趙君

(北京市健宮醫(yī)院，北京)

0 引言

壓瘡是由于身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，持續(xù)缺血、缺氧，營(yíng)養(yǎng)不良，使皮膚失去正常功能而引起的組織壞死和潰爛。發(fā)生的原因有局部組織持續(xù)受壓、理化因素刺激和機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良，常見(jiàn)于昏迷、癱瘓、年老體弱、水腫、石膏固定、大小便失禁等患者。對(duì)壓瘡高風(fēng)險(xiǎn)患者實(shí)施壓瘡管理，建立壓瘡預(yù)防正確思路，認(rèn)識(shí)壓瘡的危險(xiǎn)因素，采取有效的預(yù)防措施，壓瘡預(yù)防中管理是關(guān)鍵，也是評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)[1]，對(duì)壓瘡高風(fēng)險(xiǎn)患者實(shí)施護(hù)理管理，有效降低院內(nèi)壓瘡發(fā)生率，現(xiàn)將結(jié)果回顧如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

以2018年1月至2018年12月本院收治的Braden≤18分壓瘡高風(fēng)險(xiǎn)患者762例作為觀察組，男399例，女363例，年齡58-91歲，平均77.2歲。2017年1月至2017年12月本院收治的Braden≤18分的壓瘡高?；颊?88例作為對(duì)照組，男419例，女269例，年齡61～86歲，平均74.9歲。觀察兩組院內(nèi)壓瘡發(fā)生的數(shù)量，分析發(fā)生的原因，對(duì)比兩組的院內(nèi)壓瘡發(fā)生率，兩組性別和年齡分布比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1.2 方法

1.2.1 壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具使用Braden評(píng)估量表，評(píng)估因素包括：感知、潮濕程度、活動(dòng)能力、移動(dòng)能力、營(yíng)養(yǎng)、摩擦力和剪切力?；颊呷朐骸⑥D(zhuǎn)科、手術(shù)后均要進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，Braden評(píng)分≤18分為存在壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，需填寫(xiě)壓瘡報(bào)告單，24小時(shí)上報(bào)壓瘡管理小組，評(píng)分15-18分每周評(píng)估一次，評(píng)分13-14分，每周評(píng)估兩次，評(píng)分10-12分，每日評(píng)估一次，評(píng)分≤9分，每班評(píng)估一次，制定壓瘡預(yù)防護(hù)理計(jì)劃，確認(rèn)危險(xiǎn)因素，找出危險(xiǎn)部位，針對(duì)危險(xiǎn)因素和部位制定護(hù)理措施，進(jìn)行保護(hù)，正確的護(hù)理干預(yù)和預(yù)防性措施是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵[2]。

1.2.2 護(hù)理部組織組建壓瘡管理團(tuán)隊(duì)，成立壓瘡管理小組，實(shí)現(xiàn)壓瘡預(yù)防三級(jí)管理，壓瘡小組成員由各科室護(hù)理骨干組成，經(jīng)培訓(xùn)后參與本科室壓瘡質(zhì)量管理，參與院內(nèi)的壓瘡護(hù)理流程制定，制定了《壓瘡風(fēng)險(xiǎn)管理制度》《壓瘡評(píng)估及報(bào)告制度》《壓瘡管理小組工作制度》《壓瘡會(huì)診制度》，負(fù)責(zé)培訓(xùn)科室護(hù)理人員準(zhǔn)確評(píng)估、上報(bào)本科室Braden評(píng)分≤18分高風(fēng)險(xiǎn)患者的信息，監(jiān)督檢查壓瘡預(yù)防措施的落實(shí)情況，負(fù)責(zé)疑難病例的會(huì)診及院內(nèi)壓瘡異常事件的原因分析、匯總。

1.2.3 壓瘡小組分析對(duì)照組院內(nèi)壓瘡發(fā)生原因?yàn)樽o(hù)士缺乏壓瘡預(yù)防知識(shí)，對(duì)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不準(zhǔn)確，評(píng)估壓瘡高風(fēng)險(xiǎn)未采取護(hù)理措施或措施不一致制約了壓瘡預(yù)防的結(jié)果，對(duì)患者及家屬的健康教育不到位，壓瘡預(yù)防工具使用不當(dāng)，疾病因素導(dǎo)致等。小組針對(duì)壓瘡發(fā)生的原因和患者特點(diǎn)在訪視患者時(shí)制定護(hù)理措施：每2小時(shí)更換體位，翻身避免托、拉、拽，觀察患者皮膚及床單，如有潮濕及時(shí)處理。注意每班床頭交接，使用氣墊床、減壓墊、敷料等對(duì)骨突出等重點(diǎn)部位采取保護(hù)措施，關(guān)注器械壓傷部位如袖帶、氣管插管等，坐位及半臥位體位不能超過(guò)1小時(shí)，側(cè)臥位時(shí)角度為30°，以轉(zhuǎn)移接觸壓力，降低壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，重點(diǎn)關(guān)注手術(shù)患者、急診患者及危重患者的壓瘡預(yù)防措施的落實(shí)情況。

1.2.4 壓瘡管理小組收到科室上報(bào)的科室高風(fēng)險(xiǎn)患者信息后，對(duì)患者進(jìn)行訪視，對(duì)患者全身狀況結(jié)合其各個(gè)指標(biāo)因素進(jìn)行綜合評(píng)估[3]，包括營(yíng)養(yǎng)狀況、感覺(jué)、壓力、血管活性藥物、基礎(chǔ)疾病及陽(yáng)性指標(biāo)等，給予科室壓瘡預(yù)防護(hù)理意見(jiàn)及建議，指導(dǎo)護(hù)士實(shí)施預(yù)防措施，小組成員每周對(duì)壓瘡預(yù)防措施及護(hù)理工作實(shí)施情況進(jìn)行回訪。

1.2.5 培訓(xùn)

組織壓瘡管理組人員參加國(guó)家級(jí)及市級(jí)壓瘡護(hù)理培訓(xùn)學(xué)習(xí)。院內(nèi)定期舉行知識(shí)講座及病例討論，培訓(xùn)內(nèi)容為：壓瘡高危因素的評(píng)估以及實(shí)施壓瘡護(hù)理干預(yù)措施的指導(dǎo)；各期壓瘡的體征、判定方法、護(hù)理措施、敷料選擇及使用方法，指導(dǎo)護(hù)理人員根據(jù)患者的年齡，疾病等各因素進(jìn)行評(píng)估[4]，科室護(hù)士長(zhǎng)對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行考核。設(shè)立壓瘡護(hù)理工作坊，傳授新的壓瘡預(yù)防護(hù)理技術(shù)，提高護(hù)理人員的動(dòng)手能力，分析、講解個(gè)案護(hù)理體會(huì)，分享護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)士壓瘡預(yù)防護(hù)理及健康教育的水平。

1.2.6 編輯制作《壓瘡管理手冊(cè)》，將壓瘡風(fēng)險(xiǎn)管理制度、壓瘡的診療和護(hù)理規(guī)范、壓瘡各期對(duì)照、壓瘡評(píng)估及護(hù)理措施、護(hù)理流程等內(nèi)容收錄其中，規(guī)范壓瘡護(hù)理流程，印刷后分發(fā)到臨床各科室，便于護(hù)理人員查閱，加強(qiáng)專業(yè)護(hù)理水平[5-7]。

1.2.7 完善信息化系統(tǒng)中的相關(guān)護(hù)理評(píng)估內(nèi)容，患者入院、轉(zhuǎn)科、手術(shù)后護(hù)士即對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，存在壓瘡高風(fēng)險(xiǎn)的患者，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)生成護(hù)理措施，患者信息會(huì)同步發(fā)送至主管醫(yī)生工作界面，護(hù)理人員在病歷及患者床頭放置壓瘡高風(fēng)險(xiǎn)警示標(biāo)識(shí)，用以提示醫(yī)護(hù)人員督促、檢查、實(shí)施預(yù)防措施，小組制訂宣傳彩頁(yè)發(fā)放給患者及家屬，移動(dòng)護(hù)理車及病室內(nèi)播放壓瘡預(yù)防知識(shí)的影像資料，使患者及家屬主動(dòng)參與壓瘡預(yù)防工作，增強(qiáng)防范效果[8-9]。

2 匯總

護(hù)理管理委員會(huì)根據(jù)醫(yī)政信息管理平臺(tái)上報(bào)的信息及會(huì)診單信息進(jìn)行匯總，對(duì)壓瘡管理工作及健康教育效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)結(jié)果作為小組工作、科室護(hù)理工作的考核依據(jù)，數(shù)據(jù)匯總結(jié)果、院內(nèi)壓瘡的原因分析及改進(jìn)措施落實(shí)情況在每月護(hù)理例會(huì)上進(jìn)行匯報(bào)。

3 結(jié)果

對(duì)比兩組患者院內(nèi)壓瘡發(fā)生率，觀察組院內(nèi)壓瘡發(fā)生5例，壓瘡發(fā)生率為6.5‰；對(duì)照組院內(nèi)壓瘡發(fā)生11例，壓瘡發(fā)生率為15.9‰工作，觀察組壓瘡發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者院內(nèi)壓瘡發(fā)生率比較

4 討論

確認(rèn)危險(xiǎn)因素，針對(duì)危險(xiǎn)因素和部位制定護(hù)理措施，正確的護(hù)理干預(yù)和預(yù)防性措施是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵。對(duì)壓瘡預(yù)防護(hù)理實(shí)施三級(jí)管理，成立壓瘡管理小組，分析對(duì)照組院內(nèi)壓瘡發(fā)生的原因，了解壓瘡的成因、結(jié)果，改進(jìn)壓瘡護(hù)理措施，制定壓瘡風(fēng)險(xiǎn)管理制度、流程，對(duì)壓瘡高風(fēng)險(xiǎn)患者的評(píng)估、干預(yù)、護(hù)理過(guò)程進(jìn)行管理，及時(shí)、準(zhǔn)確的實(shí)施壓瘡預(yù)防護(hù)理措施，對(duì)比兩組壓瘡高風(fēng)險(xiǎn)患者院內(nèi)壓瘡發(fā)生率顯示，觀察組壓瘡發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此，對(duì)壓瘡高風(fēng)險(xiǎn)患者實(shí)施壓瘡管理可有效降低院內(nèi)壓瘡發(fā)生率[10]，提高了護(hù)士對(duì)壓瘡高風(fēng)險(xiǎn)的患者的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估能力和管理水平。