康云鵬

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九九〇醫(yī)院 急診科，河南 駐馬店）

0 引言

急診輸液引起的醫(yī)源性皮膚損傷是由護(hù)理人員操作不當(dāng)或醫(yī)療器材故障引起的與本身病癥無關(guān)的皮膚損傷[1]。在兒科急診輸液室中，患兒因為好動、血管細(xì)等原因，容易出現(xiàn)穿刺失敗、操作不當(dāng)?shù)?增加預(yù)后風(fēng)險，影響治療效果[2-3]。如果急診輸液護(hù)理不當(dāng)，會增加醫(yī)源性皮膚損傷的發(fā)生，引發(fā)醫(yī)患糾紛，降低家屬對護(hù)理的滿意度。因此，如何建立良好的護(hù)理管理，減少醫(yī)源性皮膚損傷的發(fā)生，改善護(hù)理滿意度，為急診輸液患兒提供有效護(hù)理干預(yù)，是現(xiàn)階段亟待解決的問題之一?；诖?，本研究旨在探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理對急診輸液患兒醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生率的影響。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性研究2018年6月至2019年6月在我院急診輸液室接受治療160例患兒的臨床資料，根據(jù)護(hù)理方式的不同分為對照組（常規(guī)護(hù)理，80例）與觀察組（優(yōu)質(zhì)護(hù)理，80例）。本次研究已正式通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審核，所有患兒及其家屬均知情并自愿簽署了知情同意書。對照組中男患兒45例，女患兒35例；年齡5個月-10歲，平均年齡（4.65±1.22）歲；輸液天數(shù)3-7d，平均輸液天數(shù)（4.75±1.23）d。觀察組中男患兒48例，女患兒32例；年齡4個月-11歲，平均年齡（4.86±1.39）歲；輸液天數(shù)3-8d，平均輸液天數(shù)（4.96±1.40）d。統(tǒng)計學(xué)比較2組的一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可對比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①入院時皮膚狀態(tài)正常者；②臨床資料、影像學(xué)資料均完整者；③對輸注藥物無過敏現(xiàn)象者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①本身存在皮膚損傷者；②嚴(yán)重感染者；③意識不清、精神疾病者。

1.3 方法

（1）對照組：給予常規(guī)護(hù)理，包括：①在患兒入院時，護(hù)士負(fù)責(zé)接診，檢查患兒的疾病類型、具體治療藥物、劑量等。②在輸液期間，不斷巡視了解患兒身體狀況、是否出現(xiàn)不適，并及時給予相應(yīng)的處理措施。（2）觀察組：給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體措施包括：①就診環(huán)境：營造輕松舒適的就診環(huán)境，如播放動畫片、兒歌、放置畫冊、粘貼卡通墻紙等吸引患兒注意力，減輕因輸液造成的緊張情緒；并勤開窗通風(fēng)，調(diào)節(jié)室內(nèi)合適的溫度，以預(yù)防患兒之間出現(xiàn)交叉感染。②建立良好的醫(yī)患關(guān)系：護(hù)士主動與家屬溝通，在患兒輸液期間，家屬往往因為擔(dān)心其身體狀況，易出現(xiàn)焦慮情緒，護(hù)士應(yīng)積極主動與家屬溝通交流，并安撫其情緒，改善消極的情緒；并告知家屬輸液期間的注意事項，提高預(yù)防意識。護(hù)士與患兒交流時面帶微笑，話語輕柔，常使用夸贊的語氣，增加患兒對護(hù)士的信任，提高患兒配合度。③提高護(hù)士的穿刺技術(shù)：小兒因好動且血管較細(xì)，而穿刺較困難，護(hù)士應(yīng)提高一次性的穿刺成功率，避免反復(fù)穿刺而使患兒血管腫脹，引發(fā)護(hù)理糾紛；護(hù)士嚴(yán)格固定針頭，以防針頭脫落。④加強(qiáng)輸液期間的巡視：適當(dāng)調(diào)整輸液速度，避免輸液過快而引發(fā)疼痛等癥狀，并告知家屬注意事項，看護(hù)患兒穿刺部位，觀察患兒是否發(fā)生不適癥狀、穿刺部位是否腫脹、藥物是否外滲、針頭是否移位等，并給予對應(yīng)處理措施。⑤輸液后的護(hù)理：輸液完成后，護(hù)士緩慢拔出針頭，用無菌面前讓家屬輕輕按壓3min，以免發(fā)生出血、淤血等事件。

1.4 評價指標(biāo)

護(hù)理后，對比觀察兩組醫(yī)源性皮膚損傷的發(fā)生率與護(hù)理滿意度。①醫(yī)源性皮膚損傷包括：穿刺處感染、皮膚淤血、藥物外滲而腫脹。②干預(yù)15d后，應(yīng)用自行設(shè)計的護(hù)理滿意度調(diào)查表（Cronbach’sα系數(shù)為0.86，重測效度為0.88）評估患兒家屬對護(hù)理滿意情況，護(hù)理滿意度包括基礎(chǔ)護(hù)理、服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平、治療指導(dǎo)4個方面，共計10個問題，每題均設(shè)置3個不同選項，每個選項計為2分、1分、0分，總分在16分以上表示非常滿意，12-15分表示基本滿意，11分以下表示不滿意，觀察對比兩組患者對護(hù)理的滿意度?？倽M意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生率

觀察組醫(yī)源性皮膚損傷總發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 護(hù)理滿意度

觀察組護(hù)理總滿意度明顯高對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度對比情況n(%)

3 討論

兒科急診輸液室每天接診的患兒例數(shù)較多，并且病情較復(fù)雜，且患兒年齡小、多動，容易增加輸液的風(fēng)險，引起醫(yī)源性皮膚損傷[4]。因此，如何降低醫(yī)源性皮膚損傷的發(fā)生、提高護(hù)滿意度，建立良好的護(hù)理管理非常重要。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理是現(xiàn)代化的護(hù)理模式，以患兒為中心，在常規(guī)護(hù)理的強(qiáng)化下，全面落實護(hù)理的責(zé)任，深入了護(hù)理內(nèi)涵，提升了整體護(hù)理水平，具有連續(xù)性、整體化的特點，可以改善患兒輸液過程中的舒適度，提高護(hù)理滿意度[5]。兒科急診輸液室的患兒因為年齡小，又處于陌生的環(huán)境，所以易出現(xiàn)緊張與恐懼的情緒，影響患兒對治療過程的依從性。因此，優(yōu)質(zhì)護(hù)理通過播放動畫片、兒歌、放置畫冊、粘貼卡通墻紙等方式可以吸引患兒的注意力，減輕患兒輸液過程中的激動情緒；家屬因擔(dān)心患兒的病情，容易出現(xiàn)焦慮的情緒，優(yōu)質(zhì)護(hù)理注重護(hù)士對患兒家屬給予安慰，減輕家屬消極的情緒，并主動與其交流，告知注意事項，提高預(yù)防皮膚損傷意識，若發(fā)生不良反應(yīng)，可及時通知護(hù)士并給予針對性的處理；優(yōu)質(zhì)護(hù)理同時注重與患兒交流時面帶微笑，常用激勵的語言鼓勵患兒，利于提高患兒對治療依從性與護(hù)理滿意度；該護(hù)理模式注重提高護(hù)士的穿刺技術(shù)，盡量選擇患兒易于固定、粗大的血管穿刺，提高一次穿刺成功率與減少管道脫落的發(fā)生，從而減少對患兒皮膚損傷與醫(yī)療糾紛；同時注重輸液后的護(hù)理，降低穿刺處感染、皮膚淤血與藥物外滲等醫(yī)源性皮膚損傷的發(fā)生率；優(yōu)質(zhì)護(hù)理注重加強(qiáng)巡護(hù)，注意調(diào)節(jié)對患兒的輸液速度，時刻關(guān)注患兒穿刺部位是否發(fā)生水腫等不良反應(yīng)，并給予針對性的護(hù)理，控制不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組醫(yī)源性皮膚損傷總發(fā)生率顯著低于對照組，觀察組護(hù)理總滿意度明顯高于對照組，提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理可減少醫(yī)源性皮膚損傷的發(fā)生，提高護(hù)理滿意度。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理可降低急診輸液患兒醫(yī)源性皮膚損傷的發(fā)生率，提高患兒家屬對護(hù)理工作的滿意度，值得在臨床上廣泛應(yīng)用推廣。