劉 兵

頑固性呃逆即膈肌痙攣，在臨床較為常見，主要是指患者受到一定的刺激后，會(huì)出現(xiàn)一側(cè)膈肌或雙側(cè)膈肌陣發(fā)性痙攣。該病持續(xù)發(fā)作超過48 h，則會(huì)對(duì)患者的工作以及生活產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，降低患者的生活質(zhì)量，常規(guī)的治療方式對(duì)患者并無理想的治療效果，因此，為此類患者尋找一種有效的治療方法尤為重要[1]。有學(xué)者指出，為患者實(shí)施中醫(yī)針灸治療能夠取得較為理想的治療效果，故本次研究以60例患者為研究對(duì)象，分析對(duì)頑固性呃逆患者實(shí)施中醫(yī)針灸治療的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將 2015年1月—2017年1月期間我院收治的60例頑固性呃逆患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組30例。對(duì)照組男性15例，女性15例，平均年齡為(45.6±5.6)歲，實(shí)施常規(guī)治療；觀察組男性16例，女性14例，平均年齡為(44.3±5.0)歲，使用中醫(yī)針灸進(jìn)行治療。2組患者在基礎(chǔ)資料上無明顯差異，具有可比性，(P>0.05)。所有患者均知情同意本次研究，我院倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法對(duì)照組患者給予常規(guī)治療，采用吸氣后屏氣法，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，屏氣時(shí)需用力，緩慢呼氣，或使用頸動(dòng)脈竇壓迫法，使用指腹對(duì)患者頸動(dòng)脈竇進(jìn)行按摩，同時(shí)給予患者應(yīng)用肌松藥鹽酸乙呱立松片(衛(wèi)材藥業(yè)有限公司制造，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)H20041061),每次50 mg,每日2次治療。觀察組患者給予中醫(yī)針灸治療，根據(jù)患者的體質(zhì)分為寒邪動(dòng)膈型和胃火上逆型，胃火上逆選足三里、內(nèi)關(guān)、中脘、膻中、三陰交為主穴。寒邪動(dòng)隔選關(guān)元、膈俞以及胃俞作為主穴，使患者取仰臥位或坐在靠背椅子上，根據(jù)常規(guī)針刺法對(duì)患者進(jìn)行治療；胃火上逆，可使用提插瀉法,內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交行強(qiáng)刺激，患者產(chǎn)生酸、麻、漲、重得氣感后，需留針20 min，10 min后需左右捻轉(zhuǎn)針1次。取130 mm針于15°傾斜角度向上橫刺中脘穴，透刺至膻中穴，得氣后捻轉(zhuǎn)行針；寒邪動(dòng)膈，應(yīng)使用平補(bǔ)平瀉法，關(guān)元、膈腧可配合溫針灸法；反復(fù)發(fā)作療效緩慢的重癥呃逆者，加以毫針斜刺攢竹，強(qiáng)刺激得氣后行雀啄灸，每日治療1～2次，一般治療1～3 d，若未治愈，休息2 d，再繼續(xù)治療1～3次。

1.2.2 觀察指標(biāo)①觀察2組患者的治療有效率。②觀察患者患者的生活質(zhì)量評(píng)分，生活質(zhì)量采用SF-36量表進(jìn)行評(píng)分，包括自理能力、社會(huì)關(guān)系、軀體癥狀以及心理狀態(tài)等四個(gè)方面，總分為100分，評(píng)分越高表明患者生活質(zhì)量越好。

1.2.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)療效分為痊愈、好轉(zhuǎn)、無效三個(gè)等級(jí)：患者呃逆癥狀完全消失，治療后無復(fù)發(fā)情況為痊愈；患者呃逆癥狀得到明顯緩解，其他不適癥狀得到明顯改善為好轉(zhuǎn)；上述標(biāo)準(zhǔn)均不滿足視為無效。治療有效率=痊愈率+好轉(zhuǎn)率。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療效果對(duì)比觀察組患者的治療有效率為96.7%，對(duì)照組患者的治療有效率為73.3%，觀察組的治療效果明顯高于對(duì)照組，2組對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表1。

2.2 2組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比觀察組患者的生活質(zhì)量明顯高于對(duì)照組，2組數(shù)據(jù)對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表2。

表1 2組患者治療效果對(duì)比 (例，%)

表2 2組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 (例，

3 討論

呃逆在臨床上較為常見，主要是膈神經(jīng)，迷走神經(jīng)受到刺激導(dǎo)致膈肌，肋間肌發(fā)生的同步強(qiáng)烈收縮，導(dǎo)致空氣進(jìn)入呼吸道之中，其發(fā)作頻率約為4～50次/min，該病癥具有一定的特殊性。呃逆的發(fā)病率較高，發(fā)病不受年齡因素的影響，若患者發(fā)病時(shí)間高于2 d則稱為是頑固性呃逆，需對(duì)其實(shí)施治療措施，若患者病癥較輕，無需特殊治療便可以自動(dòng)痊愈，頑固性呃逆患者，具有呼吸紊亂的情況，長(zhǎng)時(shí)間發(fā)病會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生較為嚴(yán)重的心理壓力，情況嚴(yán)重者甚至可能出現(xiàn)心理疾病。此外頑固性呃逆會(huì)對(duì)患者的呼吸頻率造成影響，使體內(nèi)外氣體交換被擾亂，導(dǎo)致氧分壓以及血氧飽和度降低，可在一定程度上加重患者的病情，對(duì)患者的治療效果以及預(yù)后造成影響[2，3]。呃逆最常見的原因是患者進(jìn)食過多或者飲用過多碳酸飲料，導(dǎo)致胃擴(kuò)張，吸煙、呼吸道刺激也可導(dǎo)致誘發(fā)呃逆。腦血管病變是導(dǎo)致患者出現(xiàn)頑固性呃逆的重要原因之一，腦梗死、腦出血等疾病的病變位置與腦干、延髓密切相關(guān)，因此可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)呃逆。若患者服用了興奮劑、地塞米松，巴比妥鹽酸以及硫胺類藥物也可引發(fā)呃逆。此外，呃逆與神經(jīng)源性潰瘍出血具有一定的聯(lián)系。

有研究表明急性腦卒中繼發(fā)呃逆不僅為呃逆反射中樞病變所導(dǎo)致，其與繼發(fā)性電解質(zhì)絮亂密切相關(guān)，例如低鈉、低鈣等。低鈉進(jìn)行性的下降會(huì)造成膈肌，肋間肌等肌細(xì)胞動(dòng)作電位的異常發(fā)生，從而導(dǎo)致異常收縮運(yùn)動(dòng)的發(fā)生，低血鈣可在一定程度上增加神經(jīng)纖維和骨骼肌的應(yīng)激性。低鎂血癥能夠?qū)е骡}離子過度內(nèi)流，提高肌張力從而使神經(jīng)細(xì)胞的應(yīng)激性提高。上消化道出血為腦血管疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一?；颊咴诎l(fā)生呃逆后會(huì)具有消化道出血的表現(xiàn)，出血癥狀發(fā)生后，胃粘膜會(huì)受到一定的刺激，沿反射弧傳遞到腦干呃逆中樞導(dǎo)致呃逆的發(fā)生，若患者出血癥狀得到了較好的控制，其呃逆癥狀也會(huì)得到減輕甚至消失，故認(rèn)為消化道出血與腦血管頑固性呃逆的發(fā)生具有一定的相關(guān)性。頑固性呃逆是腦血管疾病病情危重的一種信號(hào)，可加重患者的病情，對(duì)患者的預(yù)后造成影響，因此對(duì)頑固性呃逆患者采取相應(yīng)的治療措施意義重大[4]。對(duì)該疾病的常規(guī)治療方式便是穴位按摩以及西藥治療等，雖具有一定的療效，但卻無法對(duì)疾病進(jìn)行根治，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)其它并發(fā)癥，不利于預(yù)后。當(dāng)前治療頑固性呃逆的藥物種類較為豐富，如肌松藥、抗抑郁藥以及止吐藥等。筆者應(yīng)用乙呱立松新型肌肉松弛劑抑制脊髓反射，減輕脊索的靈敏度，可以緩解膈肌痙攣。

中醫(yī)認(rèn)為，呃逆多因患者情志失調(diào)、進(jìn)食生冷、脾胃不適所導(dǎo)致，病位在膈。病理多為胃火上逆，或寒邪動(dòng)膈，氣機(jī)不利，和降失司。筆者經(jīng)過多年臨床觀察，頑固性呃逆是中醫(yī)針灸的優(yōu)勢(shì)病種，實(shí)施針刺治療，包括指針、電針、溫針以及毫針針刺等方法，該方法對(duì)患者具有顯著的療效，并且毒副作用小，針灸選局部取穴以及遠(yuǎn)端取穴相結(jié)合，使氣血和、經(jīng)絡(luò)通、陰陽平，從而使患者的病情得到好轉(zhuǎn)[5]。方中中脘為胃之募穴，足三里為胃經(jīng)合穴，對(duì)其針灸具有健脾和胃的效果，內(nèi)關(guān)通陰維脈，為心包經(jīng)絡(luò)穴，合氣會(huì)膻中能寬胸利膈，調(diào)暢三焦氣機(jī)。膈俞為治療呃逆經(jīng)驗(yàn)效穴，進(jìn)行針灸能夠起到養(yǎng)血和營(yíng)的作用，臨床以胃火上逆型以及寒邪動(dòng)膈型最為常見。前者針灸手法需以中脘透膻中，將提插以及捻轉(zhuǎn)相結(jié)合，從而達(dá)到寬胸瀉火的目的，后者以透穴療法為主，針灸時(shí)不可妄刺過深，手法需輕捷，不可提插。在使用針灸療法為患者進(jìn)行治療時(shí)，不可操之過急，部分患者可能需要多次治療后方可痊愈[6]。

在本次研究中，主要采用中醫(yī)針灸的方式為患者進(jìn)行治療，結(jié)果顯示觀察組患者的治療有效率明顯高于對(duì)照組，其生活質(zhì)量顯著高于對(duì)照組，2組對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明為頑固性呃逆患者實(shí)施中醫(yī)針灸治療能夠使患者的治療有效率得到顯著提高，改善患者的生活質(zhì)量，對(duì)于改善患者的病情具有重要意義。值得一提的是，無論采用何種方式對(duì)患者治療，均需要明確導(dǎo)致患者出現(xiàn)呃逆的原發(fā)病因，對(duì)原發(fā)病采取積極的治療措施；若一種方法的療效不理想，應(yīng)及時(shí)為患者選擇其他治療方案，如中西醫(yī)結(jié)合治療等方案；治療期間需關(guān)注患者的感受，若患者具有負(fù)性情緒，需及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使患者可以保持樂觀的心態(tài)面對(duì)治療，從而保證治療效果。

綜上所述，中醫(yī)針灸療法與常規(guī)的治療方式相比，療效更為顯著，有助于提高患者的生活質(zhì)量，改善患者的病情，使用價(jià)值較高，值得在臨床進(jìn)一步推廣使用。