王文毅

（江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)院，胸外科，江蘇 鹽城）

0 引言

肺癌是臨床上常見的呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤，發(fā)病率和死亡率相對較高[1]。非小細胞肺癌（nsclc）是最常見的肺癌類型，約占肺癌發(fā)病率的80%。根治性胸腔鏡手術是臨床上常用的手術方法，包括單孔手術和三孔手術，兩者都有優(yōu)點[2]。因此，本研究探討單孔胸腔鏡手術治療非小細胞肺癌的安全性和優(yōu)越性，并與三孔胸腔鏡手術治療根治性肺癌進行比較。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)學倫理委員會同意，選擇2017年1月至2019年7月我院收治的200例非小細胞肺癌患者，采用隨機數(shù)字表法將患者分為研究組與對照組，兩組均為100例。納入標準：（1）均經(jīng)影像學、病理學檢查確診，符合非小細胞肺癌的診斷標準[3]；（2）首次診斷，TNM分期為I、II期；（3）簽署知情同意書。排除標準：（1）合并嚴重心、肝、腎疾病者；（2）合并其他部位惡性腫瘤者；（3）合并認知障礙者；（4）手術禁忌者。研究組：男59例，女41例，年齡32～75歲，平均（51.47±10.21）歲，腫瘤直徑0.7～2.8（1.48±0.35）cm。對照組：男60例，女40例，年齡34～72歲，平均（50.28±9.17）歲，腫瘤直徑0.8～2.8（1.50±0.31）cm。兩組基礎資料對比差異無顯著性，均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者采用三孔胸腔鏡下肺癌根治術，患者健側臥位，行雙腔氣管內插管麻醉，術中建立健側單側肺通氣，在腋前肋4間，腋中線7樓，腋窩，前7肋間做2厘米、1厘米、3厘米開洞手術，切除肺，胸腔鏡下肺段，清掃縱膈淋巴結，使用一次性線切割縫合機切割肺靜脈、肺和支氣管，使用雙線結扎術后用超聲波刀折斷，根據(jù)裂痕的發(fā)展狀況用鐵杉夾片單葉間。研究組采用單孔胸腔鏡手術治療。將患者置于正常側位，全麻下行雙腔氣管插管。在手術過程中，在健康側的肺建立了單側通氣。

1.3 觀察指標

（1）手術指標：手術時間，術中失血，淋巴結清掃，住院時間。（2）兩組患者術前、術后5小時空腹靜脈血5mL，并在3000 0r/min離心機離心10min，取血清，置于20℃冰箱冷藏備用。elisa法測定CRP水平，電化學發(fā)光法測定pct，單向擴散法測定IGA、IGM和IGG。并發(fā)癥：記錄并比較兩組術后并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 25.0計算數(shù)據(jù)，計數(shù)數(shù)據(jù)用“%”表示，組間、組內數(shù)據(jù)用χ2檢驗，測量數(shù)據(jù)用”，組間、組內數(shù)據(jù)用T檢驗，數(shù)據(jù)差異用P＜0.05。

2 結果

2.1 兩組手術指標比較

研究組患者的手術指標明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術指標比較

2.2 兩組炎癥反應、免疫功能指標比較

研究組患者術后的血清CRP、PCT水平顯著低于對照組，血清IgA、IgM、IgG水平顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥比較

觀察組切口感染1例，胸腔積液2例，肺栓塞2例，肺炎2例，并發(fā)癥發(fā)生率7%。對照組切口感染3例，肺不張2例，皮下氣腫1例，胸腔積液5例，肺炎5例，并發(fā)癥發(fā)生率為16%，研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。

3 討論

近年來，肺癌的患病率越來越高，女性患者在肺癌患者總數(shù)中所占的比例也越來越高。肺癌按病理類型分為非小細胞肺癌和小細胞肺癌。非小細胞肺癌是一種肺癌，80%以上的肺癌患者是非小細胞癌。非小細胞肺癌的臨床癥狀主要有發(fā)熱、咳嗽、氣促等，晚期患者有刺激性咳嗽、血痰咳嗽、胸腔積液、肝淋巴結腫大等[4]。

臨床上常用三孔胸腔鏡根治非小細胞肺癌，雖然病灶可以切除，周圍淋巴結可以切除，但手術創(chuàng)傷較大，患者的免疫功能會受到抑制，導致患者免疫能力下降，術后感染、腫瘤轉移和腫瘤復發(fā)的風險也較大，發(fā)生率會增加[5]。與三孔手術相比，單孔胸腔鏡根治術具有相似的根治效果。不增加手術時間，對患者創(chuàng)傷小。它可以降低手術器械對肋間神經(jīng)的壓力和摩擦，避免手術中的損傷和肋骨骨膜的損傷，降低患者的手術應激反應[6-7]。本研究中，研究組的手術指征明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結果表明，非小細胞肺癌手術時間短，出血少，淋巴結清掃完整，術后恢復快。在表2中，研究組血清crp和pct水平顯著低于對照組，血清IGA、IGM和IGG水平顯著高于對照組（P＜0.05）。結果表明，單孔胸腔鏡手術能有效降低患者的炎癥應激反應，減少對機體免疫功能的影響。研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。結果表明，單孔胸腔鏡手術能減少機體損傷，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，具有較高的安全性。

表2 兩組炎癥反應、免疫功能指標比較

綜上所述，單孔胸腔鏡手術具有微創(chuàng)性，可減輕非小細胞肺癌患者炎癥應激程度，對機體免疫系統(tǒng)影響小，并發(fā)癥少，安全性高，患者術后恢復快，療效良好，值得推薦。