沈雨欣　顏岳岑　周瑤　沈晨

關(guān)鍵詞 護(hù)老者 社會(huì)支持 社會(huì)工作 需求視角

基金項(xiàng)目：本文是2017年度湖南省大學(xué)生研究性學(xué)習(xí)和創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)計(jì)劃項(xiàng)目“需求視角下護(hù)老者社會(huì)支持研究”（湘教通〔2017〕205號(hào)，項(xiàng)目編號(hào)：912）成果。項(xiàng)目指導(dǎo)教師：歐陽林舟。

作者簡(jiǎn)介：沈雨欣、顏岳岑、周瑤、沈晨，湖南女子學(xué)院2015級(jí)社會(huì)工作專業(yè)學(xué)生。

中圖分類號(hào)：C913.6 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ?DOI：10.19387/j.cnki.1009-0592.2020.02.305

一、研究背景

人口老齡化使得社會(huì)養(yǎng)老問題凸顯，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老成為社會(huì)養(yǎng)老的重要組成部分。按照國(guó)際要求的老人與養(yǎng)老服務(wù)人員3：1的比例計(jì)，我國(guó)當(dāng)前需要的養(yǎng)老服務(wù)人員數(shù)量大約在1000萬人。老人照護(hù)所需的勞動(dòng)力短缺日益嚴(yán)峻。與國(guó)際上重視社會(huì)養(yǎng)老、社會(huì)養(yǎng)老觀念新、養(yǎng)老體系較為完善、對(duì)護(hù)老者的素質(zhì)和工作生活方面考慮全面、重視護(hù)老者的社會(huì)支持配套等情況相比，我國(guó)的護(hù)老者支持還相當(dāng)落后，更談不上全面考慮護(hù)老者的需求。作為社工專業(yè)的學(xué)生，我們組織申報(bào)了本次調(diào)查，運(yùn)用社會(huì)支持理論及需求視角來探索護(hù)老者社會(huì)支持需求。

本次調(diào)查采用問卷訪談相結(jié)合的調(diào)查方法，在選取研究地區(qū)時(shí)采用了隨機(jī)抽樣的方法，以長(zhǎng)沙、株洲、岳陽、衡陽四個(gè)市區(qū)的8所養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)為調(diào)查范圍，涵蓋公立、私立養(yǎng)老院各5所、3所，對(duì)象選取上，采取自愿的方式，有300名在職護(hù)老者參與到本次調(diào)查中。調(diào)查共發(fā)放300份問卷，有效問卷237份，回收率達(dá)到79%。問卷調(diào)查開展過程中，我們重點(diǎn)訪談了5位調(diào)查對(duì)象（下文編號(hào)為A、B、C、D、E），分別在株洲、岳陽和衡陽的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)從事護(hù)老工作。

二、調(diào)查結(jié)果

（一）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作、福利狀況不容樂觀

以接受調(diào)查的8家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為代表，湖南養(yǎng)老機(jī)構(gòu)忽視員工福利保障，工資給付與工作任務(wù)不成正比。根據(jù)抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作任務(wù)繁重。67%的護(hù)老者照顧老人數(shù)量在6-10位，而98%的護(hù)老者工作時(shí)間在8小時(shí)以上。機(jī)構(gòu)工資較低，福利待遇落實(shí)不夠，58%的護(hù)老者工資集中在2000-3000元，有39%的護(hù)老者工資低于2000元;有51%的護(hù)老者所在單位沒有為其購(gòu)買保險(xiǎn)，公司購(gòu)買保險(xiǎn)者僅占39%;只有31%的護(hù)工反映享受過單位旅游福利，而接受過團(tuán)體輔導(dǎo)等情感服務(wù)者只有5%。

工作模式上，護(hù)老行業(yè)工作模式使護(hù)老者的休息時(shí)間形同虛設(shè)，生活狀態(tài)取決于被受護(hù)理老人的狀態(tài)。一些機(jī)構(gòu)采用夫妻二人輪班制。訪談對(duì)象A和E都是和丈夫一起在機(jī)構(gòu)工作，采用夫妻二人12小時(shí)輪班制，回家的時(shí)間屈指可數(shù)。而B向我們透露除了年假外僅有兩天月假，一般只要不是家里有事就不會(huì)回去，每日休息時(shí)間完全取決于老人的狀態(tài)。C向我們反映，機(jī)構(gòu)人員安排不合理，分到狀況良好的老人自己的處境就會(huì)好很多。

（二）護(hù)老者結(jié)構(gòu)單一，從業(yè)意愿較低

在我們抽樣調(diào)查對(duì)象中，護(hù)老者年齡普遍偏高，82%的員工年齡在45歲以上;性別比例嚴(yán)重失衡，女性占到樣本人數(shù)的92%;文化程度偏低，初中文化程度及以下的占比91%;他們多來自外地或周邊農(nóng)村;他們的工作年限較長(zhǎng)，56%的護(hù)老者工作年限超過5年，32%的護(hù)工因年齡限制留下來繼續(xù)從事服務(wù)。護(hù)工C認(rèn)為自身文化素質(zhì)低無法從事其他職業(yè)，護(hù)工D認(rèn)為做護(hù)理比回農(nóng)村做農(nóng)活要好，至少不用兒女養(yǎng)活。因此，護(hù)老者因年齡、自身的文化水平和缺乏其他生活技能等限制而被迫從事護(hù)老工作。而樂意繼續(xù)從事護(hù)老工作的護(hù)老者，實(shí)則也只是在從事護(hù)老行業(yè)和回家干農(nóng)活兒之間擇其優(yōu)。

（三）護(hù)老者工作感受及生活狀況較差

大多數(shù)護(hù)老者認(rèn)為工作中的主要困難有“工作時(shí)間太長(zhǎng)”、“與老人相處、交流較為困難”以及“照顧老人承擔(dān)責(zé)任大”。60%的護(hù)工生活?yuàn)蕵窌r(shí)間小于4小時(shí)，39%的護(hù)工完全沒有娛樂時(shí)間。在他們工作壓力過大時(shí)55%的人會(huì)主要會(huì)選擇休息（睡覺、看電視、玩手機(jī)、電腦等）來放松;還有37%的人反映沒有時(shí)間放松。在放松時(shí)間很少的情況下，64%的護(hù)工會(huì)偶爾出現(xiàn)負(fù)面情緒、心理壓力大以及精神緊張狀況，28%的護(hù)工這種狀態(tài)經(jīng)常出現(xiàn)。深入調(diào)查發(fā)現(xiàn)，74%的護(hù)老者表示慢慢習(xí)慣了高強(qiáng)度的工作，但是完全接受的人僅占7%，更多的護(hù)老者是無奈忍受，占50%。

（四）護(hù)老者獲得社會(huì)支持有限

護(hù)老者對(duì)于改變現(xiàn)狀缺乏期盼與思考，對(duì)外界的幫助并不抱希望。調(diào)查對(duì)象中有54%的護(hù)老者反映沒有獲得他人幫助，38%的護(hù)老者表示獲得了家人或同行的幫助。對(duì)象B認(rèn)為政府和志愿者都只會(huì)為受服老人提供支持，而D并不相信可以得到外界幫助。此外，46%的護(hù)老者希望有志愿團(tuán)體分擔(dān)工作，而42%的護(hù)老者對(duì)此持無所謂態(tài)度。經(jīng)調(diào)查員介紹、解釋后，57%的護(hù)老者希望得到喘息服務(wù)，39%的護(hù)老者希望得到護(hù)理技能培訓(xùn)，30%的護(hù)老者希望獲得支持，23%的人希望得到家庭輔導(dǎo)，還有19%的人則表示“沒有時(shí)間參加有關(guān)支持或者幫助性活動(dòng)。也有大多數(shù)護(hù)老者表示受年齡限制不愿意接受培訓(xùn)。

三、分析與討論

（一）主要存在問題

1.護(hù)老者從業(yè)人員綜合素質(zhì)不高

護(hù)老工作是一項(xiàng)長(zhǎng)期的高強(qiáng)度工作，對(duì)從業(yè)者的體能有較高要求。湖南養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)老者，年齡結(jié)構(gòu)偏大，男女比例失衡，文化水平偏低，且較多來自周邊農(nóng)村，持證上崗的護(hù)老者寥寥無幾。當(dāng)前從事護(hù)老工作者中高齡女性居多，她們很難在高強(qiáng)度的護(hù)老工作下提供高質(zhì)量服務(wù)，因此護(hù)老者綜合素質(zhì)偏低的現(xiàn)狀不單讓老人無法得到高質(zhì)量服務(wù)，也讓護(hù)老者面臨更大的工作困難。

2.護(hù)老工作強(qiáng)度與工資待遇不對(duì)等

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的從業(yè)人員嚴(yán)重不足，導(dǎo)致每個(gè)護(hù)老者的工作量都大大加重，責(zé)任與壓力也不斷疊加。大多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)老者工作模式即護(hù)工“一對(duì)多”、全天候照顧。由于照顧對(duì)象的特殊性，護(hù)工的工作與生活無法分割，生活狀態(tài)完全被老人的狀態(tài)所左右。一些機(jī)構(gòu)采用了“夫妻同院”照顧制，一定程度上緩解了護(hù)工生活問題，但是夫妻分擔(dān)并不能減少護(hù)老者繁重的工作量。繁重的工作并沒有讓護(hù)老者獲得相應(yīng)的工資福利保障，他們工資低，大多數(shù)沒有參加保險(xiǎn)，沒有參加過員工旅游和專業(yè)社工團(tuán)體輔導(dǎo)。這樣的現(xiàn)狀無疑加重了護(hù)老者的生存壓力。

3.護(hù)老者長(zhǎng)期處于心理亞健康狀態(tài)

大工作強(qiáng)度、娛休息時(shí)間少、獲得的社會(huì)支持不足等問題導(dǎo)致了護(hù)老者心理亞健康狀態(tài)。在高強(qiáng)度的護(hù)理模式下，護(hù)老者的工作生活與受服老人生活緊密連結(jié)，時(shí)刻處于擔(dān)心憂慮之中，大多數(shù)護(hù)老者會(huì)存在負(fù)面情緒、心理壓力大和精神緊張的狀況。護(hù)老者受文化、年齡的限制，大多是被動(dòng)從業(yè)，不得不忍受工作的繁重。而關(guān)于自身素質(zhì)的提升、福利待遇的爭(zhēng)取、接受社會(huì)支持等改變生存現(xiàn)狀的方式上卻缺乏意識(shí)。

4.護(hù)老者可獲得的社會(huì)支持有限

受訪者中只有少數(shù)護(hù)老者獲得過他人的幫助，且這些幫助主要來源于家人和朋友，他們通過自發(fā)性的溝通交流來緩解工作壓力，但這種自發(fā)性的情緒疏解并不能從根本上解決問題。護(hù)老者缺乏專業(yè)性的幫扶、社會(huì)各界的關(guān)注和支持。除了情緒、壓力的疏導(dǎo)外，他們專業(yè)水平的提升，人身安全的保障，福利待遇的提升，工作模式的改善，精神文化層面的豐富，社會(huì)廣泛認(rèn)可的獲得等方面，都需要得到重視與支持。

（二）護(hù)老者社會(huì)支持需求分析

馬斯洛理論把需求分成生理需求、安全需求、愛和歸屬感、尊重和自我實(shí)現(xiàn)五類，依次由較低層次到較高層次排列。據(jù)此分析，護(hù)老者群體存在如下的社會(huì)支持需求：

1.工作模式的改善、福利待遇的提升

滿足護(hù)老者睡眠、用餐、住宿等基本的生理需求?？茖W(xué)證實(shí)，人體長(zhǎng)期勞累和疲乏而得不到適當(dāng)?shù)男菹?，?huì)加速器官的衰老過程，導(dǎo)致體質(zhì)下降，甚至疾病纏身。為此，科學(xué)家主張?jiān)谏眢w尚未感到疲乏時(shí)就休息 。護(hù)老者在高強(qiáng)度工作模式下，生活工作無法明確分離，機(jī)構(gòu)安排的休息時(shí)間如同虛設(shè)，適當(dāng)?shù)男菹o法得到滿足。護(hù)老者還需時(shí)刻考慮老人的情況，從容用餐;在便于照顧老人的情況下設(shè)置獨(dú)立的住所;適當(dāng)安排休假，提供與親人、配偶共聚的時(shí)間與機(jī)會(huì)。

而安全上的需要是人類對(duì)人身安全、健康保障、資源所有性、財(cái)產(chǎn)所有性、道德保障、工作職位保障和家庭安全的需求。機(jī)構(gòu)應(yīng)該為護(hù)老者購(gòu)買保險(xiǎn)，保障護(hù)老者的安全與健康，提供一定的福利待遇，使護(hù)老者在高壓的工作環(huán)境下得到放松。

2.提供情緒疏導(dǎo)，改善與老人關(guān)系，豐富精神文化生活

加強(qiáng)情緒疏導(dǎo)，提高職工情緒疏導(dǎo)的意識(shí)和能力，可以大大減少不良情緒帶來的負(fù)性影響，使職工以更佳的狀態(tài)投入到工作中，提高工作績(jī)效，增強(qiáng)單位和職工的適應(yīng)性和競(jìng)爭(zhēng)力，推動(dòng)單位的平穩(wěn)快速發(fā)展。高壓工作很容易讓人產(chǎn)生情緒問題，護(hù)老者群體文化層次較低，自身無法排解情緒，甚至無法意識(shí)到情緒問題而攜帶情緒工作，與老人及家屬產(chǎn)生矛盾。通過加強(qiáng)對(duì)護(hù)老者的情緒疏導(dǎo)，不僅可以提高工作效率也可以緩和護(hù)老者與老人及其家屬的關(guān)系。護(hù)老者在護(hù)老團(tuán)隊(duì)中屬于較低層次，受制于上級(jí)的管理，當(dāng)護(hù)老者與管理層面的人員處于不和諧的狀態(tài)時(shí)，護(hù)老者要承受高壓工作和團(tuán)隊(duì)成員帶來的壓力，同時(shí)還要承受來自管理者的壓力，而這種精神壓力在工作中集中表現(xiàn)為對(duì)管理者的不滿，與同事因瑣事發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)。因此養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)該提供情感疏導(dǎo)、團(tuán)隊(duì)建設(shè)和豐富精神文化生活，加強(qiáng)機(jī)構(gòu)管理者與護(hù)老者情感上的溝通交流。

3.獲得社會(huì)、老人及其家屬的認(rèn)可

人人都希望自己有穩(wěn)定的社會(huì)地位，要求個(gè)人的能力和成就得到社會(huì)的承認(rèn)?！俺蔀榱撕歪t(yī)護(hù)人員身份所相似的專業(yè)臨床護(hù)理人員，這樣一種身份是被社會(huì)公眾所認(rèn)可和理解的，護(hù)工也會(huì)因?yàn)檫@種新的地位與身份得到人們的認(rèn)可和尊重，并實(shí)現(xiàn)自我發(fā)展和自我價(jià)值，從而更好的服務(wù)于患者并造福于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè) ”。護(hù)老者是照顧工作的主體，他們的工作感受與護(hù)老服務(wù)質(zhì)量息息相關(guān)，護(hù)老行業(yè)得到認(rèn)可，可以讓更多人接受護(hù)老者身份，從而大膽投入到護(hù)老行業(yè)中來，讓護(hù)老者群體的素質(zhì)有所提高，同時(shí)身為護(hù)老者的人員也會(huì)獲得自信，積極地為行業(yè)貢獻(xiàn)自身價(jià)值。

4.自我關(guān)注、自我發(fā)展及社會(huì)認(rèn)同感的提升

“透過社會(huì)認(rèn)同理論與社會(huì)分類理論，社會(huì)認(rèn)同提供給人們一種群體成員感知、態(tài)度和行為效果的基礎(chǔ)。也就是說，一個(gè)人對(duì)自我在群體方面的考慮越多，他對(duì)群體的認(rèn)同感越強(qiáng)，他的態(tài)度和行為受群體成員資格的控制程度越高” 。護(hù)老者有提升職業(yè)技能、職業(yè)發(fā)展、獲得幫助的需要，他們也需要獲得社會(huì)的認(rèn)可和認(rèn)同，他們有自我群體發(fā)展的需要，這是解決護(hù)老行業(yè)人力資源缺乏的一個(gè)根本。

注釋：

肖祥云.健康的金鑰匙——主動(dòng)休息[J].科技與企業(yè)，1998：2.

張時(shí)駿.互動(dòng)儀式鏈視角下的西安市醫(yī)隱護(hù)工生奮化況分折[D].西安：西北大學(xué)，2016：57.

蔡靜，馮文艷.義工社會(huì)認(rèn)同影響因素分析[J].大連大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，34（2）：105.