楊引弟

周?chē)悦姘c又被稱為Bell麻痹或者面神經(jīng)炎，通常是由于受寒、病毒感染和自主神經(jīng)功能不穩(wěn)定等引起局部神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管痙攣?zhàn)罱K面部神經(jīng)缺血水腫導(dǎo)致的，在臨床上主要表現(xiàn)為面部表情肌癱瘓，口角歪斜、說(shuō)話漏風(fēng)等，并且起病突然，隨著病情的加重，可伴有味覺(jué)喪失，聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏，若不及時(shí)治療，對(duì)患者的正常生活造成嚴(yán)重影響[1，2]。醫(yī)學(xué)界對(duì)周?chē)悦姘c治療主要以減輕面神經(jīng)炎癥水腫，改善局部血液循環(huán)與防治并發(fā)癥為主，隨著研究的深入，針灸治療的價(jià)值逐漸被證實(shí)，因此在臨床上運(yùn)用越來(lái)越廣泛[3]。相關(guān)研究報(bào)告指出，在針灸治療期間采取科學(xué)有效的護(hù)理措施對(duì)于疾病的恢復(fù)具有促進(jìn)作用，并且還能夠鞏固治療的療效，減輕患者發(fā)病后的后遺癥[4]。本文將我院收治的周?chē)悦姘c患者作為研究對(duì)象，分析在針灸治療時(shí)進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理的應(yīng)用效果，分析其價(jià)值，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2018年1月—2019年1月我院收治的80例周?chē)悦姘c患者作為研究對(duì)象，將所有患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組40例。試驗(yàn)組中男性23例，女性17例，年齡最小的為31歲，最大的為58歲，平均(41.36±1.58)歲；單側(cè)發(fā)病36例，雙側(cè)發(fā)病4例。對(duì)照組中男性21例，女性19例，年齡最小的為33歲，最大的為57歲，平均(41.27±1.61)歲；單側(cè)發(fā)病35例，雙側(cè)發(fā)病5例。2組患者在性別、年齡、發(fā)病部位等一般資料上，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過(guò)神經(jīng)電生理檢查及影像學(xué)檢查確診為周?chē)悦姘c；②均有口眼歪斜、抬眉閉眼困難等臨床癥狀；③此研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理會(huì)的批準(zhǔn)和患者的同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心、肝、腎障礙患者；②因中樞性面癱、顱腦骨折等因素造成的面神經(jīng)損傷患者；③精神障礙，無(wú)法正常交流患者。

1.3 方法2組患者均進(jìn)行針灸治療，選擇主穴，包括地倉(cāng)穴、翳風(fēng)穴、風(fēng)池穴、太沖穴、頰車(chē)穴、合谷穴，選擇配穴，包括太陽(yáng)穴、蹙額穴、迎香穴、人中穴、豐隆穴，用經(jīng)過(guò)常規(guī)消毒后的50 mm長(zhǎng)的30號(hào)針在主穴進(jìn)行針刺，每次選擇主穴的同時(shí)配合2～3個(gè)配穴，針灸治療的方法為平補(bǔ)平瀉法平刺，行針待患者有腫脹感和酸麻感為準(zhǔn)，留針時(shí)間為15～30 min，1次/d，治療療程為14 d。對(duì)照組在針灸治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，具體步驟為：①健康教育：入院后向患者及家屬講解疾病的相關(guān)知識(shí)，包括發(fā)病原因、發(fā)病的危害，治療的方法和治療的重要性，使患者能夠準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)疾病。②生活指導(dǎo)：告知患者治療過(guò)程的注意事項(xiàng)，告知患者醫(yī)院的結(jié)構(gòu)，使患者熟悉環(huán)境，同時(shí)指導(dǎo)患者用藥時(shí)間、用藥禁忌及用藥的注意事項(xiàng)。試驗(yàn)組在針灸治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，具體步驟為：①針灸護(hù)理：患者進(jìn)行針灸治療前，護(hù)理人員幫助患者改變體位，指導(dǎo)患者深度吸氣后屏氣，之后緩慢呼吸，同時(shí)詢問(wèn)患者基本情況，了解患者有無(wú)針灸禁忌及是否有饑餓感，言語(yǔ)安慰患者讓他們放松，保持輕松的心情，將施針的步驟詳細(xì)告知，以便于能夠更加配合治療；針灸過(guò)程中，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)體征，包括觀察針灸處是否有出血或疼痛現(xiàn)象，以便于能夠及時(shí)采取措施進(jìn)行處理，同時(shí)給予患者保暖護(hù)理和遮蓋眼鏡護(hù)理，避免電磁波治療儀灼燒患者；針灸治療結(jié)束后觀察患者的皮膚是否有瘙癢紅腫等情況出現(xiàn)，護(hù)理人員還要密切觀察患者每次針灸治療后面部肌肉的改善情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行面部肌肉訓(xùn)練，練習(xí)抬眉、鼓腮、露齒等動(dòng)作，并且用熱毛巾對(duì)濕敷患者面部。②心理護(hù)理：患病后的患者通常會(huì)由于病情影響正常生活和治療花費(fèi)昂貴等問(wèn)題產(chǎn)生心理問(wèn)題，表現(xiàn)為極度的焦慮和緊張，針對(duì)以上患者，護(hù)理人員需要加強(qiáng)與他們的溝通，采用親近平和的語(yǔ)氣與患者交流，建立友好的護(hù)患關(guān)系，使患者能夠?qū)⒆约簝?nèi)心的想法表達(dá)出來(lái)，以便于護(hù)理人員能夠進(jìn)行有針對(duì)性的指導(dǎo)，同時(shí)護(hù)理人員還應(yīng)該將疾病的發(fā)病原因、治療意義等相關(guān)知識(shí)詳細(xì)告知患者，并以治療成功的案例鼓勵(lì)患者，建立患者治療的信心，緩解其焦慮、緊張、消極等負(fù)性情緒，從而更加積極地投入到治療中，提高治療的依從性。③飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者多吃清淡、營(yíng)養(yǎng)豐富的柔軟食物，并且根據(jù)患者自身情況選擇食物類型，例如對(duì)于風(fēng)寒癥患者，切記不要食用寒性食物，對(duì)于風(fēng)熱癥患者，切忌不要吃油炸、甜膩等食物。④口腔護(hù)理：患者由于面部肌肉麻痹，日常飲食的食物容易殘留在口腔中，護(hù)理人員指導(dǎo)患者飯后漱口，保持口腔清潔，必要時(shí)還可以讓患者嚼口香糖，不僅能夠適當(dāng)進(jìn)行面部鍛煉，而且還能夠保持口腔衛(wèi)生。⑤眼睛護(hù)理：周?chē)悦姘c患者的眼睛無(wú)法緊閉，并且眨眼等動(dòng)作困難，長(zhǎng)期這種癥狀導(dǎo)致眼睛極度疲勞并且容易發(fā)炎，尤為敏感，因此護(hù)理人員指導(dǎo)患者出門(mén)時(shí)必須要佩戴太陽(yáng)鏡，避免強(qiáng)光直射或者異物進(jìn)入從而傷害眼睛。針對(duì)眼睛干燥的患者，醫(yī)生可開(kāi)眼藥水，護(hù)理人員遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者于夜間使用，每天睡覺(jué)的時(shí)候，還需要用消毒紗布蓋住患者眼部，避免異物傷害。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 2組患者臨床療效判斷[5]痊愈：口眼歪斜，抬眉、閉眼、鼓嘴困難等癥狀消失，面部功能恢復(fù)正常，兩側(cè)面部肌肉對(duì)稱；有效：口眼歪斜，抬眉、閉眼、鼓嘴困難等癥狀明顯改善，在靜態(tài)時(shí)面部肌肉正常，運(yùn)動(dòng)時(shí)兩側(cè)面部肌肉無(wú)法對(duì)稱；無(wú)效：患者臨床癥狀未改善甚至加重，面部肌肉癱瘓?？傆行?(痊愈+有效)/總患者例數(shù)×100%。

1.4.2 觀察并比較2組患者治療前后焦慮評(píng)分和抑郁評(píng)分焦慮情況根據(jù)焦慮自評(píng)量表(SAS)來(lái)判定，SAS評(píng)分以50分進(jìn)行劃分，<50分為不焦慮，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，>69分為重度焦慮。抑郁情況根據(jù)抑郁自評(píng)量表(SDS)來(lái)判定，SDS以53分進(jìn)行劃分，<53分為不抑郁，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，>72分為重度抑郁。

1.4.3 記錄2組患者的住院時(shí)間，同時(shí)觀察并記錄2組患者的生活質(zhì)量評(píng)分生活質(zhì)量評(píng)分采用生活質(zhì)量量表(GQOL-74)[6]進(jìn)行評(píng)價(jià)，該評(píng)分表評(píng)價(jià)主要從軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明生活質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

2.1 試驗(yàn)組與對(duì)照組臨床療效比較試驗(yàn)組總有效率為95.00%，對(duì)照組總有效率為72.50%，試驗(yàn)組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體情況見(jiàn)表1。

2.2 試驗(yàn)組與對(duì)照組焦慮與抑郁情況比較治療前，2組患者的SAS評(píng)分和SDS評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后采用針對(duì)性護(hù)理的試驗(yàn)組SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均優(yōu)于進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體情況見(jiàn)表2。

表1 2組患者臨床療效對(duì)比 (例，%)

表2 2組患者治療前后SAS、SDS評(píng)分對(duì)比 (例，

2.3 試驗(yàn)組與對(duì)照組住院時(shí)間比較試驗(yàn)組住院時(shí)間為(12.95±3.54) d，對(duì)照組住院時(shí)間為(17.24±3.31) d，試驗(yàn)組住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.598，P=0.000)。

2.4 試驗(yàn)組與對(duì)照組生活質(zhì)量比較2組患者在治療前的生活質(zhì)量評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后生活質(zhì)量均有所提高，且試驗(yàn)組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體情況見(jiàn)表3。

表3 2組患者治療前后生活質(zhì)量對(duì)比 (例，

3 討論

周?chē)悦姘c是神經(jīng)管內(nèi)面神經(jīng)的非特異性炎癥引起的周?chē)悦婕“c瘓，是臨床上一種常見(jiàn)病，在任何年齡段皆可發(fā)病，且單側(cè)發(fā)病的概率較大。檢查時(shí)表現(xiàn)為一側(cè)面部額紋消失、瞼額變大，鼻唇溝變淺變平，病變一側(cè)口角低垂等。在治療上，西醫(yī)一般采用藥物治療，但是通過(guò)長(zhǎng)期的實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，西藥治療的效果不佳，并且很容易出現(xiàn)藥物不良的情況。中醫(yī)認(rèn)為周?chē)悦姘c是由于病毒感染或風(fēng)寒導(dǎo)致氣血麻痹、脈絡(luò)失養(yǎng)所致，因此在治療上以改善面部血液循環(huán)為主[7]。

針灸是以內(nèi)病外治的一種治療方式，通過(guò)穴位刺激，改善患者的面部神經(jīng)功能，進(jìn)而改善面部外觀，實(shí)現(xiàn)有效治療。由于周?chē)悦姘c在治療上分為急性期治療、恢復(fù)期治療、后遺癥期治療，因此治療階段的護(hù)理不僅能夠提高治療的效果，鞏固治療均有顯著意義[8]。

常規(guī)護(hù)理主要就是護(hù)理人員在生活上給予患者一定的指導(dǎo)，能夠幫助患者熟悉環(huán)境，掌握基本知識(shí)，但是對(duì)于周?chē)悦姘c患者而言，常規(guī)護(hù)理的作用有限，并不能很好的給患者提供幫助。而針對(duì)性護(hù)理是一種有選擇性的護(hù)理方式，就周?chē)悦姘c患者而言，針對(duì)性護(hù)理通過(guò)在針灸前、針灸時(shí)及針灸后的全方位護(hù)理，幫助患者選擇正確的治療姿勢(shì)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)各項(xiàng)體征，能夠有效避免不良反應(yīng)的發(fā)生，同時(shí)及時(shí)給予患者相應(yīng)指導(dǎo)，保證了治療能夠順利進(jìn)行，在心理關(guān)懷上，采用耐心的態(tài)度與患者交流溝通，使患者能夠感受到護(hù)理人員是真心想幫助他們，從而打開(kāi)了患者的心扉，有利于護(hù)理人員及時(shí)了解患者心理狀況，并采取相應(yīng)措施鼓勵(lì)、緩解他們的不良情緒，積極主動(dòng)面對(duì)治療。除此之外，指導(dǎo)患者健康飲食，保證攝入足夠營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)病癥的恢復(fù)。進(jìn)行口腔護(hù)理及眼睛護(hù)理等措施，在避免不必要傷害的同時(shí)訓(xùn)練患者的面部功能，促進(jìn)病情恢復(fù)。

本文研究發(fā)現(xiàn)，與采用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組相比，采用針對(duì)性護(hù)理的實(shí)驗(yàn)組總有效率更高，并且治療后試驗(yàn)組SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這與徐楊[9]的研究結(jié)果相似，說(shuō)明在針灸治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理能夠改善患者面部神經(jīng)功能，緩解心理憂慮的情況。同時(shí)研究還發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組的住院時(shí)間比對(duì)照組短，治療后的生活質(zhì)量評(píng)分比對(duì)照組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這與沙艷霞等[10]的研究結(jié)果相似，由此可見(jiàn)，針對(duì)性護(hù)理通過(guò)精細(xì)化的護(hù)理，不僅促進(jìn)了疾病的恢復(fù)，而且改善了患者的軀體功能、心理功能、社會(huì)功能等，使患者對(duì)生活的更加充滿希望。

綜上所述，在針灸治療周?chē)悦姘c期間進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理能夠明顯改善患者臨床癥狀，提高治療效果，改善自身心理狀況，提高生活質(zhì)量，在臨床上值得推廣運(yùn)用。