7月?lián)衿谛懈骨荤R疝修補(bǔ)術(shù)患兒90例，ASA分級(jí)I～Ⅱ級(jí)，年齡6～12歲，體重20～45 kg。用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分成兩組，每組45例，對(duì)照組：采用常規(guī)保溫，實(shí)驗(yàn)組：采用加溫毯主動(dòng)保溫，溫度調(diào)節(jié)為38℃。排除標(biāo)準(zhǔn)包括：術(shù)前存在發(fā)熱的患兒，體重指數(shù)（BMI）超出標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量±20%。所有進(jìn)入研究的患兒均行氣管插管全身麻醉，兩組患兒年齡、BMI、麻醉藥物用量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中輸液量的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒一般資料比較

1.2 方法

所有患兒在入手術(shù)室后保溫措施相同，均采用蓋棉被的保溫方式，手術(shù)室溫度控制在24～26℃。實(shí)驗(yàn)組先將加溫毯放在手術(shù)床床上，加溫毯的基本尺寸為120cm×60cm，待麻醉開(kāi)始時(shí)接通電源開(kāi)啟加溫毯調(diào)至38℃進(jìn)行保溫。所有患兒行氣管插管全身麻醉，麻醉誘導(dǎo)依次靜脈注射咪達(dá)唑侖0.01mg/kg、芬太尼0.005mg/kg、丙泊酚4mg/kg，待患兒意識(shí)消失后給予5%七氟醚吸入，輔助通氣2min后行氣管插管，術(shù)中以丙泊酚泵注、七氟醚吸入維持，術(shù)畢待患兒自主呼吸恢復(fù)，意識(shí)清醒后拔除氣管導(dǎo)管，觀察15min后入恢復(fù)室進(jìn)一步復(fù)蘇。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患兒麻醉開(kāi)始前、麻醉后10min、麻醉后30min患兒心率及體溫（用耳溫槍測(cè)體溫）；記錄手術(shù)結(jié)束患兒意識(shí)恢復(fù)時(shí)間（意識(shí)恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)：呼之能睜眼，能完成簡(jiǎn)單指令動(dòng)作）、氣管導(dǎo)管拔除時(shí)間；記錄低體溫及寒顫發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒心率、體溫比較

兩組患兒心率的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組患兒麻醉開(kāi)始前的體溫比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），麻醉后10min后及麻醉后30min后實(shí)驗(yàn)組體溫高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒心率、體溫比較

2.2 兩組患兒意識(shí)恢復(fù)時(shí)間及氣管導(dǎo)管拔除時(shí)間比較

實(shí)驗(yàn)組兩組患兒意識(shí)恢復(fù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組患兒在氣管導(dǎo)管拔除時(shí)間明顯早于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒意識(shí)恢復(fù)時(shí)間及恢復(fù)室停留時(shí)間比較

2.3 兩組患兒低體溫及寒顫發(fā)生率的比較

對(duì)照組患兒發(fā)生低體溫（15例）、寒顫（18例）、躁動(dòng)（9例）例數(shù)高于實(shí)驗(yàn)組患兒發(fā)生低體溫（8例）、寒顫（10例）、躁動(dòng)（3例）例數(shù)，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患兒低體溫及寒顫發(fā)生率的比較

3 討論

圍術(shù)期低體溫是小兒麻醉和外科手術(shù)中常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，其發(fā)生低體溫程度與麻醉方式、手術(shù)部位及手術(shù)時(shí)間、手術(shù)室環(huán)境溫度等有關(guān)，其原因時(shí)由于小兒特別時(shí)嬰幼兒體溫中樞發(fā)育未完善，體溫調(diào)節(jié)能力弱，肌肉較薄，靜息的肌張力較低，體表面積∕體重之比相對(duì)成人較大，易發(fā)生體溫降低，對(duì)多數(shù)患兒來(lái)說(shuō)，輻射可能是最主要的熱量丟失形式。研究發(fā)現(xiàn)，在圍術(shù)期即使發(fā)生輕度低體溫也可導(dǎo)致麻醉藥物代謝速率降低、拔管時(shí)間延長(zhǎng)、甚至造成蘇醒延遲等眾多不良后果。在麻醉復(fù)蘇過(guò)程中常常出現(xiàn)寒顫，由于大腦體溫調(diào)節(jié)中樞功能尚未恢復(fù)，同時(shí)脊髓反應(yīng)中樞比大腦更早從麻醉狀態(tài)下恢復(fù)，從而導(dǎo)致僵直性或陣發(fā)性肌肉自發(fā)顫抖的一種不自主神經(jīng)反射的結(jié)果。術(shù)后寒戰(zhàn)可帶來(lái)多種危害，心臟和全身能量需求增加、氧耗增加、二氧化碳生成增多，引發(fā)酸中毒傾向，增加術(shù)后并發(fā)癥，這對(duì)本身能力儲(chǔ)備有限的兒童而言更易引發(fā)多種術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)。復(fù)蘇期發(fā)生躁動(dòng)增加患兒墜床、自行拔除氣管導(dǎo)管、留置針意外拔除等風(fēng)險(xiǎn)。因此實(shí)施有效的術(shù)中保溫處理，減少?lài)g(shù)期兒童體溫降低所帶來(lái)的相關(guān)并發(fā)癥顯得尤為重要。

加溫毯是將一次性保溫毯墊于手術(shù)床上，將暖風(fēng)機(jī)經(jīng)導(dǎo)氣管道輸入加溫毯，在患者體表周?chē)纬膳鬟_(dá)到保溫的目的。既有文獻(xiàn)報(bào)道證實(shí)，加溫毯的使用可以減少術(shù)中低體溫的發(fā)生率。腹腔鏡疝修補(bǔ)手術(shù)患兒圍術(shù)期引起低溫降低的原因可能與患兒年齡小、手術(shù)室溫度低、氣腹用的CO2溫度低、術(shù)中患兒非手術(shù)區(qū)域皮膚保溫不夠等綜合因素引起，因此需要重視患兒的術(shù)中保溫，使患兒在圍術(shù)期保持體溫恒定，保障麻醉藥物正常代謝速率，加快患兒蘇醒及拔管，減少患兒術(shù)后寒顫、躁動(dòng)的發(fā)生，提高患兒麻醉手術(shù)的安全性。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患兒入麻醉后10min及麻醉后30min體溫明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明術(shù)中使用加溫毯可以提高患兒體溫；實(shí)驗(yàn)組患兒意識(shí)恢復(fù)時(shí)間及氣管導(dǎo)管拔除時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明術(shù)中使用保溫毯主動(dòng)保溫能保障麻醉藥物的正常代謝速率，避免因麻醉藥物殘留而引起蘇醒延遲。實(shí)驗(yàn)組患兒術(shù)后低體溫、寒顫、躁動(dòng)的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明術(shù)中應(yīng)用加溫毯保溫能有效降低患兒術(shù)后低體溫、寒顫、躁動(dòng)的發(fā)生，保障患兒在復(fù)蘇期的安全。

綜上所述，在術(shù)中使用加溫毯保溫可維持腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)患兒圍術(shù)期正常的體溫，可有效預(yù)防蘇醒延遲、圍術(shù)期低體溫及寒顫的發(fā)生，值得在該類(lèi)手術(shù)及其他小兒手術(shù)中使用。但在臨床工作中，使用保溫毯時(shí)應(yīng)避免將溫度調(diào)得過(guò)高，應(yīng)注意保護(hù)好患兒的皮膚，防止?fàn)C傷。