黃海燕， 韋榮新， 何廣營(yíng)， 曾輝苑

深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院 a.全科門(mén)診； b.檢驗(yàn)科， 廣東 深圳 518109

NAFLD是由遺傳、環(huán)境、飲食結(jié)構(gòu)及生活方式等多種因素引起的一種與酒精無(wú)關(guān)的慢性肝臟疾病，以肝臟內(nèi)脂肪過(guò)度沉積和彌漫性肝細(xì)胞脂肪變?yōu)橹饕R床特征，如不及時(shí)控制可引起非酒精性脂肪性肝炎(NASH)，繼而可以造成不同程度的肝纖維化、肝硬化、肝衰竭，甚至肝癌等終末期肝病，嚴(yán)重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量[1-2]。

隨著人們生活水平的不斷提高及飲食習(xí)慣和結(jié)構(gòu)的改變，NAFLD 的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，但不同地區(qū)和人群的NAFLD患病率因生活水平、生活方式及飲食結(jié)構(gòu)等各個(gè)方面的不同而存在很大差異[3-4]。因此，加強(qiáng)不同地區(qū)和人群NAFLD患病率及影響因素調(diào)查分析，對(duì)本區(qū)NAFLD高危人群的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、及時(shí)治療及預(yù)防具有重要的意義。為此，本研究對(duì)深圳地區(qū)出租車(chē)司機(jī)NAFLD患病率及影響因素進(jìn)行了調(diào)查研究，旨在了解出租車(chē)司機(jī)人群NAFLD患病情況及影響因素。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2018年5月-2019年6月來(lái)本院體檢的出租車(chē)司機(jī)1752名，年齡29～57歲，平均(39.2±11.6)歲，其中男1329名，占總體檢人群的75.86%，女423名，占24.14%。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有研究對(duì)象均無(wú)飲酒史或飲酒折合乙醇量男<140 g/周，女性<70 g/周。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)乙型肝炎、丙型肝炎等病毒性肝炎、藥物性肝病、肝硬化失代償者、全胃腸外營(yíng)養(yǎng)、肝豆?fàn)詈俗冃?、自身免疫性肝病等各種可導(dǎo)致脂肪肝的特定疾病者；(2)妊娠或哺乳期女性；(3)既往檢查有肝功能異常且原因不明者。本研究方案經(jīng)由深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《非酒精性脂肪性肝病防治指南(2018年更新版)》[4]，通過(guò)腹部彩色多色多普勒表現(xiàn)初步診斷 NAFLD，符合以下3條標(biāo)準(zhǔn)中任意2條者診斷為脂肪肝：(1)肝腎回聲差異和肝臟實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)；(2)肝內(nèi)管道系統(tǒng)顯示不清；(3)肝臟遠(yuǎn)場(chǎng)回聲衰減。依據(jù)2010年中國(guó)高血壓管理指南[5]，收縮壓≥140 mm Hg 和(或)舒張壓≥90 mm Hg者診斷為高血壓。依據(jù)《中國(guó)成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南》(節(jié)錄)[6]，BMI<18.5 kg/m2為體質(zhì)量過(guò)低，18.5～23.9 kg/m2為體質(zhì)量正常， 24～27.9 kg/m2為超重，BMI≥28 kg/m2為肥胖。高血糖：空腹血糖(FPG)≥6.1 mmol/L。血脂異常：總膽固醇(TC)>5.72 mmol/L，甘油三酯(TG)>1.70 mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇(HDL)<0.91 mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇(LDL)>3.37 mmol/L。高尿酸：非同日兩次空腹尿酸(UA)男性>420 μmol/L，女性>360 μmol/L。肝功能異常：ALT>50 U/L和(或)AST>40 U/L。

1.3 觀察指標(biāo) (1)生化指標(biāo)檢測(cè)：所有研究對(duì)象均于清晨休息30 min后采集空腹靜脈血3～5 ml于無(wú)抗凝劑的干燥管內(nèi)，于室溫靜置30 min后離心分離血清，用貝克曼AU5800全自動(dòng)生化儀分析檢測(cè)血清中FPG、TC、TG、HDL、LDL、ALT、AST及UA。(2)一般情況：由體檢中心護(hù)理人員對(duì)體檢者的年齡、性別、飲酒史、從事出租車(chē)行業(yè)年限及既往病史進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，并由體檢醫(yī)師按標(biāo)準(zhǔn)方法測(cè)量體檢者身高、體質(zhì)量及血壓。

2 結(jié)果

2.1 NAFLD患病率情況 出租車(chē)司機(jī)NAFLD患病率為51.66%(905/1752)，其中男性為57.94%(770/1329)，高于女性的31.91%(135/423)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.209,P=0.027)。

2.2 NAFLD和非NAFLD出租車(chē)司機(jī)BMI、血脂、血壓、FPG及UA異常率比較 NAFLD出租車(chē)司機(jī)的BMI、血脂、血壓、FPG及UA異常率均高于非NAFLD出租車(chē)司機(jī)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均<0.05)(表1)。

2.3 BMI分層分析出租車(chē)司機(jī)NAFLD患病率 相同的BMI情況下不同性別出租車(chē)司機(jī)人群之間NAFLD患病率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均<0.05)。對(duì)不同性別的出租車(chē)司機(jī)，BMI≥28 kg/m2的NAFLD患病率明顯高于24.0～27.9 kg/m2和<24.0 kg/m2(男：χ2值分別為7.904、18.624，P值分別為0.035、0.008；女：χ2值分別為8.613、31.635，P值分別為0.029、0.006)(表2)。

2.4 從事出租車(chē)行業(yè)年限對(duì)出租車(chē)司機(jī)NAFLD患病率的影響 從事出租車(chē)行業(yè)年限相同的情況下不同性別出租車(chē)司機(jī)人群之間NAFLD患病率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均<0.05)。對(duì)不同性別的出租車(chē)司機(jī)，從事時(shí)間>15年的司機(jī)與11～15年、5～10年及<5年組比較NAFLD患病率顯著升高(男：χ2值分別為9.781、13.546、18.052，P值分別為0.024、0.012、0.008；女：χ2值分別為7.052、9.847、12.157，P值分別為0.036、0.023、0.016)(表3)。

表1 NAFLD和非NAFLD出租車(chē)司機(jī)BMI、血脂、高血壓、FPG及UA異常率比較[例(%)]

表2 BMI分層分析出租車(chē)司機(jī)NAFLD患病率

表3 從事出租車(chē)行業(yè)不同年限的司機(jī)NAFLD患病率

2.5 NAFLD和非NAFLD出租車(chē)司機(jī)各項(xiàng)指標(biāo)比較 NAFLD出租車(chē)司機(jī)血清中HDL水平低于非NAFLD出租車(chē)司機(jī)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而其他各項(xiàng)指標(biāo)均高于非NAFLD出租車(chē)司機(jī)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均<0.05)(表4)。

表4 NAFLD和非NAFLD出租車(chē)司機(jī)各指標(biāo)比較

3 討論

研究表明，不同地區(qū)和人群NAFLD患病率之間存在很大差異，如丁蕾等[7]報(bào)道蕪湖市為18.31%、孟昱林等[8]報(bào)道唐山市為27.64%及丁芳等[9]報(bào)道咸寧市為41.82%。本研究結(jié)果顯示，深圳地區(qū)出租車(chē)司機(jī)NAFLD患病率為51.66%，明顯高于國(guó)內(nèi)大部分地區(qū)[7-12]，提示出租車(chē)司機(jī)可能是深圳地區(qū)NAFLD患病的高危人群，這可能與出租車(chē)司機(jī)久坐少運(yùn)動(dòng)的生活方式、生活不規(guī)律、常吃外賣(mài)快餐及高度緊張的工作條件有關(guān)。同時(shí)從本研究結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，男性NAFLD患病率均明顯高于女性，這除了可能與男性的生活應(yīng)酬多、生活不規(guī)律及工作壓力大等有關(guān)外，還可能與女性體內(nèi)雌激素水平高，其抑制內(nèi)臟脂肪堆積有關(guān)[13]。

有關(guān)研究[14-15]表明，NAFLD是體內(nèi)脂肪代謝失衡所引起脂肪在肝臟內(nèi)過(guò)度沉積和肝細(xì)胞脂肪變性的一種疾病，與脂肪攝入、消耗及肝臟代謝脂肪功能有關(guān)。BMI是衡量超重與肥胖的重要指標(biāo)，脂肪與碳水化合物過(guò)度攝入及久坐少動(dòng)的生活方式極易導(dǎo)致超重或肥胖，從而更容易發(fā)生肝臟內(nèi)脂肪沉積而引發(fā)NAFLD[11]。本研究結(jié)果顯示，NAFLD出租車(chē)司機(jī)BMI異常率明顯高于非NAFLD出租司機(jī)，且BMI≥28 kg/m2的出租車(chē)司機(jī)NAFLD患病率明顯升高，這進(jìn)一步驗(yàn)證了NAFLD患病可能與肥胖有關(guān)。同時(shí)出租車(chē)司機(jī)NAFLD患病率與其從事出租車(chē)行業(yè)的年限有關(guān)，NAFLD患病率隨從事出租年限延長(zhǎng)而上升。

目前研究證實(shí)，血清中TC和TG水平可以直接反映肝臟內(nèi)脂肪堆積情況，而HDL和LDL水平與肝臟內(nèi)脂肪堆積密切相關(guān)[11,14-15]。本研究結(jié)果顯示，NAFLD出租車(chē)司機(jī)血清中TC、TG及LDL水平明顯高于非NAFLD出租車(chē)司機(jī)，而HDL水平明顯低于非NAFLD出租車(chē)司機(jī)，這說(shuō)明NAFLD患者體內(nèi)存在脂肪代謝紊亂現(xiàn)象，其中高脂血癥可能是引起NAFLD發(fā)病的危險(xiǎn)因素。此外，本研究結(jié)果顯示，NAFLD出租車(chē)司機(jī)血清中ALT和AST水平明顯高于非NAFLD出租車(chē)司機(jī)，與有關(guān)文獻(xiàn)[11,14-15]報(bào)道一致，這可能與NAFLD引發(fā)NASH，造成肝臟組織及功能一定程度的損害有關(guān)[14]，但是否與NAFLD發(fā)病有關(guān)還有待進(jìn)一步深入研究。

NAFLD發(fā)病除了與脂肪代謝紊亂有關(guān)外，還與其他多種代謝性疾病有密切關(guān)系[16-17]。有研究[13]表明，NAFLD患者可能存在一定程度的胰島素抵抗和(或)代謝綜合征，患者體內(nèi)一些重要代謝產(chǎn)物如FPG和UA均會(huì)異常增高。本研究結(jié)果顯示，NAFLD出租車(chē)司機(jī)血清中FPG和UA水平明顯高于非NAFLD司機(jī)，與有關(guān)文獻(xiàn)[11,14-15]報(bào)道基本一致。同時(shí)研究還發(fā)現(xiàn)，NAFLD出租車(chē)司機(jī)的血壓明顯高于非NAFLD司機(jī)，這可能與NAFLD患者體內(nèi)脂質(zhì)代謝紊亂，從而易誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)[11]，具體原因有待進(jìn)一步研究。

綜上所述，深圳地區(qū)出租車(chē)司機(jī)的NAFLD患病率較高，可能是本區(qū)NAFLD發(fā)病的高危群體，應(yīng)引起社會(huì)高度重視和關(guān)注。其中肥胖、高血脂、高血壓、高FPG、高UA及從業(yè)出租年限可能是影響NAFLD發(fā)病的重要因素。因此，加強(qiáng)不同地區(qū)和人群NAFLD的流行病學(xué)及相關(guān)高危因素調(diào)查分析，篩查出高危人群，并找出危險(xiǎn)因素，對(duì)高危人群進(jìn)行預(yù)防教育，對(duì)降低NAFLD的發(fā)生具有重要意義。