劉偉偉，谷斐斐

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第989醫(yī)院，河南 平頂山）

0 引言

肛瘺這種疾病在肛腸科非常常見，指的是肛管直腸和皮膚之間出現(xiàn)一條異常的通道。現(xiàn)階段，手術(shù)是治療肛瘺的主要方式，因為肛周的神經(jīng)分布非常廣泛而豐富，而且神經(jīng)元的敏感程度較高[1]，所以疼痛成為困擾患者的主要因素。肛瘺部位長時間流膿，患者尤其需要全面、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)，但同時手術(shù)部位又具有隱私性和特殊性，會讓患者產(chǎn)生巨大的心理壓力和精神負(fù)擔(dān)[2]，同時也是對臨床護(hù)理干預(yù)的巨大挑戰(zhàn)。實踐中發(fā)現(xiàn)，由于換藥過程中的劇烈疼痛，部分患者甚至?xí)芙^更換藥物，對護(hù)理服務(wù)表現(xiàn)出極大的抗拒和排斥，嚴(yán)重阻礙了術(shù)后康復(fù)。為了探究適合肛瘺手術(shù)患者的護(hù)理模式，本研究比較了常規(guī)護(hù)理與個性化護(hù)理在92例肛瘺手術(shù)患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

參與本次研究的92例肛瘺患者全部予以明確確診，入組時間是2018年5月至2019年9月，患者自愿接受手術(shù)治療并簽署知情同意書。將以下患者剔除在外：凝血功能異常、精神疾病、妊娠哺乳期女性、免疫系統(tǒng)疾病、貧血、重大臟器功能障礙、惡病質(zhì)、依從性差。對照組患者46例，男性28例、女性18例；年齡25～47歲，中位年齡（31.64±3.57）歲；病程最短35d，最長9年，中位病程（5.72±1.84）年。研究組46例，男性30例、女性16例；年齡26～49歲，中位年齡（30.92±2.85）歲；病程最短39d，最長9年，中位病程（5.84±1.37）年。兩組患者的臨床資料比較，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

92例肛瘺手術(shù)患者全部采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)：密切監(jiān)測患者的血壓、心率、呼吸、體溫等各項生命體征；做好對癥護(hù)理，強(qiáng)調(diào)注意事項。

在此基礎(chǔ)上，給予實驗組患者個性化護(hù)理：①疼痛護(hù)理：耐心向患者講解術(shù)后疼痛的原因，告知患者疼痛是一種不可避免的正常現(xiàn)象[3]，叮囑患者不必過度緊張和交流，可以通過交談、聽音樂、觀看影視等方法轉(zhuǎn)移注意力。給予患者足夠的關(guān)愛，體現(xiàn)出現(xiàn)代護(hù)理的人文性特點(diǎn)，鼓勵患者發(fā)泄疼痛帶來的痛苦，耐心安撫和鼓勵患者。尤其在換藥前，要用輕柔、溫和的語氣幫助患者平復(fù)情緒，護(hù)理操作時，動作要輕、動作要快、動作要準(zhǔn)；如果換藥時發(fā)現(xiàn)創(chuàng)口已經(jīng)粘連，則可使用溫?zé)岬臒o菌溶液將粘連的部位浸濕[4]，輕柔的揭開，不能強(qiáng)行硬拽，額外給患者造成痛苦。排便后，在三黃湯中坐浴10min，坐浴溫度約為45℃左右，叮囑患者有規(guī)律的收縮肛門，促進(jìn)藥物吸收。②心理護(hù)理：由于手術(shù)部位具有很強(qiáng)的隱私性，很多患者難以開誠布公的向護(hù)理人員表達(dá)術(shù)后的真實感受，臨床缺乏參考信息，嚴(yán)重影響個性化護(hù)理措施的制訂。為此，護(hù)理人員要耐心與患者溝通，向患者強(qiáng)調(diào)護(hù)理服務(wù)對于術(shù)后康復(fù)的重要性，針對術(shù)后容易出現(xiàn)的臨床癥狀，護(hù)理人員可以主動詢問，循循善誘的引導(dǎo)患者表達(dá)感受，消除其羞澀、難堪的心理。③促進(jìn)排尿的護(hù)理：向患者強(qiáng)調(diào)尿潴留的危害性，術(shù)后鼓勵患者多飲水促進(jìn)排尿，在醫(yī)生許可的情況下，患者盡可能的早下床活動，為恢復(fù)膀胱功能奠定良好基礎(chǔ)。教會患者通過正確的呼吸方法鍛煉腹肌，吸氣時，充分放松腹肌，呼氣時，收縮腹肌，讓腹部朝盆底和膀胱用力壓迫，可以提高膀胱壓力，促進(jìn)排尿。此外，在膀胱區(qū)域放置60℃的熱水袋，同樣有誘導(dǎo)排尿的效果[5]。④飲食干預(yù)：在患者肛門排氣后，可以進(jìn)食蓮子粥、橘皮茶、薏苡仁粥等清淡易消化的流質(zhì)食物，適當(dāng)飲用冬瓜湯和蘿卜湯促進(jìn)排尿。蜂蜜、香蕉和銀耳等食物能夠潤腸通便，也可以適量食用。叮囑患者少食多餐，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，戒煙戒酒，不可暴飲暴食，不可食用油膩、辛辣、刺激性強(qiáng)的食物。

1.3 觀察評定標(biāo)準(zhǔn)[6]

①自我護(hù)理能力：通過ESCA量表進(jìn)行評價，量表共有4個維度，分別是自我概念、自我責(zé)任感、自我護(hù)理技能與健康知識水平，共包含43個條目，每條目評分范圍0～4分，總分172分，評分越高說明患者的自我護(hù)理能力越好。

②護(hù)理效果：從患者的焦慮、抑郁、疼痛等臨床癥狀的改善情況進(jìn)行評價，采用SAS與SDS量表評估患者的焦慮與抑郁情緒，評分越高說明負(fù)性情緒越嚴(yán)重；采用NRS量表評估患者的疼痛程度，評分區(qū)間0～10分，0分為無痛、10分為無法忍受的劇烈疼痛，患者根據(jù)自我感受打分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料以表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的自我護(hù)理能力評分比較

實 驗 組 總 分（113.19±17.96）分 ，顯 著 高 于 對 照 組（89.15±18.21）分，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表1所示。

表1 兩組患者的自我護(hù)理能力評分比較（分

表1 兩組患者的自我護(hù)理能力評分比較（分

2.2 兩組患者的護(hù)理效果比較

實驗組的焦慮、抑郁、疼痛癥狀的改善程度優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的護(hù)理效果比較（分

表2 兩組患者的護(hù)理效果比較（分

注：與本組護(hù)理前比較，①P＜0.05；與對照組護(hù)理后比較，②P＜0.05

?

3 討論

肛瘺患者中，男性明顯多于女性，病程長短不一，患者主要伴有肛周流膿、肛周濕癢和疼痛等癥狀。發(fā)病的早期階段，主要表現(xiàn)為黃而稠的膿液，糞便伴有嚴(yán)重的臭味。病程越長，膿液量就會越少，甚至最終會消失。一部分患者的瘺管外口可能出現(xiàn)暫時性的封閉，但只能維持很短的時間，之后患者往往會發(fā)熱、局部腫痛，外口再次破潰、流膿。在肛瘺暢通的情況下，患者往往沒有疼痛癥狀，只會感到局部的墜脹。還有的患者因為內(nèi)口比較大，糞便會流進(jìn)管道引起疼痛和感染，如果此時排便，疼痛會更加嚴(yán)重。

個性化護(hù)理是在客觀評估患者身心狀況的基礎(chǔ)上提供的護(hù)理服務(wù)，針對性更強(qiáng)，更符合患者個體化的身心需求[7]。肛瘺手術(shù)給患者造成巨大的痛苦，術(shù)后因受到疼痛的困擾，患者普遍伴有負(fù)性情緒，臨床配合程度較差，十分不利于術(shù)后康復(fù)，尤其需要科學(xué)、全面、細(xì)致、謹(jǐn)慎的臨床護(hù)理。本次研究結(jié)果表明：個性化護(hù)理有助于緩解肛瘺患者的術(shù)后痛苦，為促進(jìn)身心康復(fù)創(chuàng)造了有利條件，值得推廣。