潘先均

近年來(lái)，乳腺癌的發(fā)病率正以每年超過1%的速度遞增，小于35歲的年輕乳腺癌患者增長(zhǎng)尤為顯著。但隨著國(guó)家生育政策的調(diào)整，部分已育的乳腺癌患者仍有再生育的需求。那么，患了乳腺癌還可以生孩子嗎？生了孩子后會(huì)不會(huì)影響生存？哪些治療可以保護(hù)生育功能？

可生育，不影響生存

得了乳腺癌，生育是安全的，不會(huì)影響生存。過去大家認(rèn)為，懷孕以后體內(nèi)的雌激素、孕激素水平升高，增多的激素會(huì)導(dǎo)致殘留的乳腺癌細(xì)胞再度生長(zhǎng)，增加乳腺癌復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。但現(xiàn)在循證醫(yī)學(xué)證據(jù)已經(jīng)推翻了過去的觀點(diǎn)。最新研究表明，早期乳腺癌患者不論激素受體陽(yáng)性還是陰性，生育都是安全可行的，并不會(huì)影響患者的遠(yuǎn)期生存。甚至有研究指出，懷孕還可以改善她們的總生存率。

對(duì)有生育需求及意愿的年輕乳腺癌患者應(yīng)予鼓勵(lì)。在懷孕前，應(yīng)建議她們和乳腺科、產(chǎn)科醫(yī)生溝通，做一些必要檢查，排除腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的可能。當(dāng)然，也有一部分乳腺癌患者治療后是不適合再生育的，比如晚期和高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的乳腺癌患者，治療結(jié)束后卵巢功能衰竭的乳腺癌患者，以及攜帶BRCA1/2易感基因的乳腺癌患者。

生育應(yīng)避開乳腺癌復(fù)發(fā)高峰期

早期乳腺癌治療后生育，應(yīng)該避開乳腺癌復(fù)發(fā)的高峰期，避免殘留化療藥物對(duì)胚胎的毒性作用。目前比較認(rèn)可的乳腺癌治療后生育時(shí)機(jī)是：①導(dǎo)管原位癌及小葉原位癌在手術(shù)和放療結(jié)束后。②淋巴結(jié)陰性的乳腺浸潤(rùn)性癌在手術(shù)后兩年。③淋巴結(jié)陽(yáng)性的乳腺浸潤(rùn)性癌在手術(shù)后5年。④需要輔助內(nèi)分泌治療的患者，在受孕前3個(gè)月停止內(nèi)分泌治療，直至生育、哺乳結(jié)束，再繼續(xù)內(nèi)分泌治療。

手術(shù)、靶向治療對(duì)生育功能沒影響

乳腺癌是全身性疾病，需采用多種手段進(jìn)行綜合治療，主要包括手術(shù)、化療、放療、內(nèi)分泌治療及靶向治療。目前認(rèn)為，手術(shù)治療及靶向治療對(duì)乳腺癌患者的生育能力沒有明顯影響。

化療在乳腺癌全身治療中有舉足輕重的地位，但是化療具有很強(qiáng)的卵巢毒性作用，可以導(dǎo)致卵巢損害，進(jìn)而影響生育。對(duì)有生育需求的年輕乳腺癌患者，在化療期間更應(yīng)注重卵巢功能的保護(hù)。

內(nèi)分泌治療可直接或間接影響卵巢功能，服用內(nèi)分泌藥物期間可影響排卵或引起子宮內(nèi)膜增厚。另外，內(nèi)分泌治療時(shí)間較長(zhǎng)，一般為5～10年，可加速卵巢功能的衰退。放療對(duì)生育功能無(wú)太大影響，但是在放療期間應(yīng)該避免懷孕及留取卵細(xì)胞。