朱維懿

摘 要 目的：探討中藥熏蒸聯(lián)合針灸治療腎精不足型腦供血不足的臨床療效。方法：選取2017年1月至2019年1月上海市普陀區(qū)桃浦鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心診治的腦供血不足患者80例，隨機分為兩組各40例。對照組接受氟桂利嗪膠囊治療，觀察組接受頸通湯中藥熏蒸聯(lián)合針灸治療，兩組均連續(xù)治療28 d。比較兩組中醫(yī)證候評分、經(jīng)顱多普勒彩超腦血流變、全血流流變學(xué)指標和臨床療效。結(jié)果：治療后觀察組腦部平均血流速度、左側(cè)椎動脈血流量、右側(cè)椎動脈血流量和基底動脈血流量均高于對照組（P<0.05），且全血流變指標也高于對照組（P<0.05），而中醫(yī)證候評分顯著低于對照組（P<0.05）。觀察組治療總有效率為95%，高于對照組的87.5%（P<0.05）。結(jié)論：中藥熏蒸聯(lián)合針灸治療能改善腎精不足型腦供血不足患者腦血管血液流變動力學(xué)指標，保護神經(jīng)功能。

關(guān)鍵詞 腦供血不足；中藥熏蒸；針灸；血液流變動力學(xué)

中圖分類號：R743 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2020）04-0033-04

The therapeutic effect of traditional Chinese medicine fumigation combined with acupuncture on patients with cerebral circulation insufficiency of kidney-essence deficiency

ZHU Weiyi（Department of Traditional Chinese Medicine of Taopu Town Community Health Service Center， Putuo District， Shanghai 200333， China）

ABSTRACT Objective： To explore the therapeutic effect of tradition Chinese medicine fumigation combined with acupuncture on the treatment of patients with cerebral circulation insufficiency of kidney-essence deficiency. Methods： Eighty patients with cerebral circulation insufficiency of kidney-essence deficiency from January 2017 to January 2019 were enrolled and randomly divided into control group and observation group with 40 cases each. The control group was treated with flunarizine hydrochloride capsules， whereas the observation group treated with traditional Chinese medicine fumigation combined with acupuncture， both continuous for 28 d. The TCM syndrome score， cerebral hemorheology by transcranial doppler ultrasound（TCD）， total blood flow rheology index before and after treatment were measured. The efficacy was evaluated in the two groups. Results： After treatment， the average cerebral blood flow velocity， left vertebral artery blood flow， right vertebral artery blood flow and basilar artery blood flow in the observation group were all higher than those in the control group（P<0.05）. The whole blood rheology index was also higher than that in the control group（P<0.05）， while the TCM syndrome score was significantly lower than that in the control group（P<0.05）. The total effective rate of the observation group was 95%， higher than that of the control group（87.5%， P<0.05）. Conclusion： Traditional Chinese medicine fumigation combined with acupuncture can improve the cerebrovascular hemodynamic indexes and protect the nerve function of the patients with cerebral circulation insufficiency of kidney-essence deficiency.

KEY WORDS cerebral circulation insufficience； traditional Chinese medicine； fumigation； acupuncture； hemodynamics

患者出現(xiàn)眩暈，并伴有發(fā)作性神經(jīng)功能障礙、動脈狹窄、腦干及小腦功能障礙等[1]，嚴重影響人們的日常工作生活。根據(jù)流行病學(xué)資料顯示國內(nèi)發(fā)病率為3.8%～17.6%，其中約70%伴椎動脈受累[2]，且具有反復(fù)發(fā)作、遷延不愈的特點。如果不及時治療，約有1/3的患者可進展為腦梗死、致殘，造成沉重的經(jīng)濟負擔和社會負擔[3]。

針灸是常規(guī)康復(fù)理療措施，通過刺激穴位可顯著改善患者腦動脈血液流變動力學(xué)，提高預(yù)后。本研究應(yīng)用中藥熏蒸聯(lián)合針灸治療腎精不足型腦供血不足，以中藥熏蒸取代口服，通過藥離子定向?qū)胂嚓P(guān)穴位，促進藥物有效轉(zhuǎn)運[4]，取得較好療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年1月上海市普陀區(qū)桃浦鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心診治的腦供血不足患者80例，均符合西醫(yī)《臨床神經(jīng)疾病診斷》[5-6]和中醫(yī)《中醫(yī)診斷學(xué)》[7]及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[8]中腦供血不足的診斷標準。采用隨機數(shù)字法分成兩組各40例，對照組接受氟桂利嗪膠囊治療，觀察組接受中藥熏蒸聯(lián)合針灸治療。對照組中男21例，女19例，年齡為44～69歲，平均（56.48±1.47）歲，腎精不足型腦供血不足癥狀評分量表評分9～21分，平均（18.48±1.59）分；觀察組中男22例，女18例，年齡為46～70歲，平均（58.44±1.49）歲，腎精不足型腦供血不足癥狀評分量表評分9～20分，平均（18.48±1.61）分。兩組患者一般資料具有可比性（P>0.05）。所有患者均簽署知情同意協(xié)議書。排除：①合并其他腦部疾病者；②合并心臟疾病者；③對治療藥物過敏者；④癡呆患者；⑤哺乳期、妊娠期患者；⑥中途退出者；⑦治療期間出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)者。

1.2 方法

治療組采用中藥熏蒸聯(lián)合針灸治療：患者取俯臥位，用75%酒精棉球行皮膚常規(guī)消毒，選取穴位單手快速進針，四神聰：平刺0.5～0.8寸，風池：45°斜刺0.5～0.8寸，腎俞、太溪、足三里和三陰交：直刺0.5～1寸，針刺入穴位后施行一定的手法促進得氣，腎精不足證腎俞、太溪、足三里、三陰交采用補法；肝腎陰虛、虛火上犯清陽風池穴采用瀉法，余穴采用平補平瀉。留針20～25 min，每周一至周五，1次/d，周末休息2 d，1周為1個療程，治療4個療程，共28 d。同時用頸通湯方劑中藥熏蒸：頸通湯[骨碎補9 g，狗脊6 g，桑寄生9 g，制何首烏6 g、千年健9 g、丹參9 g、黃芪9 g、天麻6 g、葛根9 g、白芍15 g、桂枝3 g、乳香（炒）9 g、沒藥（炒）9 g]上方經(jīng)上海市九和堂大藥房代煎每貼煎成1劑，每劑200 ml，每次1劑熏蒸大椎穴20 min，溫度40℃，1次/d，治療28 d。對照組口服氟桂利嗪膠囊治療，每日1粒，治療28 d。

在治療前及治療30 d后經(jīng)顱多普勒彩超（北京樂普生EBYNGA檢測儀）監(jiān)測患者腦部平均血流速度、左側(cè)椎動脈血流量、右側(cè)椎動脈血流量和基底動脈血流量，并檢測全血流變（全血高切比粘度、低切比粘度、紅細胞壓積，北京中勤世帝科學(xué)儀器有限公司LG-R-80A型血流粘度儀）。根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[8]對腦供血不足的療效標準及《中醫(yī)診斷學(xué)》[7]辨證分型設(shè)計腎精不足型腦供血不足中醫(yī)證候評分量表，對腦供血不足主癥（頭暈?zāi)垦?、精神萎靡、腰膝酸軟、遺精耳鳴、舌苔白、脈細）進行評分，單項主癥0～3分，分數(shù)越高表示該項癥狀越嚴重。

1.3 療效判定

全血流變指標評價：顯效為血流變改善20%～30%；有效為血流變改善3%～19%；無效為血流變改善2%以下。癥狀改善評分=治療前評分-治療后評分。臨床療效評價：顯效為經(jīng)顱多普勒彩超顯示動脈血流基本正常、全血流變正常，癥狀改善評分>6分；有效為動脈血流有所改善、全血流變改善，癥狀改善評分為0～6分；無效為動脈血流無改善或加重、全血流變無改善或加重，癥狀改善評分≤0分。有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組全血流變改善及臨床療效比較

治療后，觀察組全血流變指標改善總有效率為87.5%，明顯高于對照組的67.5%（P<0.05）；觀察組治療總有效率為95%，明顯高于對照組的87.5%（P<0.05），見表1。

2.2 兩組腦血流流變學(xué)與中醫(yī)證候評分比較

治療前，觀察組的腦部平均血流速度、左側(cè)椎動脈血流量、右側(cè)椎動脈血流量及基底動脈血流量與對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；而治療后，觀察組均大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

治療前，兩組患者的中醫(yī)證候評分（頭暈?zāi)垦?、感覺障礙、耳鳴遺精、形寒肢冷、脈沉細弱無力）差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；而治療后，觀察組中醫(yī)證候評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

腦供血不足是由于各種原因引起的動脈狹窄甚或閉塞而出現(xiàn)臨床上間歇性、反復(fù)發(fā)作性的一系列神經(jīng)功能障礙綜合征[1]，嚴重腦部缺血、缺氧可導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷[9]。目前，臨床上主要通過鈣拮抗劑、抗血小板聚集藥、H1受體激動劑等藥物解除動脈痙攣，改善腦組織微循環(huán)，提高腦組織供氧，改善和恢復(fù)腦細胞功能。中醫(yī)把此病歸屬于“眩暈癥”，《內(nèi)經(jīng)》中已有對眩暈病因、病性及臟腑歸屬的記載。張景岳認為“眩暈一證，虛者居其八九”“當以治虛為主”，其主要原因是腎精有虧，氣虛血瘀，最終引發(fā)腦動脈痹阻，靜脈受損[10-12]。因此，中醫(yī)治療多以益腎補血、活血化瘀為主。頸通湯源于《太平惠民和劑局方》虎骨散化裁而來，是補腎填精、活血化瘀的良方。方中骨碎補、狗脊、桑寄生、制首烏和千年健補腎精強筋骨、祛風濕；桂枝溫經(jīng)通絡(luò)；丹參、白芍和營養(yǎng)血；天麻、葛根平肝潛陽，解肌祛邪；加以乳香、沒藥行氣活血。全方以填精生髓、補腎溫陽為主，同時加以解痙化瘀，兼祛其實。

中藥熏蒸能使藥物粒子充分水活化，對藥物離子產(chǎn)生定向推動力，有利于粒子的有效透皮轉(zhuǎn)運，同時還具有消炎、鎮(zhèn)痛和疏通經(jīng)絡(luò)的作用[ 13-14]。本研究用中藥熏蒸法將頸通湯藥離子定向?qū)胂嚓P(guān)穴位，起到擴張小動脈血管，改善局部血液循環(huán)的作用。中藥熏蒸法在腦供血不足治療中運用很少，國內(nèi)外文獻少有報道，此法操作方便、成本較低，為腦供血不足治療提供了一種新手段，且能減少藥物口服法的副作用和提高患者依從性，適合在社區(qū)普及推廣。中醫(yī)學(xué)中的穴位及靜脈多位于機體游離神經(jīng)末梢較集中位置[ 15]，針灸穴位能調(diào)解血管功能，改善患者血液流變學(xué)。針刺四神聰、風池、腎俞、太溪、足三里和三陰交能顯著加快身體血液循環(huán)，提高細胞攜氧能力，醒腦開竅。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者腦部平均血流速較快，全血流變改善，眩暈?zāi)I精不足證候評分量表評分較對照組低，而治療有效率較對照組高，提示中藥熏蒸聯(lián)合針灸治療能顯著改善患者腦血管血液流變學(xué)、預(yù)防血瘀，有效改善腦供血不足，提高治療有效率。

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