關(guān)鍵詞 公共政策效益 政府公信力建設 實例研究

作者簡介：王亞囡，西安石油大學。

中圖分類號：D630 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ?DOI：10.19387/j.cnki.1009-0592.2020.02.294

公共政策與人們?nèi)粘Ｉ钕⑾⑾嚓P(guān)，每一位社會成員都是公共政策的參與者、受益者。隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展，人們越來越積極地參與進公共政策的制定、實行與發(fā)展等活動中，對公共政策產(chǎn)生的效益也越來越敏感。政府公信力作為檢驗政府履行其各項職能的標準，與公共政策效益有著密不可分的聯(lián)系。于是，對公共政策效益與政府公信力建設進行研究是很有必要的。

本文在論述兩者關(guān)系的基礎(chǔ)上對有關(guān)實例進行分析研究，并將公共政策效益對政府公信力建設的影響進行闡明，找到公共政策效益抑制政府公信力建設的原因并提出公信力的建設措施，有利于推動公共政策與政府公信力的發(fā)展。

一、公共政策效益對政府公信力建設影響的例證

（一）社區(qū)醫(yī)院全科醫(yī)生制度

1. 政策內(nèi)容

《國務院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導意見》的頒布標志著我國全科醫(yī)生制度的全面推行，其目的在于全面提高社區(qū)意愿服務水平，對全科醫(yī)生實行持續(xù)培養(yǎng)與考核，促使其符合群眾對醫(yī)療服務的需求。全科醫(yī)生建立起與城鄉(xiāng)居民的服務與被服務的關(guān)系，在2020年基本實現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務全覆蓋，這里的家庭醫(yī)生就是指社區(qū)醫(yī)院的全科醫(yī)生。該政策消除了醫(yī)療機構(gòu)收入與醫(yī)務人員收入的聯(lián)系，減少了不合理醫(yī)療的現(xiàn)象。在一些社區(qū)醫(yī)院中，全科醫(yī)生擁有大型醫(yī)院的專家號，可以實現(xiàn)病人的轉(zhuǎn)診，提高診斷和治療的準確性。此外，該政策還對全科醫(yī)生實行了激勵機制。

2.政策效益

（1）經(jīng)濟效益。

第一，門診費用下降。此項政策通過對機制進行創(chuàng)新，從源頭上斬斷了醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)紀人動機，使社區(qū)衛(wèi)生服務的基本行為日漸合理。醫(yī)生首先做到的是為病人思考，停止不必要的用藥及重復檢查，患者節(jié)省了一部分買藥與檢查的費用，衛(wèi)生服務門診費用明顯下降，更好地實現(xiàn)了社區(qū)衛(wèi)生服務的公益性。

第二，醫(yī)保費用快速增長得到控制。導致醫(yī)療費用增長的原因包括人們健康需求的提高，人口老齡化嚴重以及醫(yī)療技術(shù)水平的提高與醫(yī)學的進步，還有醫(yī)療機構(gòu)因病患不了解醫(yī)學知識而對其進行過度用藥與重復檢查的行為。此改革政策采取了收支分離的做法，從源頭上徹底斬斷了全科醫(yī)生收入與社區(qū)醫(yī)院收入的關(guān)系，杜絕了過度用藥與過度檢查的現(xiàn)象，降低了醫(yī)保費用增長的速度。

（2）社會效益。

第一，有利于就診病人的合理分流。促進社區(qū)醫(yī)院全科醫(yī)生隊伍建設的目的就在于引導居民就近看病，減少醫(yī)療資源壓力。此項政策加強了社區(qū)醫(yī)院全科醫(yī)生制度的建設，是就診病人得到分流，并利用社區(qū)醫(yī)院的優(yōu)勢，形成“家庭醫(yī)生”式的服務，緩解醫(yī)患間的關(guān)系。

第二，有利于慢性病的防治。社區(qū)醫(yī)院不僅方便、持續(xù)、個性化，而且能夠早期發(fā)現(xiàn)慢性病。社區(qū)醫(yī)生定期觀察病人、督促其按時服用藥物以及指導患者改變生活方式，并且通過社區(qū)宣傳、健康生活的引導等達到預防與治療慢性病的效果。

第三，有利于醫(yī)療人員的待遇提高。激勵機制的實行最明顯的表現(xiàn)就在于全科醫(yī)生工資福利的提升，此外提升職業(yè)發(fā)展空間也令全科醫(yī)生獲得滿足感。

3.政策分析

基本醫(yī)藥衛(wèi)生情況的嚴重滯后已成為我國社會發(fā)展的絆腳石。社區(qū)醫(yī)院全科醫(yī)生制度旨在落實醫(yī)療衛(wèi)生的公益性，把基本醫(yī)療衛(wèi)生作為公共產(chǎn)品，對老人小孩等弱勢群體進行無微不至的關(guān)懷，從而實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的權(quán)利，這是我國醫(yī)療衛(wèi)生的重大變革，是人心所向，體現(xiàn)了以人為本的理念。

社區(qū)全科醫(yī)生政策徹底改變了傳統(tǒng)的“以藥養(yǎng)醫(yī)”的模式，對社區(qū)醫(yī)院進行財政補貼，患者少得病少花錢，醫(yī)生多看病多治病，督促醫(yī)院與患者的目的達到統(tǒng)一，使社會各方切實受益。對于醫(yī)療機構(gòu)來說，雖然改革阻止了過度用藥與檢查的行為，短期內(nèi)會減少機構(gòu)的收入，但從長期來看，此政策必定會吸引更多的患者前來就診，從這方面來看，必定會增加經(jīng)濟與社會效益。對于社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療工作者來說，此政策的落實帶來了更多的財政支持，使他們有更多的培訓學習機會及待遇方面的提高。對于患者來說，社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生上門服務，免除了去大醫(yī)院排隊看病之難，并且通過社區(qū)醫(yī)院與大醫(yī)院的轉(zhuǎn)診得到更有效率的治療。

社區(qū)醫(yī)院全科醫(yī)生政策帶來的是醫(yī)院、醫(yī)生與病患三方的滿意度及公平感的提升，他們對于政府的公共管理職能有了很高的評價，認為政府能切實有效履行自身的職能，增強了對政府認同感與歸屬感，從而使政府公信力得到了提升。

（二）“全面二孩”政策

這一部分，結(jié)合所給案例，對公共政策效益抑制政府公信力建設進行系統(tǒng)分析。

1.政策內(nèi)容

國家衛(wèi)生計生委召集若干團隊，進行了多方面研究論證，先后舉辦看近百場研討會，收集了各個領(lǐng)域的專家和各相關(guān)部門的意見，同時到20多個省開展了考察，同發(fā)改委等相關(guān)部門多次論證，2016年1月1日“全面二孩”政策正式出臺，該政策寫道：所有夫婦都可以生養(yǎng)兩個孩子。但此項政策卻遇冷了。

2.政策效益

（1）經(jīng)濟效益。2014年，國家衛(wèi)計委曾稱，全面開放二胎政策后的四年內(nèi)，每一年將出生2425萬人。新生兒數(shù)量的快速增加必然會帶來婦幼相關(guān)產(chǎn)業(yè)的繁榮，并且到2050年，勞動人群會增加3000萬左右，可以有效地拉動經(jīng)濟增長。然而實際情況并非如此，由于教育成本、生育觀念轉(zhuǎn)變等因素的影響，開放二孩后并沒有出現(xiàn)所謂的“人口爆炸”，對相關(guān)行業(yè)的影響并不顯著，經(jīng)濟效益不突出。

（2）社會效益?！叭娑ⅰ钡哪康脑谟趹獙θ丝诶淆g化與緩解我國男女性別比例失調(diào)，但遇冷的政策并沒有使新生兒數(shù)量劇增，應對老齡化與改善性別結(jié)構(gòu)的作用并不明顯。再加上政策實施后新生兒的數(shù)量有了一定的增長，這在一定程度上加重了教育與醫(yī)療衛(wèi)生所承受的壓力。綜上所述，“全面二孩”政策沒有帶來明顯的社會效益。

3.政策分析

“全面二孩”政策因多方面的原因遇冷，沒有得到料號的效益。從短期來看，此項公共政策加劇了本就不平衡的教育與醫(yī)療資源的競爭;從長期來看，對就業(yè)的壓力也有增無減。人們的日常生活并沒有因此項政策而發(fā)生好的變化，很大一部分公眾也沒有從此項政策中收益，“全面二孩”政策未能使人們產(chǎn)生很大的滿足感，也沒有提高公眾對政府的評價，因而，此項政策并沒有對政府公信力的提升起促進作用。

二、研究結(jié)論

通過上文兩項公共政策案例的分析發(fā)現(xiàn)，良好的公共政策效益可以促進政府公信力建設，反之公共政策沒有顯著的效益則會阻礙政府公信力的建設。因此，要建立具有良好社會公信力的政府，就要從提高公共政策的效益方面著手。

（一） 政府公信力建設受阻的原因

從“全面二孩”政策中我們可以看出，政府公信力建設的受阻是公共政策沒有產(chǎn)生明顯的經(jīng)濟社會效益造成的。政府公信力建設得不到提升在于公共政策的效益不高，究其原因在于公共政策環(huán)境的影響，所謂公共政策環(huán)境就是之影響公共政策產(chǎn)生、存在和發(fā)展的一切因素的總和。

在“全面二孩”政策的實施過程中，相應的配套設施并滅有得到完善與加強，在這樣的環(huán)境中，此項政策就顯得有些“生不逢時”了：

第一，現(xiàn)代社會人們都在追求高學歷，受教育時間的增加、女性就業(yè)率的提升都意味著生育率的降低。

第二，經(jīng)濟狀況的限制。

第三，醫(yī)療教育等基礎(chǔ)設施發(fā)展現(xiàn)狀的限制。這些都使“全面二孩”遇冷。

（二）加強政府公信力建設的建議

政策環(huán)境影響了公共政策的有效性，從而降低了政府公信力。因此加強政府公信力建設要從政策環(huán)境方面著手，減少一切對政策產(chǎn)生、發(fā)展產(chǎn)生負面影響的因素。對此的改進措施有如下兩點：

第一， 在前期進行充分的論證，減少政策制定過程中出現(xiàn)的失誤。公共政策在前期的調(diào)查論證不充分會導致決策失誤現(xiàn)象的頻繁發(fā)生，“全面二孩”政策顯然沒有進行全面的分析研究，該政策只是考慮到我國的低生育率等問題而鼓勵人們生育二孩，但沒有意識到目前人們的觀念已發(fā)生轉(zhuǎn)變，對下一代的投資已日益精細化，巨大的投入讓他們已無力生育第二個孩子;此外該政策也沒有預計到當前的就業(yè)壓力會對人們的生育意愿造成如此巨大的影響。由此看來，公共政策制定前應進行具體全面的可行性分析，對此項政策涉及的所有領(lǐng)域進行調(diào)整，降低對政策存在、發(fā)展產(chǎn)生的負面影響。

第二， 學習其他國家及地區(qū)的相應公共政策的經(jīng)驗與教訓，并且在實行時根據(jù)各處不同的社會人文條件進行及時有效的調(diào)節(jié)。在政策實施時，對于可借鑒的經(jīng)驗我們要合理的吸收應用，并做到因地制宜、因人制宜。

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