李 牧

頑固性功能性消化不良病程長、易反復(fù)，雖無器質(zhì)性病變，但患者機體的營養(yǎng)狀況、生活質(zhì)量因此受到的影響非常嚴重[1]。關(guān)于此癥的治療目前國內(nèi)越來越多研究傾向于常規(guī)用藥的基礎(chǔ)上兼顧心理、精神因素的調(diào)節(jié)，可獲得更滿意效果。而我國中醫(yī)憑借本標兼顧、安全性高、價格較低的優(yōu)點獲得了認可[2]。此次研究分析了柴胡桂枝干姜湯、氟哌噻噸美利曲辛聯(lián)合治療頑固性功能性消化不良的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院診治的140例頑固性功能性消化不良病患，研究對象篩選時間范圍2017年1月—2019年1月。采用數(shù)字分組法，將患者分別納入到觀察組和對照組，每組有70例患者。觀察組內(nèi)男性、女性分別有33例、37例；年齡22～62歲，中位年齡(43.16±4.62)歲；病程7個月至7年，病程均值(3.45±1.12)年。對照組內(nèi)男性、女性分別有31例、39例；年齡21～63歲，中位年齡(43.74±4.85)歲；病程7個月至8年，病程均值(3.72±1.36)年。對比2組患者基礎(chǔ)臨床資料，差異不明顯，P>0.05。

1.2 方法患者明確為頑固性功能性消化不良后入組，予以用藥治療。對照組進行常規(guī)用藥治療，主要包括：益生菌口服液，每次應(yīng)用10～20 ml，每天2次；多酶片，每次用藥2片，每天3次；多潘立酮，每次用藥10 mg，每天3次。觀察組應(yīng)用柴胡桂枝干姜湯、氟哌噻噸美利曲辛聯(lián)合治療，氟哌噻噸美利曲辛(黛力新，國藥準字H20130126,丹麥靈北制藥，片劑，每片有0.5 mg氟哌噻噸以及10 mg美利曲辛10 mg)應(yīng)用方法：口服，每天2次，每次1片。柴胡桂枝干姜湯方組：炙甘草6 g，牡蠣10 g，干姜10 g，桂枝10 g，瓜蔞根15 g，黃芩15 g，柴胡15 g。辨證加減：存在明顯腹脹狀況加用廣木香15 g，砂仁10 g；存在納差狀況加神曲15 g，炒麥芽15 g；腹痛強烈加用川楝子12 g，延胡索15 g；存在惡心嘔吐狀況加生姜10 g，法半夏15 g；存在燒心反酸狀況加瓦楞子20 g，烏賊骨30 g。用法：以上藥物準確配伍，每天應(yīng)用1劑，加水煎制，留400 ml藥汁，囑患者分為2次飲用。所有患者均用藥4周。

1.3 觀察指標在治療前后，幫助患者進行HAMD、HAMA 評分，用以評估焦慮、抑郁狀況改善情況。觀察2組患者臨床癥狀變化，包括神疲乏力、噯氣反酸、胃脾脹痛、便溏、納少等。觀察2組患者用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效評估在用藥結(jié)束時根據(jù)患者病情變化評估療效，即：患者用藥結(jié)束時臨床癥狀顯著改善或消失，評定為顯效；患者臨床癥狀得到一定緩解，評定為有效；患者臨床癥狀無緩解，甚至病情加重，評定為無效。

2 結(jié)果

2.1 治療前后HAMD、HAMA評分治療前對比2組HAMD、HAMA評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05；治療后2組HAMD、HAMA評分均下降，觀察組患者治療后的HAMD、HAMA評分均低于對照組，2組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。見表1。

表1 2組患者治療前后HAMD、HAMA評分對比 (例，

2.2 治療前后臨床癥狀積分治療前對比2組臨床癥狀積分差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05；治療后2組臨床癥狀積分均下降，觀察組患者治療后的臨床癥狀積分均低于對照組，2組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。見表2。

表2 2組患者治療前后臨床癥狀積分對比 (例，

2.3 2組患者治療效果觀察組患者治療后獲得的總有效率高于對照組，2組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。見表3。

表3 2組患者治療效果對比 (例，%)

2.4 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況2組患者均順利完成治療，用藥過程無嚴重不良反應(yīng)，檢查血尿常規(guī)各項、腎功能各項指標均正常。

3 討論

功能性消化不良，指的是機體因為多種因素相互作用，存在胃、十二指腸機能紊亂狀況，并因此誘發(fā)不存在器質(zhì)病變的綜合征。隨著近年來人們生活、飲食習(xí)慣的改變，功能性消化不良的發(fā)病率明顯升高，目前已成為臨床消化科所診治功能性的胃腸疾病中最多的一類，發(fā)病率超過20%。疾病發(fā)生后，上腹疼痛、局部灼燒感、餐后飽脹感是主要的癥狀表現(xiàn)，部分患者還會存在噯氣、嘔吐、食欲不振的癥狀，通常此癥所引起的癥狀表現(xiàn)并非器質(zhì)性、全身性病變[3]。有研究指出，存在睡眠障礙以及焦慮、抑郁等心理精神因素的人群發(fā)生功能性消化不良的概率更高，主要在于這方面因素可由腦-腸軸造成胃腸分泌、運動機能障礙，或是引起內(nèi)臟高敏感性，同時功能性消化不良患者因為疾病影響也容易產(chǎn)生抑郁、交流情緒，往往會形成惡性循環(huán)，使得癥狀復(fù)雜、病情反復(fù)、病程漫長，也是發(fā)展為頑固性功能性消化不良的重要原因[4，5]。

治療頑固性功能性消化不良臨床主要是用藥治療，西醫(yī)方面多遵循對癥用藥原則，常規(guī)用藥包括抑酸類、促進胃動力類、助消化類、保護胃黏膜類藥物，雖然能夠幫助患者獲得一定效果，但總體療效并不滿意，且復(fù)發(fā)率不容忽視。氟哌噻噸美利曲辛常用于對繼發(fā)性、原發(fā)性心理障礙的治療，能夠?qū)χ袠猩窠?jīng)進行調(diào)節(jié)，近年來越來越多研究將此藥用于頑固性功能性消化不良的治療，獲得的效果喜人，可幫助患者促進精神狀態(tài)和睡眠狀況改善，使內(nèi)臟神經(jīng)感覺閾下降，使胃腸不適緩解[6]。中醫(yī)中藥凸顯的用藥效果、安全性越來越受到重視，近年來參與消化科疾病的治療認可度非常高，將中藥用于功能性消化不良的治療，可發(fā)揮多靶點、多系統(tǒng)治療效用。中醫(yī)將頑固性功能性消化不良歸為“痞滿”“胃脘痛”范疇，病灶雖主要發(fā)于胃，但和肝、脾關(guān)系密切，以寒溫失宜、飲食失節(jié)、勞倦過度、情志內(nèi)傷為主要病因，基本病機主要是脾氣內(nèi)傷、肝氣郁結(jié)、虛實夾雜、寒熱錯雜，其中肝郁與疾病發(fā)生密切相關(guān)。結(jié)合此癥病機，柴胡桂枝干姜湯常用以治療此癥，此方組出自《傷寒論》，其內(nèi)柴胡能疏肝、升陽、和解表里；桂枝可通血脈、暖脾胃、補元陽；黃芩能除濕熱、瀉火；干姜能溫補脾陽[7]；牡蠣、瓜蔞能生津清熱；炙甘草用藥調(diào)和諸藥?，F(xiàn)代藥理學(xué)證明，以上藥物配伍能夠?qū)ξ改c平滑肌收縮機能進行抑制，對胃腸運動和分泌進行療效調(diào)節(jié)。研究將此方組與氟哌噻噸美利曲辛配合用于觀察組，結(jié)果：觀察組患者治療后的HAMD、HAMA評分均低于對照組；觀察組患者治療后的臨床癥狀積分均低于對照組；觀察組患者治療后獲得的總有效率高于對照組，2組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。證明了中藥和氟哌噻噸美利曲辛聯(lián)合應(yīng)用的凸顯的優(yōu)勢及價值。

綜上所述，柴胡桂枝干姜湯、氟哌噻噸美利曲辛聯(lián)合治療頑固性功能性消化不良能夠幫助患者改善身體、心理整體狀態(tài)，從而提高臨床療效，減少復(fù)發(fā)概率，是值得應(yīng)用的治療方案。