谷斐斐，劉偉偉

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第989醫(yī)院，河南 平頂山）

0 引言

因火焰、熱力等因素對人體組織造成的創(chuàng)傷稱之為燒傷，當人體的燒傷面積＞30%，臨床稱之為重癥燒傷[1]。燒傷患者普遍會吸入大量的煙霧、刺激性的化學物質(zhì)、熱空氣以及碳粒，從而對肺泡和小支氣管造成嚴重灼傷，患者因此伴有燒傷性休克、呼吸道梗阻等危及生命的癥狀。預防性的氣管切開是針對重癥燒傷患者非常重要的一種治療手段，但同時也會降低患者呼吸道的防御功能[2]，除了嚴重損傷患者的機體功能之外，燒傷還會對外觀、形體造成影響，特別是重癥燒傷患者，無論是生理還是心理、精神層面都承受著巨大痛苦，而且還有來自經(jīng)濟上的沉重壓力，因此，許多患者會在極端的痛苦中產(chǎn)生極端情緒，甚至抵觸、抗拒臨床治療。為了最大程度的幫助重癥燒傷患者渡過難關，我院將優(yōu)質(zhì)護理服務應用于臨床，并取得了較為理想的應用效果，現(xiàn)將護理經(jīng)驗進行總結(jié)和報道。

1 資料與方法

1.1 資料

參與本次研究的64例患者全部被確診為重癥燒傷，臨床配合程度良好，自愿簽署知情同意書。排除對研究藥物過敏、酒精過敏、意識模糊、精神疾病、身體狀況較差、不配合臨床工作的患者。對照組32例，男性19例、女性13例；年齡21～58歲，平均年齡（36.72±2.93）歲；燒傷原因：3例爆炸傷、7例沸水傷、17例火焰?zhèn)?例汽油傷；26例II度燒傷、6例III度燒傷。觀察組32例，男性20例、女性12例；年齡19～57歲，平均年齡（35.96±3.04）歲；燒傷原因：4例爆炸傷、6例沸水傷、18例火焰?zhèn)?例汽油傷；24例II度燒傷、8例III度燒傷。兩組患者的臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)護理：動態(tài)觀察患者的各項生命指標、臨床表現(xiàn)、病情變化情況；對癥做好相關護理，嚴格遵醫(yī)囑用藥。

優(yōu)質(zhì)護理：①強化基礎護理：接診患者后，第一時間評估患者的全身狀況[3]，包括意識、心率、血壓、燒傷深度、燒傷面積、精神狀態(tài)、肢體活動程度、呼吸情況。開通兩條靜脈通路，積極補液，遵醫(yī)囑輸注抗生素等藥物。如果患者同時存在開放性的傷口以及活動性出血，應立刻為其包扎止血。

②心理護理：重癥燒傷患者的面部通常受損嚴重，自理能力喪失、肢體活動受限，不僅承受著生理上的巨大痛苦，而且精神、心理也存在巨大壓力，患者往往沉浸在巨大的悲痛、絕望、消極的情緒中，這些負性情緒又會給病情的恢復帶來不良影響。為此，護理人員應主動安撫、鼓勵患者，幫助患者盡快面對現(xiàn)實，積極配合臨床治療，同時用治療成功的病例為患者提供精神支持。

③補液護理：由于機體內(nèi)大量水分、能量流失，所以重癥燒傷患者很容易感到強烈的口渴[4]，如果只飲用白開水，則會促進鈉離子的流失，導致細胞外液滲透壓迅速下降，繼而引發(fā)出血性腦水腫等嚴重癥狀。所以，針對此類患者，應口服或者靜滴生理鹽水；若患者休克，還要通過靜脈輸注血漿、5%的葡萄糖、等滲鹽水、右旋糖酐以及平衡鹽溶液等。護理人員應保證一次性穿刺成功，避免反復穿刺增加患者的痛苦，合理調(diào)節(jié)輸液速度，觀察患者尿量，嚴格執(zhí)行無菌操作原則，預防交叉感染。

④呼吸道護理：保持患者呼吸道的通暢是急救與護理的基礎，通過切管切開、氣管插管等措施給予患者氧療，氧流量設置：2～4L/min，盡快緩解患者的呼吸障礙。若患者存在肺部感染、一氧化碳中毒等癥狀，則積極采取抗感染治療，同時在短時間內(nèi)提供高濃度的氧氣支持，促進患者機體功能盡快恢復。

⑤營養(yǎng)支持：重癥燒傷患者的免疫力、抵抗力普遍較差，應積極補充蛋白質(zhì)和氨基酸等營養(yǎng)液，并且加入適量的微量元素、谷氨酰胺，以滿足機體的代謝需求[5]。在病情允許的情況下，鼓勵患者多食用營養(yǎng)豐富、高蛋白、高維生素的食物，以盡快改善機體的營養(yǎng)狀況。

⑥疼痛護理：燒傷會引起強烈的疼痛感，這也是加重患者負性情緒的重要因素。護理人員應及時為患者提供心理輔導，除了語言的安撫和鼓勵之外，若疼痛嚴重，已經(jīng)超出了患者的耐受能力，則可以遵醫(yī)囑采取科學的藥物止痛措施。

⑦復合創(chuàng)傷的護理：若患者同時合并骨折，則要及時復位。如果患者合并胸腔或者顱腦部位的損傷，在有效控制燒傷病情的情況下，再積極的對癥處理。

1.3 觀察評定標準

①臨床指標：總氮平衡、血清白蛋白、血紅蛋白。

②并發(fā)癥與預后情況：耗損綜合癥、感染、低血壓、體外凝血、急性腎衰等。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究應用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料以±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示 ，組間比較進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床指標比較

觀察組患者的總氮平衡、白蛋白與血紅蛋白三項指標均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），詳細數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組患者的臨床指標比較

表1 兩組患者的臨床指標比較

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率與預后比較

觀察組中，無任何死亡病例，并發(fā)癥4例（12.50%）；對照組中，死亡3例（9.38%）、并發(fā)癥12例（37.50%），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

3 結(jié)論

感染是重癥燒傷患者最容易出現(xiàn)的并發(fā)癥，燒傷導致患者機體內(nèi)的營養(yǎng)物質(zhì)大量流失，繼而引起全身狀況不佳[6]，抵抗力和免疫力下降，這也是燒傷患者并發(fā)癥較多的主要原因?；颊咝枰L時間接受治療，而且治療環(huán)節(jié)復雜，康復時間漫長，所以心理、精神和經(jīng)濟方面也面臨巨大壓力?？茖W、全面的護理干預不僅能夠為重癥燒傷患者的搶救效果提供保障，還可以幫助患者盡快從不良情緒中解脫出來，增強治療信心。常規(guī)護理的臨床效果之所以不盡如人意，無法滿足患者的個人需求，主要是因為只關注生理方面的創(chuàng)傷，或者針對已經(jīng)出現(xiàn)的癥狀被動的采取護理措施，忽略了患者情感、精神和心理上的需求[7]。優(yōu)質(zhì)護理從呼吸道、補液、疼痛、心理、復合性創(chuàng)傷、營養(yǎng)支持等各方面為患者提供護理服務，滿足了患者的綜合需求，而且促進了護患之間的交流，患者的臨床依從性普遍比較理想，為提高治療效果奠定了良好基礎。

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率與預后比較（n，%）

綜上所述：優(yōu)質(zhì)護理對于促進重癥燒傷患者機體、心理創(chuàng)傷的恢復具有重要作用，具備推廣價值。