倪華

血液黏稠就是血脂高嗎？首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師陳立穎：血液黏稠是老百姓對血脂增高的俗稱，臨床上并沒有血液黏稠這個(gè)診斷。與其類似的概念是血液黏滯度，是一個(gè)反映血液流變學(xué)的指標(biāo)，主要與血液中紅細(xì)胞、血小板數(shù)量和變形能力有關(guān)。

瘦人不易得高血脂嗎？高血脂都是吃出來的嗎？

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師陳立穎：血脂中的三酰甘油大部分是從飲食中獲得的。當(dāng)進(jìn)食大量脂肪類食物后，體內(nèi)三酰甘油水平明顯升高;如進(jìn)食過多的碳水化合物，尤其是加工精細(xì)的糧食，也會(huì)引起血糖升高，最后轉(zhuǎn)化為三酰甘油。因此體形胖的人血脂更容易高，因?yàn)樗麄兿鄬κ秤?、攝入多而運(yùn)動(dòng)消耗少。

但瘦人并不一定血脂低，血脂中的膽固醇大部分來源于內(nèi)源性生成，所以膽固醇的升高并不完全與飲食有關(guān)，也與人的基因和個(gè)體差異有很大關(guān)系。如果瘦人攝入不多而自身合成多的話，也會(huì)造成血脂升高，特別是膽固醇升高。

眼部兩個(gè)變化，提示血脂升高

南京鼓樓醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師徐標(biāo)：高血脂在面部的信號，主要在眼睛上，重點(diǎn)看兩個(gè)部位。

眼瞼 看看有沒有“黃色瘤”。中老年人，尤其是女性，眼瞼上新出現(xiàn)黃色、橘色或者棕紅色斑塊或者結(jié)節(jié)，不痛不癢，很可能是黃色瘤。它常長在上眼瞼的內(nèi)眼角處，也可能出現(xiàn)在面部其他部位或膝蓋上，針頭約有黃豆大小，邊緣略高出皮膚表面，質(zhì)地較柔軟。

黑眼球 看看有沒有“老年環(huán)”。黑眼球邊緣如果出現(xiàn)了一圈灰白色的、寬1～2毫米的環(huán)狀結(jié)構(gòu)，稱為老年環(huán)。

老年環(huán)多發(fā)生在有動(dòng)脈硬化和高膽固醇血癥的老人，有時(shí)血脂過高的中青年人也會(huì)出現(xiàn)。

40歲以下的年輕人出現(xiàn)老年環(huán)，更應(yīng)引起重視，要及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行檢查。

需要提醒的是，只有一部分高血脂患者會(huì)出現(xiàn)黃色瘤和老年環(huán)，沒有黃色瘤和老年環(huán)不代表沒有高血脂。因此，平時(shí)體檢中關(guān)注血脂水平十分重要。

血脂高不高，有個(gè)指標(biāo)很重要

南京鼓樓醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師徐標(biāo)：血脂包括膽固醇、三酰甘油以及磷脂等類脂，而膽固醇有低密度脂蛋白膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇之分。

其中，低密度脂蛋白膽固醇升高危害最大，是血脂檢查的重要參考指標(biāo)。它會(huì)在血管里形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。斑塊不斷增大，使動(dòng)脈逐漸狹窄甚至阻塞，就會(huì)引起心絞痛、心肌缺血等病。如果這些斑塊突然破裂脫落，更會(huì)迅速堵塞血管，引起急性心肌梗死，甚至猝死，儼然一枚枚埋在人們體內(nèi)的“不定時(shí)炸彈”。

常應(yīng)酬、喜歡吃動(dòng)物內(nèi)臟、不愛運(yùn)動(dòng)、嗜酒如命，這4類人出現(xiàn)高血脂的風(fēng)險(xiǎn)較高。

其中，火鍋、燒烤，動(dòng)物腎、肝、腦、心等隨之成了餐桌的“?？汀?，這給血脂升高帶來了隱患。

動(dòng)物內(nèi)臟中含有大量的膽固醇，《中國居民膳食指南》中建議膽固醇含量高的食物要少攝入。

此外，吸煙、肥胖人群，絕經(jīng)后的女性和40歲以上的男性，有心血管病家族史者，都是高血脂的高發(fā)人群，應(yīng)關(guān)注血脂水平，一旦確診應(yīng)積極配合治療。

降脂藥不能太隨意

北京大學(xué)人民醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師張海澄：想控制好血脂，既不能“急功近利”，也不能“見好就收”，是否需要用藥、用哪種藥、使用劑量、何時(shí)用藥等均應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑。

并非所有血脂異常都需要服藥。例如，低密度脂蛋白膽固醇作為一項(xiàng)重要血脂參數(shù)，其化驗(yàn)單上的“正常范圍”通常為1.7 毫摩/升以下。但由于三酰甘油受飲食和運(yùn)動(dòng)影響較大，心內(nèi)科醫(yī)生對它的要求不像對膽固醇那樣嚴(yán)格。一般來說，三酰甘油不超過2.26 毫摩/升無須用降脂藥，可通過改善生活方式來調(diào)整，3個(gè)月后復(fù)查，若三酰甘油水平仍明顯增高，才會(huì)考慮用藥。

另一方面，患者也不要因?yàn)榛?yàn)單上的各項(xiàng)血脂參數(shù)均在正常范圍內(nèi)，就認(rèn)為不需要調(diào)節(jié)血脂。事實(shí)上，不同人群血脂達(dá)標(biāo)的目標(biāo)值是不同的，是否需要用藥不僅取決于化驗(yàn)單上的血脂水平，還取決于患者身體狀態(tài)。這是因?yàn)?，雖然膽固醇是形成斑塊的原料，但對沒有吸煙、酗酒等不良嗜好的人來說，血管壁相對完整、嚴(yán)密，膽固醇水平稍高影響不大。對高血壓、糖尿病患者或吸煙者來說，由于動(dòng)脈血管壁已遭到破壞，容易受膽固醇的侵襲。

患有冠心病、心肌梗死、腦梗死的人，對膽固醇水平的管控要更嚴(yán)一些，無論化驗(yàn)結(jié)果如何，均應(yīng)服用他汀類藥物以穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊并防止進(jìn)展。他汀類藥物是血脂異常藥物治療的基石，不僅能降低總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇，輕度提升高密度脂蛋白膽固醇，還具有穩(wěn)定或逆轉(zhuǎn)斑塊的作用，能改善血管內(nèi)皮功能，防止血栓形成。

兩個(gè)時(shí)期，女性血脂易亮紅燈

中國中醫(yī)科學(xué)院心血管病研究所副所長徐浩：女性由于生理的特殊性，在兩個(gè)時(shí)期容易血脂異常。

1.更年期

大部分女性在50歲左右進(jìn)入更年期，更年期給女性的生理和心理帶來不小的挑戰(zhàn)，除了常見的睡眠質(zhì)量變差、情緒不穩(wěn)定、易急躁等問題外，更年期女性失去了雌激素的保護(hù)，低密度脂蛋白膽固醇的數(shù)值很容易上升，這樣容易導(dǎo)致血脂異常的發(fā)生。

2.孕期

女性懷孕時(shí)，由于體內(nèi)的激素水平發(fā)生了很大的變化，因此會(huì)影響體內(nèi)的血脂代謝。若孕期三酰甘油顯著升高，一定不要掉以輕心，治療不及時(shí)會(huì)導(dǎo)致孕婦患上急性胰腺炎，可能引起胎兒死亡，甚至危及孕婦的生命。所以，孕婦出現(xiàn)嚴(yán)重的高脂血癥，應(yīng)及時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行調(diào)脂治療。

此外，肥胖、一些不良的生活習(xí)慣，如久坐不運(yùn)動(dòng)、吸煙、酗酒、暴飲暴食、偏食、飲食不規(guī)律以及精神緊張、壓力過大等都可能引起血脂異常。