丁全成 程煜龍

腦性癱瘓，簡稱腦癱，是一組以運動障礙，姿勢發(fā)育異常及活動受限為主的癥候群[1]。偏癱型腦癱是臨床上較為常見的一種，約占所有腦癱的14.4%～38%，主要表現(xiàn)為單側(cè)的肢體運動障礙，感覺異常[2]。在日常生活中，偏癱型腦癱患兒會過多的使用健側(cè)上肢，以至患側(cè)上肢的更能恢復(fù)更加緩慢，甚至加重其患側(cè)功能障礙[3]。因此，改善腦癱患兒手功能對其整體康復(fù)至關(guān)重要。指縫穴是河南中醫(yī)藥大學(xué)黃喜梅教授所發(fā)明的穴位，其主要應(yīng)用于因各種原因所致的上肢運動功能障礙，具有見效快，療效顯著的特點。筆者在治療偏癱型腦癱患兒時，針刺該穴治療患兒的手部功能障礙，取得了良好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料所有患兒均為2017年5月—2019年5月間在河南省兒童醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科進行治療的偏癱型腦癱患兒，共60例。按照隨機數(shù)字表法將其隨機分為治療組和對照組，各30例。其中治療組男17例，女13例，年齡2～5歲，平均年齡(3.7±1.2)歲；對照組男15例，女15例，年齡2.5～5歲，平均年齡(4.2±0.8)歲。

1.2 納入標準①符合中國腦性癱瘓康復(fù)指南(2015)[4]所制定的標準，并符合相關(guān)的分型和診斷[5]；②患者患側(cè)上肢腕關(guān)節(jié)，掌指關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)可伸展至少10°；③手部感覺較為完整，針刺時有針感；④對于康復(fù)訓(xùn)練過程中的簡單指令可以理解并執(zhí)行。

1.3 排除標準①前期接受過外科矯形手術(shù)；②患側(cè)肢體的活動障礙過于嚴重，無法控制手部活動；③有其他神經(jīng)系統(tǒng)性疾病，如前庭功能或小腦功能障礙；④家長或監(jiān)護人不同意本次研究中治療方案。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組：限制患兒健側(cè)上肢的活動，盡量讓患兒使用患側(cè)上肢進行康復(fù)及生活訓(xùn)練，方式如下：首先對患兒進行大范圍的被動運動，包括肩部、肘部、腕部及指間關(guān)節(jié)，各10 min；然后誘導(dǎo)患兒進行掌側(cè)拇指外展，橈側(cè)拇指外展，腕部背伸，對掌，對指，并掌各30次/5 min；最后誘導(dǎo)患兒拾取珠子(由大到小)，用患側(cè)拇指及食指捏起珠子，在治療師的誘導(dǎo)下穿鞋帶，花片組裝各6 min。治療組：在上述對照組康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上進行指縫穴針刺治療。指縫穴定位：在第二指骨與第三指骨之間，屈指時指間關(guān)節(jié)橫紋橈側(cè)緣。針刺：取25×0.25 mm的一次性針具，囑家長輕輕握住患兒手掌呈握拳狀，暴露穴位位置，常規(guī)消毒后，對除拇指外的四根手指穴位進行針刺，刺入深度0.2 cm，不提插，只捻轉(zhuǎn)，行針30 s后拔針，依次進行。上述康復(fù)訓(xùn)練每天1次，每5 d休息2 d，針刺治療2 d一次，4周為一個療程，共治療3個療程。

1.4.2 觀察指標分別在治療前后采用Carroll上肢功能測試量表和腦癱患兒手功能分級系統(tǒng)(Manual Ability Classification Systm, MACS)[6]對2組患兒評定。Carroll上肢功能測試量表包括33個項目，每個項目包括0～3分四個等級，0分：無運動；1分：需要很努力才能完成動作，且動作不協(xié)調(diào)，需要用到的關(guān)節(jié)肌肉未完全用上；2分：需要輕微努力才可完成動作，動作輕微不協(xié)調(diào)；3分：順利完成動作。滿分99分，分數(shù)越高，完成的越好。MACS評價通過設(shè)定8個與日常生活相關(guān)的操作，觀察患兒的完成情況并對其進行評價，包括：①用水杯喝水；②使用鑰匙；③用毛巾擦臉；④擰毛巾；⑤解開扣子；⑥寫數(shù)字；⑦開瓶蓋；⑧翻書。該評價分為1～5級，1級手部功能評分最高，5級最低。

1.4.3 療效判斷標準顯效：患側(cè)手掌異常姿勢消失，功能活動較治療前顯著改善；有效：異常姿勢有所減輕，出現(xiàn)部分隨意運動；無效：患側(cè)手仍有明顯的姿勢異常，功能活動也沒有改善。

1.4.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 19.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，對于患兒治療前后Carroll評分進行t檢驗，MACS評價進行秩和檢驗。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒治療前后Carroll評分比較治療后，2組患者的評分均較同組治療前有所提升，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，而治療后2組間對比，治療組較對照組提升更為明顯，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患兒治療前后Carroll評分比較 (例，

注：與同組治療前對比，1)P<0.05；治療后組間對比，2)P<0.05

2.2 2組患兒治療前后MACS分級對比經(jīng)秩和檢驗，2組治療后MACS分級與同組治療前比較，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，而治療后2組對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 2組患兒治療前后MACS分級對比 (例)

2.3 2組患兒臨床療效對比治療后，治療組患兒顯效7例，有效21例，無效2例，總有效率未93.3%；對照組患兒顯效5例，有效20例，無效5例，總有效率未83.4%，見表3。

表3 2組患兒臨床療效對比 (例，%)

3 討論

腦癱是由于患兒在胎兒或新生兒時期因各種原因如缺氧等導(dǎo)致的大腦損傷，進而引起身體的運動及感覺障礙，其中上肢的功能障礙極為常見，尤其是手部[7]。對于偏癱型腦癱患兒而言，其手部的運動及姿勢均會出現(xiàn)異常，因手部的異常姿勢或無法控制的運動導(dǎo)致無法進行正常的生理功能，對患兒的生活產(chǎn)生極大的影響。腦癱患兒的手部功能異常主要表現(xiàn)在兩個方面[8]：①手部發(fā)育遲緩，包括正常的動作發(fā)育，一般會延遲3個月以上；②手部姿勢異常，僵硬。偏癱型腦癱患兒多表現(xiàn)未手部軟弱無力，無法抓握，手無法在中線位活動，這些異常都導(dǎo)致了患兒的患肢無法進行正常的功能活動。

中醫(yī)學(xué)認為，腦癱屬于“五遲”“五軟”“五硬”的范疇，并將手功能障礙歸類于“手軟”或“手硬”。多數(shù)醫(yī)家認為其主要病機是先天不足，后天失養(yǎng)，以至氣血不充，雙手廢用。而筆者認為，患兒偏側(cè)出現(xiàn)運動障礙，應(yīng)以局部疏通治療為主，通過針刺指縫穴，對患側(cè)經(jīng)絡(luò)進行疏通，并促進患側(cè)手氣血的運行，可以更快速的恢復(fù)患兒的手部運動。同時，通過神經(jīng)反饋學(xué)說[9]，對患側(cè)指縫穴進行針刺刺激，可強烈刺激局部神經(jīng)，通過神經(jīng)傳導(dǎo)，抵達大腦相對應(yīng)區(qū)域，刺激該區(qū)域?qū)κ植康男畔⒎答?，不僅對于患側(cè)手部的功能恢復(fù)具有良好的促進作用，更加可以提高相應(yīng)大腦區(qū)域的神經(jīng)興奮性。

本次研究結(jié)果也表明，在正常的康復(fù)治療的基礎(chǔ)上，對偏癱型腦癱患兒進行針刺指縫穴治療，對于患兒手部功能的恢復(fù)有更好的促進作用。該方法操作簡便，效果顯著，值得臨床推廣。