連曉倩，牛一山

（1.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特；2.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特）

0 引言

根管系統(tǒng)的清潔、成形和三維嚴(yán)密充填是根管治療成功的關(guān)鍵，這就需要充分了解根管系統(tǒng)的解剖學(xué)形態(tài)[1-4]。根管解剖變異一直是眾多實(shí)驗(yàn)和臨床報告的主題，根管形態(tài)在種群之間、種群內(nèi)部甚至在同一個體內(nèi)部都有很大差異[5-10]。從1925年Hess＆Zurcher的經(jīng)典著作到近年來的研究產(chǎn)生的數(shù)據(jù)表明，關(guān)于根管構(gòu)型的知識不斷擴(kuò)展，需要創(chuàng)建用于定義根管構(gòu)型的分類系統(tǒng)。本文將對幾種常用的牙根管形態(tài)分類系統(tǒng)以及新提出的分類系統(tǒng)作一綜述。

1 Weine分類系統(tǒng)

1969年Weine[11]等人使用切片和射線照相方法，是第一個根據(jù)主根管從牙髓室到根尖的劃分方式將單個根管中的根管結(jié)構(gòu)分為三種類型。即：Ⅰ（1-1）型：由髓腔延伸至根尖孔的單一根管；Ⅱ（2-1）型：2個分開的根管離開髓腔，再合為1個根管，根尖為1個根尖孔；Ⅲ（2-2）型：2個分開的根管從髓腔延伸至根尖，根尖為2個根尖孔；1982年Weine[12]在他的原始系統(tǒng)中添加了另一種類型，即：IV（1-2）型：1個根管離開髓腔，后分為2個，根尖為2個根尖孔。

2 Vertucci分類系統(tǒng)

1984年Vertucci[13]等通過透明牙技術(shù)研究了2400個恒牙的根管形態(tài),發(fā)現(xiàn)了比Weine及其同事描述的更為復(fù)雜的根管系統(tǒng)，并確定了總共八種配置。即：Ⅰ（1-1）型：由髓腔延伸至根尖孔的單一根管；Ⅱ（2-1）型：2個分開的根管離開髓腔，再合為1個根管，根尖為1個根尖孔；Ⅲ（1-2-1）型：1個根管離開髓腔，后分為2個，再合成1個，根尖為1個根尖孔；Ⅳ（2-2）型：2個分開的根管從髓腔延伸至根尖，根尖為2個根尖孔；Ⅴ（1-2）型：1個根管離開髓腔，后分為2個，根尖為2個根尖孔；Ⅵ（2-1-2）型：2個分開的根管離開髓腔，后合為1個，再分成2個，根尖為2個根尖孔；Ⅶ（1-2-1-2）型：1個根管離開髓腔，后分為2個，再合成1個，再分成2個，根尖為2個根尖孔；Ⅷ（3-3）型：由髓腔延伸至根尖孔的3個獨(dú)立根管。

Vertucci分類系統(tǒng)雖然包含了牙科醫(yī)生日常工作中可以發(fā)現(xiàn)的大多數(shù)根管形態(tài)，但卻無法描述牙根的數(shù)目[14]。例如，具有三根管的上頜前磨牙，Vertucci分類系統(tǒng)將其定義為從牙髓室延伸到根尖的三個獨(dú)立的根管，分類中沒有提供信息來描述這些根管是用單根，雙根還是三根牙包裹的。顯然，對根的外部和內(nèi)部解剖特征有一個很好的了解才能盡可能的避免遺漏根和根管的數(shù)量，提高根管治療成功率[15-16]。

3 Melton分類系統(tǒng)及改良Melton分類系統(tǒng)

1979年Cooke和Cox[17]首次報道了C形根管的結(jié)構(gòu)，描述了三例C型下頜第二磨牙，從那時起，“ C形根”和“ C形根管”一詞被研究人員和臨床醫(yī)生普遍采用。1991年Melton等[18]根據(jù)C形根管的橫截面形狀，首先提出將C形根管分為三類，即：C1（連續(xù)的C形根管）：C形輪廓，沒有分隔；C2（分號形的根管）：牙本質(zhì)將一條獨(dú)立的根管與另一根C形的頰或舌根管分開；C3（分開的根管）：兩條或多條分開的根管；但是，該分類法沒有明確描述如何區(qū)分第二類和第三類。2004年Fan B[19]等使用微計(jì)算機(jī)斷層掃描（micro-CT）分析了下頜第二磨牙C形根管的形態(tài)，并指出某些類型的形態(tài)不能根據(jù)Melton的方法進(jìn)行分類，因此提出了改良Melton分類系統(tǒng)，共確定了五種C形根管形態(tài)類型，即：C1：連續(xù)的C形根管；C2：MB-D根管和ML根管；C3a：兩條獨(dú)立的根管；C3b：三條獨(dú)立的根管；C4：單條圓形或橢圓形根管；C5：未觀察到管腔。改良Melton分類系統(tǒng)清楚地描述了Melton分類系統(tǒng)中的第二類和第三類之間的區(qū)別，與Melton分類系統(tǒng)相比描述更為詳細(xì)。

對于特定的牙齒類型，也提出了其它的分類，2012年Kottoor等人[20]和Albuquerque等人[21]提出了一種新的系統(tǒng)，分別對上頜和下頜磨牙的根管解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行分類。2015年Brise?o-Marroquin等人[22]介紹了根管構(gòu)型的四位數(shù)分類系統(tǒng),盡管這些努力是為了系統(tǒng)地描述根管形態(tài)的多樣性，但隨著對錐形束和微計(jì)算機(jī)斷層掃描等無損數(shù)字圖像系統(tǒng)的改進(jìn)，以及在臨床實(shí)踐中顯微鏡的使用，有關(guān)復(fù)雜根管解剖學(xué)的報道數(shù)量顯著增加，仍有許多根管結(jié)構(gòu)被描述為“無法分類”[23-25]。

4 Ahmed分類系統(tǒng)

2017年Ahmed[26-27]等人提出了新的用于根和根管形態(tài)的分類系統(tǒng)（如表1），該系統(tǒng)提供了有關(guān)牙根和根管類型的詳細(xì)信息。

表1 牙根及根管形態(tài)Ahmed分類法

TN表示牙位；TN之前的數(shù)字表示牙根的數(shù)目；O為根管口；C為根管；F為根尖孔；O-C-F表示根管系統(tǒng)從根管口（O）開始；經(jīng)過根管；（C）至根尖孔；（F）的連續(xù)過程

4.1 單根牙

對于任何根管，如果O、C、F的數(shù)目相同，則使用代碼（1TNn）表示。例如，1 111描述了單根的上頜右中切牙，即具有一個根管口、一個根管和一個根尖孔，如果O、C、F數(shù)目不同。例如，1141-2是指單根上頜右第一前磨牙，最初有一個根管口和一個根管，后分為2個根管，根尖為2個根尖孔。1411-2-1指單根下頜右中切牙，最初有一個根管口和一個根管，后分為2個，再合成1個，根尖為1個根尖孔。

4.2 雙根牙

4.3 多根牙

5 小結(jié)

使用簡單的羅馬數(shù)字按“類型”對根管結(jié)構(gòu)進(jìn)行分類已經(jīng)流行了50多年，近年來，關(guān)于根管形態(tài)變化的資料已經(jīng)有了相當(dāng)大的數(shù)量[28]，依據(jù)單個羅馬數(shù)字將根管形態(tài)劃分為某些類型的系統(tǒng)是不夠的，而且實(shí)際上是不準(zhǔn)確和誤導(dǎo)的。而新的根管形態(tài)分類系統(tǒng)提供了有關(guān)牙根和根管類型的詳細(xì)信息，以更準(zhǔn)確和實(shí)用的方式描述了根管結(jié)構(gòu)。使學(xué)生，醫(yī)生以及研究人員可以對牙根和牙根管結(jié)構(gòu)進(jìn)行分類。充分了解和掌握根管系統(tǒng)的解剖特征，從而可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)脑\斷程序和適當(dāng)?shù)闹委熡?jì)劃。