鄔時民

近年來，隨著我國人口老齡化的加速，老年肺炎的發(fā)病率逐年上升。統(tǒng)計資料顯示，老年肺炎占到肺炎總數(shù)的70%左右，是老年人死亡的重要原因之一。由于老年人免疫力下降，對致病菌的防御能力大大減弱，使細菌可在肺內(nèi)立足、生長、繁殖發(fā)生感染，多數(shù)病變發(fā)展迅速，導(dǎo)致嚴重肺炎。冬春季是老年肺炎的高發(fā)季節(jié)，因此必須予以高度重視。

78歲的劉阿婆最近老想睡覺，胃口也不是很好，家人送她去醫(yī)院也查不出什么病，而后發(fā)生心悸、氣促，又去醫(yī)院就診后，被診斷為肺炎。

肺炎是指終末氣管、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，可由病原微生物、理化因素、免疫損傷、過敏及藥物所致。肺炎多有咳嗽、多痰、發(fā)熱、劇烈胸痛等癥狀。那么，劉阿婆的肺炎為什么沒有這些相關(guān)癥狀呢？

原來，老年肺炎常缺乏明顯呼吸系統(tǒng)癥狀，癥狀多不典型，起病隱匿，病情進展快，常無咳嗽、咳痰、發(fā)熱、胸痛等癥狀，易發(fā)生漏診、錯診。首發(fā)癥狀為呼吸急促及呼吸困難，或有意識障礙、嗜睡、脫水、食欲不振等。老年肺炎的常見類型可概括為吸入性肺炎、革蘭陰性桿菌肺炎、支原體肺炎、終末期肺炎和醫(yī)院獲得性肺炎。

老年肺炎的病因

1.革蘭陰性桿菌感染：這類病因較多見，多為大腸桿菌、克雷白桿菌、流感桿菌等。

2.呼吸道條件致病菌感染：老年人由于機體抵抗力降低，口咽部常存在真菌、厭氧菌等，可引起肺炎。

3.混合感染：老年人由于免疫功能低下，常表現(xiàn)多種病原體所致的混合感染，如細菌、病毒、真菌、需氧菌、厭氧菌等。

4.耐藥菌增多：由于抗生素的大量、廣泛使用，造成致病微生物的基因發(fā)生改變而產(chǎn)生耐藥，其中以革蘭陰性桿菌最為突出。

老年肺炎的診斷檢查

實驗室檢查

1.血常規(guī)檢查：白細胞總數(shù)可輕度升高或正常，少數(shù)患者（病毒感染者）的白細胞總數(shù)可降低。中性粒細胞多超過正常，重者有中毒顆粒和明顯核左移現(xiàn)象。

2.病原體的檢查方法：在無菌操作下取痰、胸腔積液或血做病原體培養(yǎng)加藥敏試驗，可能提供病原體診斷和正確治療的依據(jù)，但陽性率僅占半數(shù)左右。其他方法還有如免疫擴散法、熒光免疫標(biāo)記法、酶聯(lián)法等新技術(shù)。在有條件時可選擇相應(yīng)項目做輔助檢查，對病原體確定有幫助。

3.血生化檢測：血生化檢測有助于了解患者肝腎功能及血漿蛋白、血糖、電解質(zhì)等情況，為判斷病情和重要器官功能提供依據(jù)。

物理檢查

1.做常規(guī)心電圖，有條件者結(jié)合病情做心電圖及血壓的24小時監(jiān)測或多功能儀監(jiān)護等。

2.肺部X線檢查是診斷老年人肺炎重要而簡便的手段。

3.對肺炎可疑并有腫瘤或阻塞性肺炎、肺癌術(shù)后及放療后的肺炎應(yīng)做肺部CT或磁共振（MRI）檢查，對確定是否有腫瘤或是否已轉(zhuǎn)移等情況極為有益。

其他

如纖維支氣管鏡檢查。對阻塞性肺炎或咯血經(jīng)兩周治療仍未止者，盡可能做此項檢查以助明確病因。根據(jù)病情和必要性亦可做相應(yīng)的其他檢查，如經(jīng)胸部穿刺抽取胸腔積液檢查，胸腔鏡、腫瘤因子等檢查。

老年肺炎的治療

老年肺炎的治療應(yīng)根據(jù)病菌種類及藥敏試驗結(jié)果選擇用藥。如有缺氧等癥狀，給予吸氧和對癥處理，并需要防治并發(fā)癥。

同時，肺炎患者還應(yīng)進行引流，就是盡可能把氣道內(nèi)的痰咳出，以利于肺炎的治療。感染引起的氣管刺激會造成持續(xù)咳嗽并影響日常生活，因此，可以適當(dāng)應(yīng)用止咳化痰藥。止咳化痰藥不能擅自使用，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理使用。

老年肺炎的治療不僅僅依靠藥物，在后續(xù)階段還要和一個“養(yǎng)”字相結(jié)合。首先是要有足夠的休息時間和適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)，患者需要補充適當(dāng)?shù)囊后w和營養(yǎng)。