唐奕

·臨床論著·

比較兩種護理模式及護理技能對剖宮產產婦泌乳量的影響#

唐奕*

（桂林醫(yī)學院附屬醫(yī)院，廣西 桂林 541001）

觀察比較不同護理模式及護理技能對剖宮產產婦泌乳量的影響分析。選取我院產科2018年10月至2019年10月期間收治的200例剖宮產產婦作為研究對象，前100例分娩產婦為對照組，采取常規(guī)護理干預；后100例分娩產婦為實驗組，采取改良哺乳工具、低頻電療法、膳食指導等不同護理模式及護理技能進行干預。采用自制問卷調查表的方法調查兩組患者產后干預后泌乳量、產后乳頭皸裂、疼痛發(fā)生率，以及產婦對新生兒護理技能掌握情況。實驗組產婦產后不同時間段泌乳量明顯多于對照組（P<0.001）；實驗組產婦乳頭疼痛及乳頭皸裂發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）；實驗組產婦對新生兒護理技能掌握情況明顯高于對照組（P<0.05）。在剖宮產產婦產后采取分階段護理模式及護理技能進行干預，可有效增加產婦產后泌乳量，減少產后乳頭皸裂、疼痛發(fā)生率，提升產婦對新生兒技能的掌握率，效果理想。

不同護理模式；護理技能；剖宮產；產婦；泌乳量

母乳是新生兒早期最理想的天然食品，不僅為新生兒提供了豐富的營養(yǎng)而且還可增加新生兒的免疫力。世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）及聯(lián)合國兒童基金會倡導嬰兒出生后６個月內最科學的喂養(yǎng)方式是純母乳喂養(yǎng)。母乳喂養(yǎng)是指用母親的乳汁喂養(yǎng)嬰兒的方式。純母乳喂養(yǎng)是指除母乳喂養(yǎng)外不給孩子其他食品及飲料，包括水（除藥物、維生素、礦物質滴劑外），允許吃擠出的母乳。WHO和聯(lián)合國兒童基金會提出：“所有產婦應用母乳喂養(yǎng)自己的孩子”。然而目前母乳喂養(yǎng)的現(xiàn)狀并不樂觀，多種因素導致嬰兒母乳喂養(yǎng)失敗，如泌乳啟動延遲、泌乳量不足、乳腺炎等[1-2]。其中主要影響母乳喂養(yǎng)的原因是泌乳時間與泌乳量不能滿足新生兒的需要。近年來，國內外研究多以單時間段進行，有一定的局限性[3-4]。分時段護理干預是集合產前護理門診、孕期孕婦學校及產后三個時間段實施護理措施，來處理復雜的臨床問題的新型護理干預手段。本研究制定不同時間干預策略，實施全面而系統(tǒng)地循證護理模式取得較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選標準：剖宮產產婦；產后至少一胎存活；自愿參加本研究，簽署知情同意書。排除標準：乳房疾病或畸形；精神異常；心功能III級以上的產婦；妊娠合并乙肝大三陽、梅毒、艾滋病的產婦。

將我院產科于2018年10月至2019年10月期間收治的200例剖宮產產婦，前100例分娩產婦為對照組，采取常規(guī)護理干預；后100例分娩產婦為實驗組。對照組采取常規(guī)護理干預，孕周35.3~39.9 w，平均孕周38.2±0.3 w，年齡23~38歲，平均29.6±2.1歲，體重59.6~82.9 kg，平均72.1±5.8 Kg。實驗組采取不同護理模式及護理技能干預。孕周35.1~39.8w，平均孕周38.3±0.3w，年齡22~40歲，平均29.8±2.0歲，體重59.2~81.3kg，平均73.6±5.9 kg。在一般資料相對照（P＞0.05）具有可比性。

1.2 方法

對照組產婦實施常規(guī)護理干預，即健康宣教、哺乳指導等。實驗組產婦實施護理模式及護理技能具體如下。

1.2.1 成立護理團隊

護理團隊設置主要負責人一名，再設三名護理人員分管護理門診、孕婦學校、產后護理等相關事宜。團隊成員由專科護士和質控人員組成，所有成員統(tǒng)一進行培訓及考核[5]。

1.2.2 確立干預方案

檢索泌乳啟動的循證指導，并結合臨床確立不同時間段護理干預策略框架及具體方案。

產后實施護理干預，及時有效的疏通乳腺管。早接觸，早吸吮。嬰兒娩出后1小時內裸體與母體接觸，頻繁吸吮乳頭＞50 min，24小時母嬰同室，按需哺乳，利用視、聽、接觸等刺激直接間接的作用于乳腺導致泌乳。按摩時產婦取仰臥位，護理人員一手將乳房托起，另一手用手掌大小魚際自外向內螺旋按摩，反復數(shù)次。在按摩的過程中應避免過度用力，以產婦感覺酸脹為宜。

低頻電極脈沖治療，設定時間為15 min，每天1次，模擬嬰兒吸吮，其強度是嬰兒吸吮的5~10倍，能反射性地促進催產素及泌乳素的分泌，達到產后催乳，保持乳腺管通暢的作用。

傳統(tǒng)的濕毛巾濕敷散熱快，改良設計鹽袋替代熱敷乳房，使用前微波爐高火加熱1 min，溫度37℃~42℃，熱敷產婦雙側乳房，每天兩次，每次15 min。

科學確定總熱能攝入量，制定膳食食譜。適當?shù)睦貌溉楣ぞ呖梢詭椭a婦更方便地喂養(yǎng)新生兒，減輕產婦哺乳的不便和不適，增加母乳喂養(yǎng)的信心。使嬰兒有伸展的空間，中間的鏤空區(qū)域方便產婦撫摸嬰兒，緩解產婦雙手疲勞，延長嬰兒吸吮時間。

坐位哺乳枕由圓形墊及方形小枕組成，可墊高嬰兒體位，增加產婦腰部舒適度；臥位哺乳墊由L型墊及三角形小枕組成，L型墊可固定嬰兒吸吮體位、墊高產婦膝部，三角枕與L型墊通過具有彈性的棉布套連接，產婦可自由移動和拉伸，輕松完成哺乳。哺乳凳增高椅背，增加腳步支撐踏板。設計圓形空腔露出乳頭，內部填充海鹽顆粒，使用時放在哺乳背心內，操作簡單，可自由活動。

1.3 評價標準

1.3.1 泌乳量測定

測定產婦產后1 d、2 d、3 d和1 w，人工擠奶30 s到量杯中的乳汁量。

1.3.2 產后乳頭皸裂發(fā)生率

在產婦產后2 d、5 d和1 w，由護理人員檢查乳頭，若其表面存有的小裂口或潰瘍即為乳頭皸裂。

1.3.3 疼痛發(fā)生率

在產婦產后2 d、5 d和1 w，采用調查問卷的形式，對產婦疼痛情況進行調研，將疼痛感受情況分為非常滿意、滿意、一般、不滿意[6-7]。

1.3.4 護理技能掌握情況

在產婦產后1 w，采用調查問卷的形式，對產婦進行新生兒護理技能掌握情況調研，分為完全掌握、不完全掌握、完全不掌握。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 產婦不同時間段泌乳量比較

實驗組產婦產后1 d、2 d、3 d和1 w泌乳量均明顯多于對照組（P<0.05），見表1。

表1 產婦不同時間段泌乳量比較（±SD，n=100）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

2.2 產婦乳頭疼痛及乳頭皸裂發(fā)生率比較

實驗組產婦產后2d、5d和1w乳頭疼痛及乳頭皸裂發(fā)生率高于對照組指標（P<0.05），見表2。

2.3 產婦對新生兒護理技能掌握情況比較

表3顯示實驗組產婦產后1 w對新生兒護理技能掌握情況明顯好于對照組（P<0.05）。

表2 產婦乳頭疼痛及乳頭皸裂發(fā)生率比較（例（%），n=100）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

表3 產婦對新生兒護理技能掌握情況比較（例（%），n=100）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

3 討論

母乳中富含多種嬰兒所需的營養(yǎng)物質，可以為嬰幼兒的身體發(fā)育，大腦成長提供必要物質，同時也對產婦具有益處[8-9]。WHO及聯(lián)合國兒童基金會倡導嬰兒出生后６個月內最科學的喂養(yǎng)方式是純母乳喂養(yǎng)。我國頒布的《中國兒童發(fā)展綱要（2011-2020）》提出目標：0-6個月嬰兒純母乳喂養(yǎng)率達到50%以上。研究顯示，目前純母乳喂養(yǎng)率低。影響剖宮產產婦母乳喂養(yǎng)的主要原因是泌乳時間與泌乳量不足。本研究針對剖宮產產婦泌乳啟動延遲率高、剖宮產嬰兒純母乳喂養(yǎng)率低的問題，以及剖宮產產婦住院時間短，擁有專業(yè)的醫(yī)務人員照護時間短，家人、月嫂、保姆等人員又缺乏專業(yè)知識的問題，綜合采用健康信念模式和循證護理的方法，集中研究基于循證的護理對擇期剖宮產產婦泌乳的干預效果。為剖宮產產婦泌乳、剖宮產嬰兒純母乳喂養(yǎng)的科學管理和干預提供依據(jù)。

研究顯示，雖在剖宮產產后實施不同護理模式可獲得較好的干預效果，增加泌乳量[10-15]，但在產婦生產前進行相關的干預措施較少見。本研究具體如下：①孕早期護理門診實施護理干預，以健康信念模式為指導的健康教育方案：健康教育具有提高患者相關知識水平、促進患者早期積極參與自我護理的重要活動，因此將其作為不同時間段護理干預策略中的首個策略。健康教育模式具體內容：產婦感知到泌乳延遲及泌乳不足的影響：向患者講解“問題奶粉”“商業(yè)媒體宣傳誤導”的普遍性、危險性，講解泌乳延遲及泌乳不足對嬰幼兒及產婦的健康影響及可能激發(fā)的嚴重后果，并可收集相關圖片和報導，使患者更直觀的意識到嚴重性；讓產婦感知到早期泌乳啟動的益處：向產婦及家屬講解母乳喂養(yǎng)對母嬰的好處，避免奶粉喂養(yǎng)所帶來的一系列問題；協(xié)助消除早期泌乳啟動的障礙：指導產婦正確哺乳方法，提升喂養(yǎng)技巧；提高產婦早期泌乳啟動的自我效能：因人而異地分析個體的行為特征，幫助個體正確評價和判斷自己的能力；強化制約因素對個體采取健康行為的影響：制定精品課程和圖文并茂的母乳喂養(yǎng)宣傳冊，設定母乳喂養(yǎng)宣教視頻等使產婦多渠道及時獲得相關的健康知識講座，讓產婦之間相互交流溝通，相互鼓勵，間接獲得健康信息。②孕晚期孕婦學校實施護理干預：指導乳頭扁平凹陷的孕婦37周后每天晚上用溫水熱敷雙側乳房一次，每側3~5 min，用食指和中指輕輕將乳房夾起外拉5~10次；參加孕婦學校母乳喂養(yǎng)模擬訓練，用乳房、嬰兒模型進行母乳喂養(yǎng)現(xiàn)場操作演示等。本研究中，實驗組產婦產后不同時間段泌乳量明顯多于對照組，實驗組與對照組產婦產后2 d、5 d、1 w乳頭疼痛率以及乳頭皸裂率均明顯小于對照組，實驗組產婦對新生兒護理技能完全掌握率，不完全掌握率，完全不掌握率明顯優(yōu)于對照組。

綜上所述在剖宮產產后產婦中采取分階段干預的護理模式及護理技能，可有效增加產婦產后泌乳量，減少產后乳頭皸裂、疼痛發(fā)生率，提升產婦對新生兒技能的掌握率，效果理想。

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Effects of different nursing modes and nursing skills on lactation of parturients after cesarean section#

Tang Yi*

(The Affiliated Hospital of Guilin Medical College, Guilin 541001, Guangxi)

To observe and compare the effects of different nursing modes and skills on the lactation of parturient women.From October 2018 to October 2019, 200 cesarean section mothers were selected as the research object. The No. 1-100 mothers were admitted to the control group receiving routine nursing intervention. The following 100 were admitted to the experimental group receiving different nursing modes and nursing skills intervention, such as improved lactation tools, low-frequency electrotherapy, dietary guidance, etc. The amount of lactation, postpartum chapped nipple, the incidence of pain and nursing staff evaluation of maternal neonatal nursing skills were evaluated with questionnaire.The amount of lactation in the experimental group was significantly higher than that in the control group (P<0.001). The incidence of nipple pain and chapped nipple in the experimental group was reduced. The mastery of neonatal nursing skills in the experimental group was increased from 51% to 83% (P<0.05).The nursing mode and skills of staged intervention can effectively increase the amount of lactation, reduce the incidence of chapped nipple and pain and improve the mastering rate of neonatal skills.

Different nursing modes; Nursing skills; Cesarean section; Parturient; Lactation volume

（2020-1-13）

桂林醫(yī)學院中青年教職工科研能力提升項目（編號：2018glmcy082）

唐奕，女，副主任護師，主要從事護理管理、婦產科臨床護理、護理教育，Email：68027192@qq. com。