吳志宇，趙娣

（中國(guó)人民解放軍94339部隊(duì)，河南 駐馬店）

0 引言

踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)韌帶拉傷為骨科臨床多見(jiàn)癥，近年來(lái)較為多發(fā)，以行走遲緩、踝關(guān)節(jié)組織腫脹、踝關(guān)節(jié)組織瘀血以及疼痛等為主要表現(xiàn)，治療難度大，若延遲治療或未予以有效治療，就可能使患者病情加重，不僅會(huì)影響踝關(guān)節(jié)組織的生理功能，而且還可能留下后遺癥，導(dǎo)致其日常生活受損，因此要及時(shí)進(jìn)行治療[1-2]。對(duì)于踝關(guān)節(jié)組織運(yùn)動(dòng)韌帶拉傷患者，臨床治療時(shí)的常見(jiàn)措施之一即康復(fù)訓(xùn)練，通過(guò)加強(qiáng)對(duì)踝關(guān)節(jié)組織的訓(xùn)練，使其功能恢復(fù)[3]。但是，康復(fù)訓(xùn)練對(duì)于踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)韌帶拉傷患者病情的改善作用還有待于進(jìn)一步提升。手法治療方案為近年來(lái)應(yīng)用于踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)韌帶拉傷患者中的一種治療措施，通過(guò)改善踝關(guān)節(jié)軟組織及其肌肉的張力、彈性，促使踝關(guān)節(jié)功能改善，緩解疼痛程度[4-5]。本院近年來(lái)于踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)韌帶拉傷患者中展開(kāi)手法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練方案治療，為了分析其臨床效果，此次隨機(jī)選取本院2013年06月至2018年06月收治的128例踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)韌帶拉傷患者展開(kāi)分析，現(xiàn)做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取本院2013年06月至2018年06月收治的128例踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)韌帶拉傷患者，依據(jù)治療措施的差異進(jìn)行分組。對(duì)照組64例患者中，性別：均為男性；年齡：18歲-48歲，均數(shù)（30.76±4.64）歲；病程：5d-4個(gè)月，均數(shù)（2.02±0.37）個(gè)月，本組展開(kāi)常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。觀察組64例患者中，性別：均為男性；年齡：19歲-47歲，均數(shù)（30.52±4.59）歲；病程：9d-4個(gè)月，均數(shù)（2.03±0.40）個(gè)月，本組則展開(kāi)手法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)檢查后確診為踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)韌帶拉傷；（2）精神狀態(tài)正常；（3）認(rèn)知功能正常；（4）患者與家屬均知曉研究?jī)?nèi)容，并且配合對(duì)知情同意書(shū)進(jìn)行簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）傷情嚴(yán)重，需進(jìn)行手術(shù)治療；（2）身體狀況太差，無(wú)法耐受治療方案；（3）意識(shí)障礙；（4）合并惡性腫瘤；（5）合并嚴(yán)重性心腦血管病癥。本研究研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)認(rèn)可，2組患者信息對(duì)比差異無(wú)顯著性（P＞0.05），可展開(kāi)比較研究。

1.2 方法

對(duì)照組64例展開(kāi)常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者維持跪坐體位，進(jìn)行膝繞環(huán)運(yùn)動(dòng)、蹬踏運(yùn)動(dòng)以及側(cè)向跨跳運(yùn)動(dòng)，并跳上跳下，進(jìn)行神經(jīng)肌肉組織本體感覺(jué)訓(xùn)練?？祻?fù)訓(xùn)練時(shí)，以循序漸進(jìn)為基本原則進(jìn)行，避免超負(fù)荷訓(xùn)練，導(dǎo)致患者踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)韌帶拉傷程度加重。在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，觀察組64例聯(lián)合展開(kāi)手法治療：指導(dǎo)患者維持仰臥體位或者是坐立體位，對(duì)踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)韌帶拉傷部位進(jìn)行輕柔按捏約2min-3min，再定位昆侖穴、巨虛穴、解溪穴、丘墟穴、阿是穴以及承山穴，予以點(diǎn)按。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

治療后，患者踝關(guān)節(jié)受損韌帶的腫脹情況已經(jīng)完全消失，未出現(xiàn)疼痛感，且可獨(dú)立進(jìn)行各項(xiàng)日?；顒?dòng)為顯效；治療后，患者踝關(guān)節(jié)受損韌帶的腫脹情況已經(jīng)明顯改善，不僅疼痛感緩解，而且基本能夠進(jìn)行相關(guān)日常活動(dòng)為好轉(zhuǎn)；治療后，患者踝關(guān)節(jié)受損韌帶的腫脹情況始終存在，且疼痛感劇烈為無(wú)效[6]。有效率=顯效率+好轉(zhuǎn)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究數(shù)據(jù)以SPSS 20.0處理，計(jì)數(shù)資料[n（%）]表示，χ2檢驗(yàn)，（P＜0.05）為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后，對(duì)照組的有效率是84.38%，低于觀察組的95.31%，有顯著性差異（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 2組大隱靜脈曲張患者臨床效果比較 [n(%)]

3 討論

踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)韌帶拉傷為足部運(yùn)動(dòng)拉傷的常見(jiàn)類(lèi)型之一，運(yùn)動(dòng)時(shí)在外部作用下，對(duì)踝關(guān)節(jié)組織產(chǎn)生縱向外力損傷，或者是旋轉(zhuǎn)擰力，導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)韌帶拉傷[7]。不僅如此，外力作用下，踝關(guān)節(jié)肌肉組織的劇烈收縮，同樣可能使韌帶拉傷。然而，人體韌帶是維持腓骨、距骨以及脛骨形態(tài)、功能的重要組織，一旦韌帶拉傷，就可能使踝關(guān)節(jié)組織穩(wěn)定性造成影響，因此需及時(shí)進(jìn)行治療。

根據(jù)踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)韌帶拉傷發(fā)生因素，其受損機(jī)制包括3種，其一，踝關(guān)節(jié)旋后受損。即足部?jī)?nèi)收、足踝部位出現(xiàn)內(nèi)旋，引起內(nèi)翻應(yīng)力，從而導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)韌帶拉傷，為臨床上較為常見(jiàn)的踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)韌帶拉傷類(lèi)型。其二，外旋踝關(guān)節(jié)受損。即多組踝部處于固定狀態(tài)，但是小腿內(nèi)旋運(yùn)動(dòng)時(shí)引起。其三，旋前踝關(guān)節(jié)受損。即足部朝著外側(cè)屈伸、足踝外旋，導(dǎo)致外翻應(yīng)力，引起踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)韌帶

拉傷。臨床治療踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)韌帶拉傷患者時(shí)，常見(jiàn)措施之一即康復(fù)訓(xùn)練，以膝繞環(huán)運(yùn)動(dòng)、蹬踏運(yùn)動(dòng)以及側(cè)向跨跳運(yùn)動(dòng)為主要形式進(jìn)行，使神經(jīng)肌肉組織的本體感覺(jué)得到訓(xùn)練，在對(duì)踝關(guān)節(jié)組織活動(dòng)度進(jìn)行有效提升的基礎(chǔ)上，促使肌肉組織的力量、反應(yīng)能力、平衡能力以及協(xié)調(diào)能力得到提高，從而促進(jìn)患者踝關(guān)節(jié)組織的功能及時(shí)恢復(fù)[8]。手法治療屬于中醫(yī)治療骨科疾病時(shí)的重要方案之一，以該方案對(duì)踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)韌帶拉傷患者進(jìn)行治療時(shí)，通過(guò)對(duì)患者踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)韌帶拉傷部位進(jìn)行輕柔按捏，并且給予昆侖穴、巨虛穴、解溪穴、丘墟穴、阿是穴以及承山穴點(diǎn)按，能促進(jìn)踝關(guān)節(jié)韌帶部位肌肉組織的痙攣程度進(jìn)行有效改善，使處于粘連狀態(tài)的韌帶軟組織得以松解，緩解纖維組織的水腫程度，在消腫止痛的基礎(chǔ)上，改善患者病情，并且促使其疼痛度緩解[9]。

踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)韌帶拉傷患者治療中，在康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，配合展開(kāi)手法治療，2種治療方案可產(chǎn)生協(xié)同作用，鞏固患者療效，確保其踝關(guān)節(jié)韌帶軟組織及其肌肉組織張力水平、彈性得以保持，促進(jìn)粘連組織及時(shí)松解，并對(duì)踝關(guān)節(jié)穴位進(jìn)行適度按壓，使患者局部痛閾得到提升，不僅能提高患者的耐受程度，而且還能進(jìn)一步改善其踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)韌帶拉傷病情，改善機(jī)體預(yù)后水平。本次研究中，以手法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練方案對(duì)踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)韌帶拉傷患者進(jìn)行治療后，觀察組的有效率是95.31%，明顯比對(duì)照組的有效率84.38%更高，有顯著性差異（P＜0.05），表明手法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)于踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)韌帶拉傷患者的治療效果更為優(yōu)越，與陳挺霖[10]研究結(jié)果具有一致性。需強(qiáng)調(diào)，為確保手法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練的有效性，在給予患者早期治療時(shí)，醫(yī)者需注重手法的輕柔性，以緩解患者踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)韌帶拉傷部位的疼痛程度，而在治療時(shí)，醫(yī)者需用左手輕握患者傷足前部，以右手的拇指對(duì)傷處進(jìn)行緩慢腿肉，再將足內(nèi)翻，并以拇指對(duì)傷處進(jìn)行持續(xù)推揉，約2min-3min后，確?；颊邆幓謴?fù)至中立位置。同時(shí)，在給予患者中期治療時(shí)，由于患者受傷時(shí)間處于3d-5d間，因此手法治療選擇穴位按摩形式進(jìn)行，定位所選穴位后，于患者傷處小腿內(nèi)側(cè)開(kāi)始，醫(yī)者用拇指進(jìn)行推磨，20次左右即可。此外，在給予患者后期治療時(shí)，由于患者受傷時(shí)間已經(jīng)超過(guò)5d，因此在康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，予以手法治療時(shí)，需將重點(diǎn)放在促使患者足踝功能水平恢復(fù)方面。對(duì)此，需對(duì)患者踝關(guān)節(jié)組織、肌腱組織進(jìn)行集中式按摩，且對(duì)肌腱進(jìn)行按摩時(shí)，還要以纖維垂直方向進(jìn)行，以確保治療的效果，緩解患者傷處疼痛感。

綜上所述，踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)韌帶拉傷患者中手法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練可促使患者臨床效果有效提升，因此值得選用。