譚慧敏 張艷秋 祁佩紅

·臨床論著·

MRI擴散加權成像在前列腺良惡性結節(jié)診斷中的應用

譚慧敏*張艷秋?祁佩紅

（鄭州人民醫(yī)院影像科，河南 鄭州 450000）

研究MRI擴散加權成像在前列腺良惡性結節(jié)診斷中的價值。選取我院2016年5月至2018年3月收治的前列腺結節(jié)患者200例為對象，進行常規(guī)MRI掃描和擴散加權成像（Diffusion weighted imaging，DWI）后，收集整理檢查結果，分析兩種影像學方法的診斷準確率等。MRI平掃診斷前列腺增生和前列腺癌的準確率均低于DWI的診斷準確率（P＜0.05）。前列腺增生患者的表觀擴散系數（Apparent diffusion coefficient，ADC）值明顯高于前列腺癌患者的ADC值（P＜0.05）。在不同b值下的ADC值方面，前列腺癌均明顯低于前列腺增生（P＜0.05）。MRI擴散加權成像技術在前列腺良惡性結節(jié)診斷中應用價值高，能鑒別診斷結節(jié)的良惡性，有助于指導術前分期、治療等，值得推廣。

MRI；擴散加權成像；前列腺；良惡性結節(jié)；診斷；ADC值

前列腺增生、前列腺癌是中老年男性的常見疾病，臨床上良惡性結節(jié)可同時存在，前列腺癌為腺癌，多發(fā)病于腺體密集的外周帶，可經局部、淋巴、血行擴散，經血行轉移到脊柱、骨盆最為常見，多數患者早期無典型癥狀，常在超聲檢查、直腸指診中偶爾發(fā)現。

對于前列腺結節(jié)的診斷往往包括直腸前列腺超聲、前列腺CT、前列腺特異性抗原等，敏感性和特異性不高，前列腺活檢是鑒別診斷前列腺良惡性的金標準，但是其是一種有創(chuàng)檢查，且可能因取樣誤差導致假陰性情況發(fā)生[1]。

隨著MRI技術的發(fā)展，MRI因具有更好的軟組織成像能力，能提供代謝、結構、血供等方面信息，是前列腺疾病的最佳非侵襲性影像學檢查[2-3]，明顯優(yōu)于CT、超聲等影像學檢查。

MRI擴散加權成像技術（Diffusion Weighted Imaging，DWI）是利用MRI成像的特殊序列觀察微觀擴散運動的成像方法，其能在分子水平對生物體的組織結構、功能狀態(tài)進行無創(chuàng)性檢查。而已有許多研究指出前列腺良惡性結節(jié)的表觀擴散系數（Apparent diffusion coefficient，ADC）值有明顯差異，且與正常前列腺外周帶的ADC值有較大差異，這有利于良惡性結節(jié)的檢出和鑒別診斷，但DWI在前列腺良惡性結節(jié)診斷中的價值仍需進一步研究。

本研究探究DWI在前列腺良惡性結節(jié)診斷中的價值，現選取本院2016年5月至2018年3月收治的前列腺結節(jié)患者200例為對象，探析DWI的診斷價值，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年5月至2018年3月收治的前列腺結節(jié)患者200例為對象，均為男性，其中前列腺癌87例，前列腺增生113例，年齡41~85歲，平均62.8±11.3歲。病程6個月~3年，平均21.1±4.5個月。納入標準：①均經病理組織學確診。②無其他嚴重疾病者。③主訴排尿困難、排尿急、尿失禁、血尿等癥狀者。④簽署知情同意書。排除標準：①合并精神疾病、交流認知障礙者。②臨床資料不完整者。③中途退出研究者。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)MRI掃描

選擇3.0T超導MRI掃描儀，使用腹部線圈進行盆腔掃描，進行前列腺、精囊的軸面掃描。在患者進食后4~5 h檢查，留尿少許。常規(guī)MRI掃描為橫斷面T1WI（TR 400 ms，TE 10 ms）、橫斷面T2WI（TR 3500 ms，TE 90 ms）、脂肪抑制序列T2WI-SPAIR（TR 2800 ms，TE 100 ms）掃描，層厚為4 mm，層間隔0.4 mm，FOV 20 cm×20 cm，矩陣256×256，激勵次數4次。

1.2.2 擴散加權成像（DWI）

DWI掃描為使用單次周圍激發(fā)自旋-平面回波成像，b值選擇700g?kg-1、1000g?kg-1、1500 g?kg-1；觀察不同的b值DWI圖像上前列腺局部信號的變化，并利用感興趣技術測量前列腺癌病灶及中央腺體非癌灶區(qū)、前列腺增生外周帶等的ADC值（表觀彌散系數），由2位經驗豐富的醫(yī)師采用雙盲法進行診斷，最后與病理結果對照。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 MRI和DWI診斷準確率

DWI對前列腺增生和前列腺癌的診斷準確率均明顯高于MRI平掃（P＜0.05），前列腺增生組與前列腺癌組相比無明顯差異，見表1。

表1 MRI和DWI的診斷準確率（例（%））

2.2 兩組患者的DWI表現對比

113例前列腺增生患者在DWI掃描中為不均勻稍高信號，僅有6例患者為中等略低信號，增生結節(jié)顯示清晰。

87例前列腺癌患者DWI掃描均為高信號，前列腺增生患者的ADC值明顯高于前列腺癌患者，P＜0.05。

2.3 兩組的ADC值對比

前列腺癌患者的ADC值均明顯低于前列腺增生患者（P＜0.05），見圖1。

表2 兩組患者的ADC值（×10-3 g?kg-1）

注：與前列腺癌組比較，***P<0.001。

圖1 前列腺癌ADC

注：①箭頭所指為右側移行帶區(qū)呈低信號；②可見雙側移行帶區(qū)呈高信號，后送檢病理為慢性炎性細胞浸潤。

表3 兩組不同b值的ADC值對比（×10-3 g?kg-1）

注：與前列腺癌組比較，***P<0.001。

3 討論

前列腺疾病是常見的男性疾病，可見于各個年齡段的男性，主要由細菌等病原微生物入侵前列腺引起。前列腺增生和前列腺癌是前列腺的常見占位性病變，是中老年男性的多發(fā)病，發(fā)病率高，主要臨床癥狀為排尿困難、尿頻等。其中前列腺增生若未能及時治療或是治療不當，可能發(fā)展成慢性前列腺疾病，最終惡變?yōu)榍傲邢侔?，因此早期診斷前列腺疾病有重要的臨床意義。

惡性前列腺癌大部分位于外周帶，少數患者位于移行帶和中央帶；良性前列腺增生多位于移行帶。根據成分的不同，臨床上將前列腺增生結節(jié)分成腺體增生型和纖維增生型，前者在T2WI表現為高信號，病理組織顯示基質成分少，含有大量的擴張腺管和潴留囊腫；后者在T2WI表現為低信號，病理組織顯示為腺體成分少，含有較多的纖維細胞、膠原以及平滑肌細胞[4]。前列腺癌則在T2WI表現為高信號外周帶中的低信號影，而出血、炎癥、增生、纖維化、腺體萎縮等均可表現為低信號，低信號灶若無明顯的占位效應或是邊緣清楚，可能有助于外周帶良性病變的診斷[5]。王利偉[6]等人的研究指出：T2WI對于前列腺癌的診斷敏感度、特異度和準確度分別為73.21%、74.31%、77.34%，脂肪抑制成像的對比度更高，其能不顯示周圍的脂肪組織，使得前列腺組織以及病灶的邊界更為清晰，在病灶大小、侵襲范圍等方面優(yōu)于常規(guī)T1WI、T2WI掃描，診斷上往往以中央帶與周圍帶間的低信號環(huán)為前列腺良惡性結節(jié)的特異性診斷征象。DWI成像技術的基礎是通過水分子彌散速度和方向，觀察組織細胞的微觀結構變化，水分子在體素內自由移動，呈低信號，反之則呈信號增高[7]。前列腺癌的病理基礎是腫瘤組織替代了正常的腺體和間質，癌細胞繁殖快，排列緊密，細胞外間隙小，核質比大，故而癌灶的水分子擴散受限，DWI呈高信號，ADC值也隨之發(fā)生改變。而在前列腺增生中，組織內水分子含量較高，前列腺體積增大，結構緊密，間質成分增多，使得水分子的擴散低于正常前列腺組織，單位體積內細胞數量未明顯增加，細胞密度和細胞形態(tài)、功能接近于正常前列腺組織，但組織內水分子運動受限程度高于正常前列腺組織，但是卻顯著低于前列腺癌，因此前列腺癌患者和前列腺增生患者經DWI掃描可表現出ADC的明顯差異[8-9]。本研究結果顯示：DWI對前列腺增生、前列腺癌的診斷準確率均高于MRI平掃，前列腺增生患者的ADC值明顯高于前列腺癌患者。部分前列腺增生患者受到T2穿透效應的影響，DWI呈高信號，尤其是低b值時，前列腺良惡性結節(jié)的鑒別診斷難度大。低b值得到的圖像信噪比較高，但是對水分子擴散運動檢測不敏感，且組織信號的衰減受到其他運動的影響，故而低b值的擴散加權成像的鑒別診斷價值不高。而隨著b值的增大，彌散權重增大，不僅圖像的對比度提高，而且能降低T2穿透效應以及微循環(huán)灌注的影響，得出更為精確的ADC值，但是b值也不能隨意增大，否則可能導致圖像的噪聲增大，信噪比降低。本研究結果顯示，在b值為700、1000、1500 g?kg-1時，前列腺癌患者的ADC值均低于前列腺增生患者，本研究尚未探討前列腺良惡性結節(jié)鑒別診斷中的b值選擇。

綜上所述，MRI擴散加權成像技術在前列腺良惡性結節(jié)鑒別診斷中應用價值高，可以作為MRI常規(guī)平掃的補充項目，準確鑒別結節(jié)的良惡性，指導臨床治療，值得推廣。

1 李鵬, 黃英, 李艷, 等. 多參數磁共振成像診斷和鑒別診斷外周帶早期前列腺癌和前列腺炎[J]. 中華醫(yī)學雜志, 2016, 96(37): 2973-2977.

2 張志平. 3.0T磁共振擴散加權成像及表觀擴散系數在老年前列腺癌診斷中的價值[J]. 中國老年學雜志, 2015, 35(3): 689-691.

3 葉靖, 肖芹, 山姆, 等. 超高b值擴散加權成像鑒別前列腺中央腺體癌和良性增生結節(jié)[J]. 臨床放射學雜志, 2015, 34(6): 939-943.

4 張利祥, 董江寧, 方昕, 等. IVIM-DWI鑒別前列腺癌與增生結節(jié)的價值[J]. 實用放射學雜志, 2018, 34(8): 1224-1227.

5 孟志霞, 郭春鋒, 譚衛(wèi)鋒, 等. 超高b值DWI在前列腺中央腺體良惡性結節(jié)鑒別診斷中的應用[J]. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報, 2017, 23(12): 1929-1931.

6 王利偉, 王牧, 王紹娟, 等. MR擴散加權成像診斷前列腺癌的價值分析[J]. 磁共振成像, 2014, 5(3): 198-201.

7 王紅, 劉四斌. 3.0T MRI高b值擴散加權成像對前列腺癌的臨床診斷價值[J]. 長江大學學報(自科版), 2016, 13(18): 18-20, 25.

8 胡藍月, 王利偉, 薛海林, 等. 擴散加權成像eADC值診斷前列腺良惡性結節(jié)價值探討[J]. 生物醫(yī)學工程與臨床, 2018, 22(05): 530-534.

9 王勇, 霍丙勝, 郎巖. 動態(tài)增強MRI及擴散加權成像診斷前列腺良惡性疾病的價值[J]. 影像研究與醫(yī)學應用, 2018, 2(05): 51-52.

Application of MRI diffusion weighted imaging in diagnosis of benign and malignant prostate nodules

Tan Hui-min*, Zhang Yan-qiu?, Qi Pei-hong

(Department of Radiology, Zhengzhou People's Hospital, Zhengzhou 450000, Henan)

To investigate the value of diffusion weighted imaging (MRI) in the diagnosis of benign and malignant prostate nodules.A total of 200 patients with prostate nodules admitted to our hospital from May 2016 to March 2018 were enrolled and underwent routine MRI scanning and diffusion weighted imaging (DWI). The diagnostic accuracy of the two imaging methods was analyzed.The accuracy rate of MRI scan in the diagnosis of benign prostatic hyperplasia and prostate cancer was lower than that of DWI (P<0.05). The ADC value of patients with benign prostatic hyperplasia was significantly higher than that of prostate cancer patients (P<0.05). And the ADC value at different b values: prostate cancer was significantly lower than benign prostatic hyperplasia (P<0.05).Diffusion-weighted MRI has a high value in the diagnosis of benign and malignant prostate nodules. It can differentiate benign and malignant prostate nodules and is helpful to guide the preoperative staging and treatment.

MRI; Diffusion weighted imaging; Prostate; Benign and malignant nodules; Diagnosis; ADC value

（2019-4-29）

譚慧敏，女，住院醫(yī)師，主要從事影像診斷，Email：xyzlunwen@163. com；

張艷秋，女，護師，主要從事影像診斷，Email：mis2738@163. com。