何煥柳

（佛山市南海區(qū)第七人民醫(yī)院，廣東 佛山 528200）

0 引言

孕婦在臨產(chǎn)前發(fā)生胎膜自然破裂的情況，稱為胎膜早破。妊娠達到及超過37 周發(fā)生者稱為足月胎膜早破，未達到37 周發(fā)生者稱未足月胎膜早破，它是早產(chǎn)發(fā)生的主要原因之一[1]。如果早產(chǎn)伴發(fā)胎膜早破，90%的孕婦將在一周內(nèi)分娩，處理不當(dāng)可并發(fā)絨毛膜羊膜炎、產(chǎn)后出血、子宮內(nèi)膜炎、新生兒感染，其剖宮產(chǎn)率亦明顯高于胎膜未破者[2]。胎膜早破是多種因素影響的結(jié)果，但最主要的原因普遍認為是感染因素[3]，而生殖道解脲支原體感染是一個主要病因。據(jù)統(tǒng)計，我院2018 年1 月1 日至2019 年6月30 日收治的254 例胎膜早破孕婦中，生殖道解脲支原體感染陽性率達到17.71%。這是由于孕婦妊娠后體內(nèi)孕激素增加，機體抵抗力、細胞免疫功能降低，因而更容易感染，造成胎膜早破。另外，解脲支原體還可通過孕婦下生殖系統(tǒng)、胎盤垂直傳播等途徑擴散，引起宮內(nèi)感染，進而影響胎兒發(fā)育，造成不良妊娠結(jié)局的情況[4]。為有效應(yīng)對這類問題，以期為臨床醫(yī)生對生殖道解脲支原體感染陽性的胎膜早破孕婦盡早處理提供依據(jù)，本文選擇2018 年1 月1日至2019 年6 月30 日我院收治的254 例胎膜早破孕婦進行回顧性分析，研究了生殖道解脲支原體感染對胎膜早破及其不良妊娠結(jié)局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年1 月1 日至2019 年6 月30 日醫(yī)院收治的254 例胎膜早破孕婦，根據(jù)生殖道解脲支原體感染結(jié)果，分為陽性組和陰性組。其中解脲支原體陽性陽性組45 例，陰性組209 例，年齡在16-44 歲，平均（28.2±5.6）歲，孕周32-41周，平均（38.4±1.7）周。納入標準：妊娠滿28 周，均符合胎膜早破診斷標準，有明顯的癥狀體征，所有孕婦均為單胎。排除標準：妊娠不足28 周發(fā)生胎膜早破的難免流產(chǎn)孕婦、雙胎妊娠孕婦或未在我院分娩的胎膜早破孕婦。兩組患者一般資料對比無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對所有胎膜早破孕婦分別采集標本并檢測。外陰常規(guī)消毒處理，使用無菌窺陰器將陰道擴開，使宮頸暴露，用無菌棉球?qū)m頸黏液進行擦拭，使用一次性無菌棉拭子深入宮頸管1.0-2.0 cm，旋轉(zhuǎn)數(shù)周然后停留5-10 s，取出標本后在標本管內(nèi)妥善保存，及時送檢[5]。檢驗過程中使用支原體培養(yǎng)法，對宮頸分泌物解脲支原體分別采用液體培養(yǎng)基及固體培養(yǎng)基進行培養(yǎng)、鑒定、計數(shù)及藥敏試驗。根據(jù)解脲支原體和人型支原體選擇分離培養(yǎng)、鑒定、藥敏試劑盒說明書以及解脲支原體和人型支原體的選擇分離固體培養(yǎng)基使用說明書為標準，完成支原體培養(yǎng)鑒定操作過程。

1.3 觀察指標

對比陽性組和陰性組發(fā)生早產(chǎn)、胎兒窘迫、剖宮產(chǎn)、新生兒肺炎、新生兒高膽紅素血癥等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS 20.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料和計數(shù)資料分別用均數(shù)±標準差和數(shù)或率的形式代表，用t和卡方檢驗，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

陽性組與陰性組不良妊娠結(jié)局情況。陽性組早產(chǎn)26.67%、胎兒窘迫11.11%、剖宮產(chǎn)37.78%、新生兒肺炎17.78%、新生兒高膽紅素血癥35.56%；對照組早產(chǎn)13.40%、胎兒窘迫10.05%、剖宮產(chǎn)37.32%、新生兒肺炎5.74%、新生兒高膽紅素血癥19.14%。兩組相比早產(chǎn)、新生兒肺炎、新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率有顯著差異（P＜0.05），胎兒窘迫、剖宮產(chǎn)發(fā)生率無顯著差異（P＞0.05），見表1。

表1 陽性組與陰性組不良妊娠結(jié)局情況對比[n(%)]（n=254）

3 討論

孕婦發(fā)生胎膜早破的癥狀是多種因素影響的結(jié)果，其中常見的因素包括生殖道感染、羊膜腔壓力升高、胎膜受力不均、創(chuàng)傷、營養(yǎng)因素等，而最主要的原因是生殖道感染。生殖道感染可由病毒、細菌、真菌、支原體、衣原體等病原微生物引起，其中細菌感染包括厭氧菌、B 族鏈球菌、淋病奈瑟菌、金黃色葡萄球菌等。而支原體大小介于病毒與細菌二者之間，能自行復(fù)制、能在無生命培養(yǎng)基中繁殖的原核細胞型微生物[6]。從人類生殖道分離出來的支原體有解脲支原體、人型支原體和生殖支原體三種，其中解脲支原體在性活躍婦女陰道中分離率可達到40%-95%。解脲支原體會造成女性生殖道感染，許多患者具有非特異性臨床癥狀，或表現(xiàn)為無癥狀攜帶狀態(tài)，所以通常容易被忽視。相關(guān)研究表明，很大一部分成年人，都可能存在無癥狀支原體感染的情況，同時解脲支原體感染是孕婦比較容易發(fā)生的感染類型[7]。有研究表明，解脲支原體陽性的孕婦，將比陰性孕婦更容易發(fā)生胎膜早破。解脲支原體是一種重要的致病微生物，如果在正常攜帶狀態(tài)，免疫系統(tǒng)會維持抑制功能。如果支原體達到一定數(shù)量，會對免疫平衡造成破壞，進而發(fā)生胎膜早破，引起早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)感染等情況。生殖道定植的解脲支原體可在孕期引起感染，會在胎膜破裂之前發(fā)生絨毛膜、蛻膜炎癥及感染反應(yīng)[8]，感染位置會出現(xiàn)胎膜韌性下降、組織水腫、炎性細胞浸潤等，進而引起胎膜早破。

胎膜早破的孕婦，在不同分娩間隔時間內(nèi)，也會產(chǎn)生不同的胎盤解脲支原體分離率，因此破膜時間越長，發(fā)生解脲支原體產(chǎn)道上行感染的幾率就越大[9]。孕婦發(fā)生解脲支原體感染后，會出現(xiàn)絨毛膜感染炎性反應(yīng)，或蛻膜炎等癥狀，此時羊膜附近的溶酶體，會對磷脂酶A2 進行釋放，在胎膜上促進花生四烯酸向前列腺素的轉(zhuǎn)化，從而引起宮縮反應(yīng)，發(fā)生早產(chǎn)。胎膜破裂之后，宮頸、子宮下段直接受到胎兒頭部壓迫，進而出現(xiàn)前列腺素、內(nèi)源性催產(chǎn)素的反射性分泌產(chǎn)生，發(fā)生子宮收縮反應(yīng)，進而發(fā)生早產(chǎn)[10]。另外，孕婦在發(fā)生生殖道解脲支原體感染后，羊膜受到解脲支原體的侵襲，導(dǎo)致胎盤損傷，引起絨毛膜炎的癥狀。這種情況會阻礙胎盤將營養(yǎng)物質(zhì)、氧輸送給胎兒的過程，對胎兒正常發(fā)育造成影響，進而引起胎兒宮內(nèi)窘迫的情況。此外，在生殖道解脲支原體感染引起胎膜早破之后，胎兒和外界之間失去屏障而直接接觸，解脲支原體發(fā)生上行感染，造成羊水、胎盤、胎膜感染等，胎兒將感染羊水吸入，進而引起新生兒肺炎等癥狀。同時，生殖道解脲支原體感染經(jīng)胎盤垂直傳播致胎兒宮內(nèi)感染，或經(jīng)產(chǎn)道上行傳播而感染胎兒，導(dǎo)致新生兒感染的發(fā)生而出現(xiàn)新生兒高膽紅素血癥。

綜上所述，胎膜早破孕婦中，生殖道解脲支原體感染陽性孕婦比陰性孕婦妊娠不良結(jié)局發(fā)生率更高，生殖道解脲支原體感染對胎膜早破及不良妊娠結(jié)局有較大影響。因此，產(chǎn)科醫(yī)生加強對孕婦圍產(chǎn)期衛(wèi)生宣教與指導(dǎo)，積極預(yù)防與治療生殖道解脲支原體感染，對減少胎膜早破、早產(chǎn)、胎兒窘迫、宮內(nèi)感染等妊娠并發(fā)癥的發(fā)生具有重要意義。此外，對胎膜早破合并生殖道解脲支原體感染的產(chǎn)婦加強其新生兒管理，盡早對新生兒肺炎及新生兒高膽紅素血癥等新生兒疾病進行確診與干預(yù)，能一定程度上減少新生兒的不良結(jié)局，保障母嬰安全。