韓顏華 李良玉

帶狀皰疹是由皰疹病毒引起的急性炎癥性皮膚病，臨床上多數(shù)患者經(jīng)治療后，皮疹干燥結(jié)痂，痂退而愈。但部分患者，特別是老年患者常因平素體弱，自身免疫功能低下,易遺留神經(jīng)痛。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(PHN)是指帶狀皰疹的皮疹消退后其受累區(qū)仍有針刺樣、刀割樣、燒灼樣或收縮樣疼痛，疼痛多在夜間和陰雨天加劇，一般持續(xù)1月或數(shù)月之久，嚴重影響患者身心健康。近年來筆者采用毫針常規(guī)針刺及受累疼痛區(qū)圍刺和集束點刺、手法按摩、微波熱療等中醫(yī)外治療法，配合心理護理干預(yù)綜合治療本病，取得了良好的臨床效果，結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料所選病例為我院針灸科2016年6月—2018年5月治療的門診PHN患者，共75例，依據(jù)就診登記序號，隨機分為治療組(38例)和對照組(37例)。治療組男17例，女21例；平均年齡(66.23±8.26)歲；平均病程(5.76±2.65)個月。對照組男15例，女22例；平均年齡(65.79±8.53)歲；平均病程(5.65±2.63)個月。2組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。2組受累神經(jīng)情況見表1。

表1 2組PHN患者受累神經(jīng)情況統(tǒng)計表 (例)

1.2 診斷標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]制定：有帶狀皰疹病史，經(jīng)治療后皰疹已結(jié)痂脫落，皮損完全消退，但其受累區(qū)域仍有明顯的神經(jīng)痛癥狀達1個月以上。

1.3 納入標準(1)符合上述診斷標準；(2)年齡50～80歲；(3)身體狀況良好，適合本治療方案，同意相關(guān)治療措施。

1.4 排除標準(1)對本治療方案藥物過敏者；(2)妊娠及哺乳期女性；(3)合并嚴重心腦血管、肝腎功能疾病及其他全身疾病者。

1.5 方法

1.5.1 治療方法對照組口服西藥治療。給予對照組患者口服加巴噴丁膠囊(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20051068)每次0.3 g,每日2次；甲鈷胺膠囊(南通華山藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20070103)每次0.5 mg,每日3次。連服7 d為一個療程。治療組給予針刺、按摩、微波熱療配合心理護理干預(yù)綜合治療。(1)針刺治療。①常規(guī)針刺：主穴：肝俞、脾俞、內(nèi)關(guān)、神門、足三里、太沖、三陰交、血海、夾脊穴(受累神經(jīng)節(jié)段)。配穴：三叉神經(jīng)受累加攢竹、四白、夾承漿；頸臂叢神經(jīng)受累加肩髃、曲池、手三里；肋間神經(jīng)受累加期門、支溝；腰骶叢神經(jīng)受累加環(huán)跳、委中、陽陵泉。足三里、三陰交用補法，太沖用瀉法，余穴皆用平補平瀉法，每日1次，每次留針30 min，7次為一個療程，間隔1 d再行第二療程治療。②圍刺：用1.5寸毫針沿受累疼痛皮損區(qū)邊緣取多點向中央?yún)^(qū)域平刺，行捻轉(zhuǎn)瀉法，不留針。療程同常規(guī)針刺。③集束點刺：用10～15支28號1.5寸毫針于受累疼痛皮損區(qū)行集束閃點速刺，以皮膚潮紅為宜。隔日1次，3次為一個療程。(2)手法按摩。患者俯臥位，醫(yī)者取其受累神經(jīng)患側(cè)夾脊穴行一指禪推法并彈撥之，每穴施術(shù)2分鐘；用八字推法直推督脈2 min；然后令患者仰臥，再行以開天門、壓三經(jīng)、分陰陽、拿風(fēng)池、干洗臉、捻耳垂等頭面部按摩及直推胸腹、按揉足底反應(yīng)區(qū)、點揉涌泉、捻五趾等保健按摩手法，連續(xù)施術(shù)15 min。每日1次，7次為一個療程。(3)微波治療。采用LD-W-991型微波熱療機，分別對受累疼痛皮損區(qū)及受累神經(jīng)相應(yīng)節(jié)段夾脊穴行微波照射治療(頭面部禁用)。根據(jù)患者耐受力，輸出功率一般調(diào)至(受累節(jié)段夾脊穴15～20 W，受累疼痛皮損區(qū)5～10 W)，探頭頻率為2450MHZ，治療時間20 min，探頭與治療部位用3～5層醫(yī)用紗布間隔。每日1次，7次為一個療程。(4)心理護理干預(yù)。①醫(yī)護人員用溫馨鼓勵的語言，真誠和藹的態(tài)度與患者多交流溝通，對其進行安慰和心理疏導(dǎo)，詳細說明本病的發(fā)病原因、發(fā)病特點、病程、有效的治療手段、治療效果及愈后不易復(fù)發(fā)等特點，以消除患者焦慮和恐懼心理。②用本治療方法治愈的典型病歷為例，結(jié)合患者自身病情，把為患者本人治療所采取的措施、預(yù)計治愈的時間及愈后良好等特點向患者加以說明，以增強其戰(zhàn)勝病痛的信心、穩(wěn)定其急躁情緒。③為患者創(chuàng)造安靜、舒適、干凈的醫(yī)療環(huán)境，使其始終在暢快的心理狀態(tài)下接受治療。④叮囑患者治療期間要注意休息，加強營養(yǎng)，注意飲食(忌食辛辣生冷和海產(chǎn)品，適當增加高蛋白、高維生素和低脂易消化食物的攝入)，堅持適當?shù)膽敉饣顒樱蕴嵘陨碚龤?，增強其抗病能力?/p>

1.5.2 觀察指標治療5個療程后，觀察比較2組PHN患者治療前后的VAS評分及臨床療效。

1.5.3 療效判斷標準參照相關(guān)文獻[2]制定。(1)疼痛評分：采用視覺模擬疼痛評分法(VAS),無痛為0分，劇烈疼痛為10分。疼痛改善程度(%)=(治療前VAS-治療后VAS)/治療后VAS×100%。(2)療效評定：治愈：疼痛癥狀完全消失，睡眠正常，工作生活無障礙；顯效：疼痛評分改善達50%以上，夜間或陰雨天偶有疼痛加重，睡眠無影響，生活質(zhì)量明顯改善；好轉(zhuǎn)：疼痛評分改善25%～50%，疼痛癥狀明顯減輕，發(fā)作次數(shù)減少，影響睡眠輕微；無效：疼痛評分改善低于25%，疼痛癥狀稍輕，發(fā)作次數(shù)無變化，影響睡眠。

2 結(jié)果

2組患者治療前VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；同組治療前后VAS評分比較，治療后皆低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；2組治療后VAS評分比較，治療組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。2組患者治療總有效率比較，治療組97.37%，對照組81.08%，治療組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.028)。2組PHN患者治療前后VAS評分比較見表2。臨床療效比較見表3。

表2 2組PHN患者治療前后VAS評分比較 (例,

表3 2組PHN患者臨床療效比較 (例，%)

3 討論

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是一種神經(jīng)病理性疼痛，發(fā)病機制尚未完全清楚，西醫(yī)多認為本病的發(fā)生與皰疹病毒感染急性發(fā)作后，遺留的神經(jīng)組織內(nèi)的炎癥水腫、出血、瘢痕等因素有密切關(guān)系[3]。中醫(yī)學(xué)認為，帶狀皰疹多因情志內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)，郁久化火；或脾失健運，濕熱內(nèi)蘊，復(fù)感外邪，引動肝火，濕熱火毒外溢，蘊積肌膚而發(fā)[4]。年老體弱者常因正氣不足，無力驅(qū)邪外出，邪毒稽留不去，余毒未清，邪毒與肝火濕熱相互搏結(jié)，阻于經(jīng)絡(luò)，氣機運行受阻，氣滯血瘀，經(jīng)絡(luò)阻滯，不通則痛[5]，而致本病。故治當以健脾益氣除濕為本，瀉肝解郁，清熱解毒，活血通絡(luò)，化瘀止痛以治標。①針取肝俞疏肝行滯，太沖清瀉肝經(jīng)郁熱；脾俞、足三里健脾益氣化濕；血海、三陰交調(diào)和營血，活血化瘀；配內(nèi)關(guān)、神門理氣安神,清心除煩；針刺受累神經(jīng)節(jié)段的夾脊穴調(diào)臟腑，促血運；受累區(qū)循經(jīng)配穴可疏通經(jīng)脈，活絡(luò)止痛。諸穴相配共奏清肝解郁，健脾除濕，清熱解毒，活血通絡(luò)，化瘀止痛，安神除煩之功。②毫針圍刺和集束點刺受累疼痛區(qū)，可疏通局部經(jīng)氣，引邪外泄，瀉火解毒，祛瘀止痛。③受累疼痛皮損區(qū)及受累神經(jīng)節(jié)段夾脊穴行微波照射治療，通過微波低輸出量(5～10 W)的非熱效應(yīng)的諧振作用及高輸出量(15～20 W)的微波深部熱效應(yīng)，利用其強力的微波穿透性，使病變部位獲得大量的諧振能量和熱能，可促進局部血運，改善微循環(huán)，加快局部代謝，使受損神經(jīng)得到充分的血供，提高局部免疫力，促進神經(jīng)組織的炎癥修復(fù)和神經(jīng)纖維的再生，加快受損神經(jīng)組織康復(fù)。④直推督脈、胸腹，可疏通任督二脈，推拿夾脊穴以促進局部血運，更助針刺之功；配以保健按摩可轉(zhuǎn)移患者痛感注意力，提高機體免疫力和抗病痛能力，有效促進疾病的康復(fù)。以上諸法合用既能起到引邪外泄、瀉火解毒、健脾除濕、調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、通則不痛之效，又能達到促進局部血運，加速神經(jīng)根炎癥、水腫的消失吸收，提高機體免疫力，促進受損神經(jīng)纖維再生和組織修復(fù)。⑤配以心理護理干預(yù)和良好治療環(huán)境，既可消除患者對病痛的恐懼和緊張焦慮情緒，增強抗病治病的信心，又能分散其對痛感的注意力，提高疼痛閾值，在一定程度上更助于疼痛的減輕或消除[6]，從而達到治愈本病的目的。