郭春霞

頸肩腰腿痛是以活動障礙及肌肉關(guān)節(jié)疼痛為主要表現(xiàn)的病證，發(fā)病率較高，頸椎病、肩周炎、腰椎間盤突出癥、膝關(guān)節(jié)退行性病變等均是頸肩腰腿疼痛的重要臨床表現(xiàn)。該病癥所引發(fā)的疼痛易反復(fù)發(fā)作，遷延難愈，給患者日常生活造成嚴(yán)重影響[1]。對于頸肩腰腿疼患者，以往臨床上多給予單純藥物治療，雖可在短時間內(nèi)緩解疼痛感，但無法從根本上消除。中藥熱敷及艾灸治療屬傳統(tǒng)中醫(yī)療法，其中，通過中藥熱敷可達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、散瘀消腫、祛風(fēng)除濕的作用，而艾灸則可行氣活血、散寒除濕，兩者結(jié)合使用，能夠起到協(xié)同作用[2，3]?；诖耍狙芯繉︻i肩腰腿疼患者給予中藥熱敷結(jié)合艾灸治療，探究中醫(yī)聯(lián)合治療對其腰椎功能及肢體運動能力的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年4月—2018年7月于我院接受治療的90例頸肩腰腿疼患者，本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各45例。其中，觀察組男23例，女22例；年齡22～76歲，平均年齡(48.96±2.71)歲；病程1～3年，平均病程(2.10±0.67)年；頸椎病16例、肩周炎18例、腰椎間盤突出癥8例、膝關(guān)節(jié)退行性病變3例。對照組男21例，女24例；年齡23～78歲，平均年齡(49.13±2.24)歲；病程1～3年，平均病程(2.11±0.72)年；頸椎病17例、肩周炎20例、腰椎間盤突出癥6例、膝關(guān)節(jié)退行性病變2例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中醫(yī)臨床病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中寒濕型相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者表現(xiàn)為頸肩腰腿酸脹、疼痛，轉(zhuǎn)側(cè)不利，受寒遇冷加重，肢體發(fā)涼，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉緊。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②意識清晰，可自主交流；③自愿參與，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎、心、肺功能異?；虼嬖谄髻|(zhì)性病變；②存在頸肩腰腿部位手術(shù)史；③伴隨增生性脊柱炎、椎管狹窄、椎管內(nèi)病變等其他腰椎疾??；④無法配合治療者。

1.4 方法對照組給予中藥熱敷治療，中藥組方如下：細(xì)辛9 g，麻黃10 g，獨活、制草烏頭、制川烏頭、淫羊藿、仙茅、桑寄生、金毛狗脊、威靈仙各15 g，透骨草、伸筋草各20 g。將上述組方放入布袋中用水煎煮45 min，清潔需要熱敷的皮膚，取2塊敷布浸入藥液中，取出擰半干后折疊放置于疼痛部位，于敷布上蓋上棉墊后以膠帶固定，敷布保持50～60 ℃，待溫度下降后立即更換敷布。在熱敷過程中詢問患者是否耐受，并觀察皮膚變化，35 min/次，每日1次。觀察組在對照組基礎(chǔ)上結(jié)合艾灸治療，根據(jù)患者疼痛部位不同，選取恰當(dāng)?shù)难ㄎ?。頸肩痛者取大椎穴、肩井穴及頸夾脊穴進(jìn)行艾灸；腰腿疼痛者取肺腧穴、腎俞穴、阿是穴、大腸俞等穴位實施艾灸。于各穴位上方1.5 cm處懸放艾條，對每個穴位均進(jìn)行2 min的艾灸，以患者感覺舒適為準(zhǔn)，溫度不得過高，當(dāng)出現(xiàn)明顯灼熱感時，需抬高艾條，注意及時清理艾灰，避免艾灰掉落燙傷皮膚。30 min/次，每日1次。2組均連續(xù)治療12 d。

1.5 觀察指標(biāo)①臨床療效：頸肩腰腿疼等臨床癥狀全部消失，肢體活動不受限制、恢復(fù)正常為痊愈；頸肩腰腿疼等臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，肢體活動基本恢復(fù)為顯效；頸肩腰腿疼癥狀好轉(zhuǎn)，肢體活動有所改善為有效；臨床癥狀及肢體活動均未恢復(fù)為無效[5]。②腰椎功能：采用日本骨科協(xié)會制定的JOA評分表[6]，對患者治療前后腰椎功能進(jìn)行評估，滿分29分，總評分越高，腰椎功能恢復(fù)越好；反之，恢復(fù)越差。③肢體運動能力：采用Fugl-Meyer評定量表[7]評估患者治療前后肢體運動能力，滿分100分，總評分越高，肢體運動能力恢復(fù)越好，反之，越差。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效相比于對照組，觀察組治療總有效率較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療總有效率比較 (例，%)

2.2 腰椎功能及肢體運動能力2組治療前JOA評分及Fugl-Meyer評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；相比于對照組，觀察組治療后JOA評分及Fugl-Meyer評分均較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者腰椎功能及肢體運動能力評分比較 (例，

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，頸肩腰腿疼發(fā)病機(jī)制在于機(jī)體軟組織長時間受到牽拉或在外力作用下造成的慢性損傷，隨著時間的推移，慢性損傷逐漸累積，使得機(jī)體組織出現(xiàn)水腫、充血、粘連等現(xiàn)象，病情嚴(yán)重者甚至壓迫神經(jīng)，從而釋放出化學(xué)物質(zhì)刺激機(jī)體，出現(xiàn)無菌性炎癥，引發(fā)疼痛[8]。以往臨床治療中主要以清熱鎮(zhèn)痛、對癥治療為主，但患者長時間服用藥物易產(chǎn)生不良反應(yīng)，不利于預(yù)后。

中醫(yī)學(xué)將頸肩腰腿疼歸結(jié)為“痹癥”“痛癥”等范疇，肢體活動受限、疼痛感明顯等是其主要臨床癥狀，且病程較長，遷延難愈，病情長期反復(fù)，使患者生活質(zhì)量受到影響。因此，中醫(yī)在治療中需以改善腰椎功能、緩解疼痛感、提高肢體運動能力為重點，并根據(jù)該病癥發(fā)生原因，將散寒止痛、祛風(fēng)除濕作為治療根本原則。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率較高，且治療后腰椎功能及肢體運動能力評分均較高，表明中藥熱敷結(jié)合艾灸治療可更好的改善患者臨床癥狀，促進(jìn)患者腰椎功能及肢體運動能力的恢復(fù)，有助于生活質(zhì)量的提高。分析其原因可知艾灸作為中醫(yī)外治方法，根據(jù)患者疼痛部位，選擇不同穴位進(jìn)行艾灸，可直接作用于腧穴，同時通過刺激經(jīng)絡(luò)反應(yīng)及傳導(dǎo)，調(diào)整人體的氣血運行及各臟腑功能。此外，艾灸在治療中具有操作簡單、見效快、安全性高、費用低等優(yōu)勢，通過加快神經(jīng)的新陳代謝、改善微循環(huán)、消除疼痛等達(dá)到治療目的[9]。而中藥熱敷是將中藥與熱療相結(jié)合，通過溫度促進(jìn)藥力滲透至患處，使得藥物可直達(dá)病灶，促進(jìn)病灶局部的血管擴(kuò)張，改善充血、減輕水腫。在高溫的作用下，還可加快藥物吸收，使得韌帶、肌肉及肌腱各組織松弛，從而緩解疼痛。本研究中所采用的中藥組方中伸筋草可清熱消腫；獨活及透骨草可祛風(fēng)除濕、舒筋活絡(luò)；金毛狗脊強(qiáng)腰膝、固腎氣；威靈仙、桑寄生、仙茅補(bǔ)腎氣、強(qiáng)筋骨；細(xì)辛溫通經(jīng)脈；麻黃利水消腫；制草烏頭與制川烏頭均可理氣止痛，同時還可松弛肌肉，達(dá)到鎮(zhèn)痛之效。諸藥合用，可達(dá)活血化瘀、通絡(luò)止痛之功。

綜上所述，對頸肩腰腿疼患者給予中藥熱敷結(jié)合艾灸治療，可有效提高腰椎功能及肢體運動能力評分，改善患者臨床癥狀，取得較好的臨床效果，值得臨床推廣應(yīng)用。