張之瀛

患有房顫的張奶奶長(zhǎng)期口服阿司匹林，可還是發(fā)生了兩次腦梗死。她心中一直不明白：“為什么服用了阿司匹林，還發(fā)生兩次腦梗死？”其實(shí)，這個(gè)問(wèn)題在后來(lái)患者就診檢查過(guò)程中得到了解答。

在就診檢查中發(fā)現(xiàn)她是一個(gè)“陣發(fā)性房顫”患者。如果大家稍有常識(shí)都知道房顫，無(wú)論是陣發(fā)性房顫，還是持續(xù)性、永久性房顫，最大的危害就是發(fā)生腦卒中，也就是大家常說(shuō)的腦梗死。那么，為什么陣發(fā)性房顫患者，堅(jiān)持服用阿司匹林，還會(huì)反復(fù)發(fā)生腦梗死呢？

主要原因是房顫患者形成血栓的部位主要是在心臟的左心房，尤其是左心房的左心耳這個(gè)部位更是形成血栓的高危部位。而預(yù)防這個(gè)部位發(fā)生房顫的最有效方法是口服抗凝藥物。但是，普通大眾常把抗凝藥和抗血小板藥物統(tǒng)稱為抗血栓藥物。抗凝藥物包括華法林、利伐沙班、達(dá)比加群，而抗血小板藥物包括阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛。這兩類藥物之間無(wú)論是藥物機(jī)制，還是治療的疾病都是非常不同的，治療上也不能互相代替。像房顫這種疾病，多數(shù)情況下需要服用抗凝藥物來(lái)預(yù)防血栓事件的發(fā)生，而像冠心病等動(dòng)脈性血栓類疾病需要用阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等抗血小板藥物進(jìn)行治療。

上面提到的這位患者，為什么服用阿司匹林還反復(fù)發(fā)生腦梗死就真相大白了。其實(shí)主要原因還是藥物服用的不合適，或者說(shuō)不對(duì)癥。其實(shí)，這個(gè)患者需要吃的是華法林、利伐沙班、達(dá)比加群這一類的抗凝藥物，而不是阿司匹林這一類的抗血小板藥物。

房顫血栓治療主要靠口服抗凝藥，但左心耳封堵手術(shù)可以說(shuō)是一種一勞永逸的方法，讓很多患者擺脫了抗凝藥。