劉戈

近日，全國(guó)各地援鄂醫(yī)療隊(duì)分批次陸續(xù)離開(kāi)湖北，湖北多地民眾自發(fā)歡送白衣戰(zhàn)士們。但與此同時(shí)，內(nèi)蒙古鄂爾多斯市又發(fā)生一起惡性傷醫(yī)事件。一場(chǎng)疫情遭遇戰(zhàn)，讓醫(yī)護(hù)人員職業(yè)的神圣性成為社會(huì)共識(shí)，但疫情過(guò)后，回歸常態(tài)，這種共識(shí)并不能自動(dòng)延續(xù)。該如何讓醫(yī)護(hù)人員重歸神圣，重建和諧醫(yī)患關(guān)系？

博學(xué)且受人尊敬，是不同文化對(duì)醫(yī)生的共同定義。有學(xué)者對(duì)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)的神圣性做過(guò)這樣的總結(jié)：其一，社會(huì)責(zé)任重。社會(huì)對(duì)于醫(yī)生這個(gè)行業(yè)要求的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)是極高的，每天看病是如履薄冰。此外，因?yàn)獒t(yī)療行業(yè)嚴(yán)重的信息不對(duì)稱(chēng)，供方主導(dǎo)不能欺詐，需方有難不得拒絕，對(duì)醫(yī)生的社會(huì)責(zé)任要求極高。其二，成才周期長(zhǎng)，不僅醫(yī)學(xué)院難進(jìn)，成為一個(gè)真正合格的醫(yī)生需要至少十年的時(shí)間，這是其他行業(yè)沒(méi)有的。其三，職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)高，一線工作的醫(yī)生和護(hù)士感染疾病的概率要大，尤其是當(dāng)傳染病暴發(fā)時(shí)。另外，由于醫(yī)學(xué)的局限性，醫(yī)療差錯(cuò)難免出現(xiàn)，醫(yī)護(hù)人員常常處于負(fù)面情緒爆發(fā)的邊緣，受傷害概率也比其他的行業(yè)要高。在醫(yī)生和護(hù)士入行時(shí)，他們都要宣誓，醫(yī)生的是希波克拉底誓言，護(hù)士的是南丁格爾誓言，現(xiàn)代社會(huì)，沒(méi)有哪個(gè)行業(yè)，在入行的時(shí)候，需要集體宣誓某種誓言，這也彰顯了他們的神圣性和獨(dú)特性。

但在復(fù)雜的日常生活和醫(yī)患關(guān)系中，醫(yī)護(hù)人員職業(yè)的神圣性常常被打上了問(wèn)號(hào)。盡管比起十年前，中國(guó)的醫(yī)保制度的公益性不斷增強(qiáng)，個(gè)人負(fù)擔(dān)尤其是大病的負(fù)擔(dān)已經(jīng)大幅降低，和同等GDP國(guó)家相比，中國(guó)醫(yī)保的覆蓋率和醫(yī)療水平也更高。但曾經(jīng)一段時(shí)間醫(yī)療服務(wù)過(guò)度市場(chǎng)化造成的醫(yī)患對(duì)立認(rèn)知慣性一時(shí)半會(huì)兒還未消除，醫(yī)護(hù)人員成為殉難者和出氣筒。同時(shí)，醫(yī)療制度設(shè)計(jì)和執(zhí)行中的不到位，依然在一定程度上制造這種怨氣。

例如，分級(jí)診療制度一直執(zhí)行不到位，形同虛設(shè)，大家各種小病都要去三甲醫(yī)院，醫(yī)患容易產(chǎn)生對(duì)立情緒；一些地區(qū)的醫(yī)保入不敷出，有些甚至對(duì)醫(yī)院有巨額欠款，患者抱怨醫(yī)院不愿意收某些醫(yī)保的病人，進(jìn)而質(zhì)疑醫(yī)德；一些媒體的不實(shí)報(bào)道也成為醫(yī)患關(guān)系的離間者，例如深圳著名的“縫肛門(mén)”等等。

部分患者把就醫(yī)當(dāng)作買(mǎi)菜，強(qiáng)調(diào)按質(zhì)論價(jià)，不承認(rèn)看病這件事的特殊性。曾經(jīng)有一段時(shí)間，各級(jí)消費(fèi)者協(xié)會(huì)積極介入醫(yī)患糾紛，用《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》來(lái)套用醫(yī)療服務(wù)，一些媒體也是這種觀點(diǎn)的積極推動(dòng)者。去年發(fā)生的楊文醫(yī)生被殺案件，依然有不少人和部分媒體為兇手辯護(hù)，他們?cè)诿菜瓶陀^地表達(dá)了殺人有罪的看法之后，把表達(dá)重點(diǎn)放在醫(yī)保制度、醫(yī)生收紅包及服務(wù)態(tài)度不好上來(lái)。這些看法是過(guò)去二三十年眾多傷醫(yī)、殺醫(yī)案兇手作案潛在的心理基礎(chǔ)。同時(shí)，不少醫(yī)生也拒絕自己職業(yè)的神圣性，認(rèn)為這是一種道德綁架。

事實(shí)上，只要患者明顯覺(jué)得，公立醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員每一個(gè)具體的醫(yī)療行為與其收入相關(guān)，這種“神圣”感就永遠(yuǎn)建立不起來(lái)。當(dāng)醫(yī)療花費(fèi)變成和餐館點(diǎn)餐一樣的賬單，擺在患者面前，接下來(lái)因?yàn)橐粔K一次性毛巾到底用了還是沒(méi)用的糾紛就必然會(huì)發(fā)生。

如何讓醫(yī)護(hù)人員重歸神圣？筆者認(rèn)為，最要緊的先決條件就是堅(jiān)持醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制公益化、福利化的改革方向；其次是讓醫(yī)護(hù)人員有和他們的學(xué)識(shí)及付出配得上的薪酬回報(bào)；第三是國(guó)家提供更多的醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生投入，吸收更多的醫(yī)生和護(hù)士加入醫(yī)療領(lǐng)域中來(lái)滿(mǎn)足人民群眾日益提高的就醫(yī)需求；第四是國(guó)家要鼓勵(lì)更多的民間投資進(jìn)入到醫(yī)療領(lǐng)域，滿(mǎn)足不同層級(jí)的醫(yī)療服務(wù)。也就是說(shuō)，更多的投入是補(bǔ)欠賬，這也是讓醫(yī)護(hù)人員職業(yè)重回“神圣”的條件之一?！?/p>

（作者是財(cái)經(jīng)評(píng)論員、人民大學(xué)重陽(yáng)金融研究院高級(jí)研究員）