王朔

隨著歐洲成為全球新冠肺炎疫情暴發(fā)的新中心，救治確診病例過程中凸顯出來的歐洲國(guó)家醫(yī)療資源短缺，成為人們關(guān)注焦點(diǎn)。長(zhǎng)期以來，在人們印象中，歐洲國(guó)家的醫(yī)療和社會(huì)保障體系都是世界一流水平，為什么這次疫情暴露的情況與人們的印象相差這么大？

據(jù)意大利民防部門表示，該國(guó)18日新增475例新冠死亡病例，比之前任何一天都高，總死亡人數(shù)則達(dá)到2978人。隨著確診病例的增加和死亡人數(shù)的激增，新的數(shù)據(jù)顯示意大利醫(yī)務(wù)人員的感染率非常高。據(jù)意大利循證醫(yī)學(xué)組織GIMBE于18日發(fā)布的一份報(bào)告顯示，疫情暴發(fā)以來，意大利至少2629名醫(yī)護(hù)工作者被感染，這一比例超過醫(yī)護(hù)總?cè)藬?shù)的8%。就在同一天，法國(guó)公共衛(wèi)生當(dāng)局報(bào)告新增89例新冠病毒死亡病例，總死亡人數(shù)達(dá)到264人，單日增幅超50%。

目前，意大利和法國(guó)是歐洲疫情比較嚴(yán)重的國(guó)家，這兩個(gè)國(guó)家如今都已經(jīng)采取了更嚴(yán)格的區(qū)隔和封城等措施。出臺(tái)這些舉措是意料之中的，根據(jù)意大利和法國(guó)的疫情發(fā)展速度，此前就有歐洲專家認(rèn)為，防疫措施提高到第三級(jí)是早晚的事情。如果說把疫情分成四個(gè)階段，第一個(gè)是發(fā)現(xiàn)階段，即檢測(cè)到有確診病例；第二個(gè)是出現(xiàn)疫情傳播的階段，必須采取應(yīng)對(duì)措施加以限制；第三個(gè)是疫情大暴發(fā)階段，必須進(jìn)行全面管控；第四個(gè)是疫情的后期階段?，F(xiàn)在，大多數(shù)歐洲國(guó)家是第二到第三階段，或者已經(jīng)進(jìn)入第三階段。

從醫(yī)療資源角度看，由于此次新冠病毒具有與以往疫情不太相同的特點(diǎn)，無癥狀病毒攜帶者造成的傳播非常廣泛，從而讓疫情短時(shí)間在歐洲暴發(fā)，令很多歐洲國(guó)家的醫(yī)療部門猝不及防。回顧近一個(gè)月歐洲疫情的發(fā)展，有幾點(diǎn)值得深思。

首先，前端的防控不到位，讓后端的醫(yī)療單位在面對(duì)確診病例不斷涌入時(shí)，壓力呈指數(shù)級(jí)增長(zhǎng)，最終到了崩潰邊緣。例如，一開始法國(guó)政府有點(diǎn)低估了疫情蔓延的形勢(shì)，沒有想到問題這么嚴(yán)重，直到現(xiàn)在盡管法國(guó)政府已意識(shí)到防控問題的重要性，但法國(guó)民眾還是沒有特別當(dāng)回事，街上沒多少人戴口罩。由于歐盟國(guó)家人員相互往來非常通暢，這實(shí)際上也加快了疫情不分國(guó)界地?cái)U(kuò)散。尤其是新冠肺炎對(duì)西歐這種老齡化社會(huì)威脅最大，所以如果早一點(diǎn)在前端加強(qiáng)防控舉措，一方面能提高人們的警覺意識(shí)，另一方面也能讓醫(yī)療體系有喘息的機(jī)會(huì)。據(jù)意大利安莎社報(bào)道，倫巴第大區(qū)主席已經(jīng)表示，現(xiàn)有的醫(yī)療設(shè)施將“很快”無法幫助新出現(xiàn)的新冠病例，他敦促意大利人待在家里。

其次，歐洲國(guó)家普遍存在一個(gè)特點(diǎn)，在疫情處于第一階段沒到第二階段時(shí)，能控制得非常好，致死率比較低。而一旦確診數(shù)量過千上萬，醫(yī)療體系很快就承受不住，致死率上升很快。這跟當(dāng)前歐洲國(guó)家醫(yī)療體系結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)有關(guān)。在這個(gè)金字塔中，廣大的私人診所和全科醫(yī)生相當(dāng)于塔基部分，覆蓋了體系中的絕大部分民眾日常出現(xiàn)的疾病。而國(guó)家性的綜合醫(yī)院在這個(gè)金字塔中是占比很少的。

在新冠病毒引發(fā)的高傳染性疫情面前，私人診所和全科醫(yī)生很難發(fā)揮作用。確診病例一旦病情嚴(yán)重，只能靠大醫(yī)院的ICU來解決。再加上短時(shí)間內(nèi)的“擠兌”，必然會(huì)出現(xiàn)心有余力不足的情況。這跟中國(guó)平時(shí)民眾看病治療就依靠數(shù)量龐大的三甲醫(yī)院是完全不一樣的。

第三，人口結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)，也讓歐洲國(guó)家醫(yī)療系統(tǒng)在面對(duì)疫情時(shí)壓力巨大。意大利是世界第二、歐洲第一的老齡化社會(huì)。65歲以上老年人口占比約為22.4%。根據(jù)意大利高等衛(wèi)生研究所在3月4日對(duì)前105名死亡病例進(jìn)行的分析，結(jié)果顯示死者平均年齡為81歲。15人在90歲以上，50人在80至89歲之間，34人在70至79歲之間，9人在60至69歲之間，3人在50至59歲之間。這些老年人平時(shí)基本主要出現(xiàn)的是一些常見的老年病，因此在社區(qū)醫(yī)院、私人診所和家庭醫(yī)生這個(gè)層面就消化了。但是，在新冠肺炎疫情下，確診感染的老年人很容易誘發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥，從而加劇病情。

根據(jù)相關(guān)資料數(shù)據(jù)顯示，2018年歐洲國(guó)家的千人擁有床位數(shù)和千人擁有醫(yī)生數(shù)并不低，德國(guó)分別為8.3和4.3，法國(guó)為6.5和3.4，意大利為3.4和3.4，中國(guó)衛(wèi)健委公布的這兩項(xiàng)數(shù)據(jù)分別為4.2和2.6。但是，區(qū)別在于中國(guó)迅速采取武漢封城的措施，有力地控制了疫情向其他地區(qū)擴(kuò)散蔓延，同時(shí)還調(diào)集其他省市和軍隊(duì)的醫(yī)護(hù)人員及醫(yī)療資源，集中支援湖北省和武漢市，短時(shí)

間內(nèi)建立了大量分別針對(duì)重癥患者和輕癥患者的醫(yī)院（方艙醫(yī)院），形成了局部性的醫(yī)療資源傾斜。中國(guó)的做法，有些是歐洲國(guó)家難以實(shí)現(xiàn)的，但有些是可以借鑒的。例如，在擴(kuò)展醫(yī)療資源方面，除意大利在建設(shè)“方艙醫(yī)院”外，奧地利和法國(guó)政府正在將一些大型展覽館改造成臨時(shí)性醫(yī)院，用于收治輕癥患者。

由于各國(guó)國(guó)情和文化習(xí)俗不一樣，生活理念和管理體系也都不一樣，因此在應(yīng)對(duì)疫情時(shí)，采取的應(yīng)對(duì)手段也必然存在差異。有些國(guó)家表現(xiàn)出比較好的適應(yīng)性，有的國(guó)家響應(yīng)能力和反應(yīng)速度則稍遜。另外，歐洲也存在政治正確的問題，政府必須要考慮在穩(wěn)定社會(huì)的同時(shí)穩(wěn)定疫情，這本就是一個(gè)艱難的選擇。這些因素產(chǎn)生的影響，最后反映到疫情中確診病例和死亡病例的數(shù)字上，而醫(yī)療系統(tǒng)則是后果的直接承擔(dān)者?！?/p>

（作者是中國(guó)現(xiàn)代國(guó)際關(guān)系研究院歐洲所副所長(zhǎng)、研究員）