何萍

（廣西田東縣人民醫(yī)院外科，廣西 百色）

0 引言

皮膚軟組織缺損是一種常見的外科疾病，主要是外傷引起，也可因其他外科疾病可出現(xiàn)。軟組織缺損患者在治療的過程中，難以通過一次性的治療來使得傷口閉合，缺損處感染的發(fā)生率較高，患者傷口較長時間愈合，對軟組織缺損難愈性創(chuàng)面形成[1]。難愈性創(chuàng)面的治療難度較大，傳統(tǒng)換藥法治療，需要反復換藥來對肉芽組織增生促進，為后續(xù)植皮治療奠定基礎(chǔ)。但是傳統(tǒng)換藥法會加大醫(yī)護人員的工作量，時間較長，且患者的感染發(fā)生率較高[2]。負壓封閉引流術(shù)是創(chuàng)面修復的主要方法，其是使用負壓吸引技術(shù)，將膿液、腐爛組織徹底吸除，將病原菌滋生的基礎(chǔ)去除，從而使得新生組織更好的生長，部分患者僅接受負壓封閉引流術(shù)治療，即可治愈，不需要實施植皮等治療干預[3]。本研究主要對難愈性創(chuàng)面患者接受負壓封閉引流術(shù)治療的效果作觀察，如下。

1 資料與方法

1.1 資料

將2018年1月至2019年1月100例難愈性創(chuàng)面患者，按照其治療方法的不同分組，50例/組。

納入標準：a：年齡18歲-65歲；b：確診為難愈性創(chuàng)面；c：符合負壓封閉引流術(shù)治療者；d：自愿參與本研究者。

排除標準：a：處于妊娠期或哺乳期者；b：肝腎功能嚴重異常者；c：近期化學藥物、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑治療者；d：低蛋白血癥者；e：空腹血糖水平8mmol/L以上者；f：難以對本研究配合者。

實驗組中，年齡20歲-64歲，平均（52.23±5.01）歲，男30例，女20例。對照組中，年齡21歲-65歲，平均（53.17±4.89）歲，男29例，女21例。對比2組難愈性創(chuàng)面患者的基本資料，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組傳統(tǒng)換藥法治療，采用碘伏、生理鹽水對患者的創(chuàng)面，實施常規(guī)的清潔和消毒，之后生理鹽水沖洗，使用雙氧水，對創(chuàng)面清洗，患者創(chuàng)面腐生組織軟化后，將壞死組織刮除，再次使用雙氧水實施清洗消毒處理，擴創(chuàng)處理，將新鮮組織露出，實施清洗消毒處理，無菌紫草油紗布對創(chuàng)面覆蓋，按照患者滲液的具體情況，適當增加棉墊或無菌輔料，妥善固定，隔日換藥，直至患者創(chuàng)面處出現(xiàn)新生肉芽組織。

實驗組負壓封閉引流術(shù)治療，清除創(chuàng)面和體腔，將瘢痕組織、水腫、壞死、感染等徹底的清除，將VSD材料修剪成適合創(chuàng)面或體腔大小，在體腔填充，或在創(chuàng)面覆蓋，覆蓋時超出邊緣3cm左右，之后使用生物半透膜封閉，形成密閉的空間，與無菌負壓引流管相連接，合理調(diào)控壓力，在-60mmHg至-170mmHg的范圍。在患者的感染初期，使用低壓力值連續(xù)負壓封閉引流術(shù)治療，在治療1周-2周后，患者的感染得以控制后，適當增加壓力，更改為間斷模式，從而對肉芽組織生成刺激。另一接口與抗生素沖洗液瓶相連接，向患者創(chuàng)面輸注單純的生理鹽水沖洗液，其滴注的速度每分鐘10滴-20滴。引流液無色透明后，將半透膜揭去，去除VSD輔料，根據(jù)實際情況，合理處理傷口。

所有患者的在傷口處理好之后，均實施二級縫合干預。

1.3 觀察指標

對2組創(chuàng)面治療情況作觀察，并分析2組并發(fā)癥發(fā)生以及創(chuàng)面愈合滿意度的差異性。

創(chuàng)面治療情況：包括治療次數(shù)、創(chuàng)面愈合率、創(chuàng)面愈合時間、VAS疼痛評分等。

并發(fā)癥：主要為創(chuàng)面皮膚浸漬、創(chuàng)面水泡、皮膚破潰、水腫等。

創(chuàng)面愈合滿意度：十分滿意：創(chuàng)面平整，在創(chuàng)面處存在新鮮肉芽組織；一般滿意：創(chuàng)面愈合不平整，存在創(chuàng)面處存在新鮮肉芽組織；不滿意：創(chuàng)面不平整，創(chuàng)面新鮮肉芽組織稀少，需要繼續(xù)實施治療；十分滿意率、一般滿意率之和為總滿意率。

1.4 數(shù)據(jù)分析

選用SPSS 21.0軟件，作統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料使用例數(shù)（%）表示，卡方檢驗，計量資料使用均數(shù)±標準差表示，t檢驗。P＜0.05，統(tǒng)計學有意義。

2 結(jié)果

2.1 2組創(chuàng)面治療情況分析

實驗組難愈性創(chuàng)面患者的創(chuàng)面愈合率高于對照組，其治療次數(shù)、創(chuàng)面愈合時間、VAS疼痛評分均低于對照組（P＜0.05）。如表1。

2.2 2組并發(fā)癥情況分析

實驗組并發(fā)癥發(fā)生率為6.00%，低于對照組并發(fā)癥發(fā)生率20.00%，P＜0.05。如表2。

2.3 2組創(chuàng)面愈合滿意度分析

實驗組創(chuàng)面愈合滿意率為98.00%，高于對照組創(chuàng)面愈合滿意率86.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。如表3。

表1 2組創(chuàng)面治療情況分析

表1 2組創(chuàng)面治療情況分析

組別 例數(shù)（n） 治療次數(shù)（次） 創(chuàng)面愈合率（%） 創(chuàng)面愈合時間（d） VAS疼痛評分（分）實驗組 50 1.22±0.56 45.69±7.52 8.20±1.75 3.50±0.82對照組 50 4.24±1.51 35.61±5.30 10.22±2.50 4.22±1.07 t值 -- 13.260 7.747 4.681 3.777 P值 -- 0.001 0.001 0.001 0.001

表2 2組并發(fā)癥情況分析[n(%)]

表3 2組創(chuàng)面愈合滿意度分析[n(%)]

3 討論

難愈性創(chuàng)面患者，其創(chuàng)面感染，皮膚皮下組織、筋膜、血管等受到病原菌的侵襲，導致創(chuàng)面血運中斷，其皮下相關(guān)組織缺少血氧供應，具有治療時間長、治療難度大等特點，嚴重對患者的正常學習、工作以及生活造成影響[4]。若難愈性創(chuàng)面患者不能得以有效治療干預來控制其感染，則會使得創(chuàng)面感染的范圍擴大，嚴重者甚至會出現(xiàn)敗血癥、膿毒血癥，對患者的生命安全造成威脅[5]。即使難愈性創(chuàng)面患者的感染得以有效控制，但是其軟組織缺損會導致創(chuàng)面愈合后，出現(xiàn)凹陷的情況，影響治療美觀性，因此，應需要實施進一步的治療來對軟組織缺損所致凹陷填補[6]。

本研究中，實驗組難愈性創(chuàng)面患者的創(chuàng)面愈合率高于對照組，其治療次數(shù)、創(chuàng)面愈合時間、VAS疼痛評分均低于對照組；實驗組并發(fā)癥發(fā)生率為6.00%，低于對照組并發(fā)癥發(fā)生率20.00%；實驗組創(chuàng)面愈合滿意率為98.00%，高于對照組創(chuàng)面愈合滿意率86.00%。表明封閉負壓引流術(shù)的應用，能夠降低難愈性創(chuàng)面患者并發(fā)癥的發(fā)生率、治療次數(shù)和疼痛程度，縮短康復的時間，且創(chuàng)面愈合的滿意度較高。傳統(tǒng)創(chuàng)面修復治療，需要反復多次實施消毒清潔以及換藥干預，來對感染控制，并將腐生組織去除，等待新生組織的生長，時間較長，且效果并不理想，醫(yī)護人員的工作量較大[7]。封閉負壓引流術(shù)是使用特殊創(chuàng)面材料對創(chuàng)面空隙填充，將創(chuàng)面滲出物、腐生組織等吸除，這樣可杜絕病原菌的相關(guān)生活環(huán)境，使用抗生素溶液沖洗，可將病原菌殺滅，提高新生細胞組織的相關(guān)新陳代謝水平，使得肉芽組織更好的生成[8-9]。

綜上所述，封閉負壓引流術(shù)應用于難愈性創(chuàng)面患者的治療中，能夠獲得滿意的愈合效果，可縮短患者的康復時間，減少治療的次數(shù)，且并發(fā)癥發(fā)生率低，對改善難愈性創(chuàng)面患者的預后，有著積極的意義。