李沛琳，劉鈞★

（1.川北醫(yī)學(xué)院病理教研室，四川 南充；2.川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院病理科，四川 南充）

0 引言

卵巢腫瘤是婦科常見(jiàn)腫瘤之一，其種類繁多、形態(tài)復(fù)雜，雖然以良性居多，但仍嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。而卵巢惡性腫瘤早期不易被發(fā)現(xiàn)，惡性程度高、預(yù)后差，嚴(yán)重威脅著女性患者的生命健康[1]。在全球，卵巢癌已成為致死率僅次于宮頸癌的婦科癌癥[2]。2014年正式公布的新版WHO卵巢腫瘤分類，在卵巢腫瘤的分類、生物學(xué)行為及命名等方面進(jìn)行了一些修改。為了解南充地區(qū)卵巢腫瘤的發(fā)病趨勢(shì)及特點(diǎn)，對(duì)川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院手術(shù)切除并經(jīng)病理確診的卵巢腫瘤的病理資料進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院病理科2010-2015年患者手術(shù)切除卵巢標(biāo)本并確診為卵巢腫瘤的病例為研究對(duì)象，這些病人主要來(lái)自四川東北部的南充地區(qū)。所有標(biāo)本均經(jīng)10%福爾馬林固定，取材及切片制作均按照《臨床技術(shù)操作規(guī)范（病理學(xué)分冊(cè)）》[3]的要求進(jìn)行。在普通光學(xué)顯微鏡下觀察病理學(xué)特點(diǎn)，必要時(shí)加做免疫組化等檢查，確定卵巢腫瘤的組織學(xué)類型，卵巢腫瘤組織學(xué)分類參照《WHO（2014）卵巢腫瘤組織學(xué)分類》[4]。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

資料數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 年齡與組織學(xué)類型和生物學(xué)性質(zhì)的關(guān)系

見(jiàn)表1。

表1 年齡與卵巢腫瘤組織類型和生物學(xué)性質(zhì)的關(guān)系

2.2 卵巢腫瘤的組織學(xué)類型特點(diǎn)

見(jiàn)表2。

2.3 年齡與卵巢上皮性腫瘤的組織學(xué)類型與生物學(xué)性質(zhì)的關(guān)系

見(jiàn)表3。

2.4 年齡與卵巢生殖細(xì)胞腫瘤的組織學(xué)類型與生物學(xué)性質(zhì)的關(guān)系

見(jiàn)表4。

2.5 年齡與卵巢性索間質(zhì)腫瘤的組織學(xué)與生物學(xué)性質(zhì)的關(guān)系

見(jiàn)表5。

3 討論

3.1 卵巢腫瘤的發(fā)病特點(diǎn)

本研究顯示，在3252例卵巢腫瘤中，上皮性腫瘤占1358例（41.76%），性索-間質(zhì)腫瘤95例（2.92%），生殖細(xì)胞腫瘤931例（28.63%）。南充地區(qū)卵巢腫瘤主要為上皮性腫瘤、生殖細(xì)胞腫瘤，尤以上皮性腫瘤為首，且以良性腫瘤最為多見(jiàn)。朱彥賀等人的數(shù)據(jù)顯示1332例卵巢腫瘤中，表面上皮-間質(zhì)腫瘤535例（40.2%），生殖細(xì)胞腫瘤679例（51.0%），性索-間質(zhì)腫瘤101例（7.6%）[5]。與之相比，南充地區(qū)的上皮性腫瘤所占比例與之相近，但數(shù)量較多，這可能是因?yàn)楸狙芯渴前凑誛HO（2014）卵巢腫瘤組織學(xué)分類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，而朱彥賀等人的數(shù)據(jù)按WHO（2006）女性生殖系統(tǒng)腫瘤分類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，該舊分類標(biāo)準(zhǔn)未將卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫歸入上皮性腫瘤。本研究具體資料顯示，卵巢子宮內(nèi)膜樣腫瘤中，子宮內(nèi)膜異位囊腫多達(dá)717例，均為良性病變，卵巢子宮內(nèi)膜樣惡性腫瘤僅31例。

3.2 卵巢腫瘤的性質(zhì)與年齡的關(guān)系

南充地區(qū)卵巢腫瘤發(fā)病年齡主要在20-50歲，20歲以下患者發(fā)病以上皮性良性腫瘤和生殖細(xì)胞腫瘤為主。朱彥賀等人的數(shù)據(jù)中，青少年組（≤20歲）、育齡組（2l-50歲）及絕經(jīng)后組（≥50歲），生殖細(xì)胞腫瘤分別占69.8%、56.9%和25.6%，上皮性腫瘤分別占27.9%、36.6%和55.6%，性索-間質(zhì)腫瘤分別占2.3%、5.6%和15.9%[5]。與之相比，南充地區(qū)生殖細(xì)胞腫瘤發(fā)病年齡主要集中在21-50歲，多為良性成熟性畸胎瘤，生殖細(xì)胞惡性腫瘤雖然數(shù)量不多，卻以20歲以下青少年為主；上皮性腫瘤發(fā)病年齡也集中在21-50歲，但是上皮性惡性腫瘤患者多為40歲以上婦女；性索-間質(zhì)腫瘤20歲以下僅有1例幼年型顆粒細(xì)胞瘤，良性以卵泡膜纖維細(xì)胞瘤和纖維瘤最多，卵泡膜纖維細(xì)胞瘤患者年齡主要在31-60歲間，纖維瘤患者年齡主要在31-50歲，而惡性性索-間質(zhì)腫瘤主要是成人型顆粒細(xì)胞瘤，發(fā)病年齡在41-60歲最多?？梢?jiàn)，該地區(qū)卵巢惡性腫瘤除惡性生殖細(xì)胞腫瘤以青少年為主，其余類型惡性腫瘤均多發(fā)于中老年婦女。

表2 卵巢腫瘤的組織學(xué)分類

表3 不同年齡段卵巢上皮性腫瘤類型及性質(zhì)

表4 不同年齡段卵巢生殖細(xì)胞腫瘤性質(zhì)

表5 不同年齡段卵巢性索間質(zhì)腫瘤性質(zhì)

4 結(jié)論

雖然卵巢腫瘤良性居多，但發(fā)病率較高，而相較良性腫瘤，卵巢惡性腫瘤發(fā)病率雖然不高，但是其解剖位置較深，發(fā)病隱匿，發(fā)現(xiàn)時(shí)多為晚期，因此死亡率卻較高。另外，隨著人口老齡化的加劇，老年婦女卵巢惡性腫瘤數(shù)量也隨之增長(zhǎng)。據(jù)美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)統(tǒng)計(jì)顯示，2011年卵巢惡性腫瘤死亡率居女性常見(jiàn)惡性腫瘤的第5位[6]。同時(shí)，卵巢癌發(fā)病率和死亡率在全國(guó)范圍內(nèi)均呈上升趨勢(shì)[7]。因此，我們應(yīng)該更加重視對(duì)卵巢腫瘤的早期篩查，以便對(duì)卵巢腫瘤做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。2014年亞洲婦科腫瘤學(xué)會(huì)國(guó)際研討會(huì)對(duì)卵巢癌篩查的現(xiàn)狀和未來(lái)的發(fā)展方向進(jìn)行了討論，并對(duì)卵巢癌篩查的研究進(jìn)行了綜述。卵巢癌篩查的目的主要是檢測(cè)早期疾病，區(qū)分良性和惡性卵巢腫瘤。目前卵巢腫瘤篩查包括血清腫瘤標(biāo)志物和超聲波成像，這種聯(lián)合篩查可能對(duì)卵巢腫瘤高危女性是有益的，但若大規(guī)模篩查，其成本和效益不成正比。而研究發(fā)現(xiàn)，HE4可應(yīng)用于卵巢癌的早期診斷，其能有效的區(qū)分良性與惡性卵巢腫瘤[8]。并且有研究表明HE4與CA125的聯(lián)合檢測(cè)并計(jì)算ROMA，有助于卵巢癌的診斷及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估[9]。而Ozaksit G等人的研究表明，血小板對(duì)淋巴細(xì)胞比率可能預(yù)測(cè)青少年卵巢腫瘤，為青少年卵巢腫瘤的篩查提供了方向[10]。