廖瑞月 楊 艷

無創(chuàng)正壓通氣是指在沒有氣管插管或氣管切開的情況下，通過鼻、面罩等無創(chuàng)方式與呼吸機相連，為患者提供呼吸支持[1]，是急性呼吸衰竭和阻塞性肺疾病的常見輔助通氣方式，但無創(chuàng)呼吸機在使用過程中，因氣體流速、壓力、通氣頻率、潮氣量等參數(shù)設置不當，或患者配合不佳等因素，易造成腹脹等并發(fā)癥，從而增加患者痛苦，使其生活質(zhì)量下降，住院時間延長。部分患者因腹脹拒絕使用呼吸機，從而影響疾病的預后及轉(zhuǎn)歸。據(jù)國內(nèi)文獻報道，其發(fā)生率為21%～46%[2]。我科自2017年8月—2019年5月對60例使用無創(chuàng)正壓通氣治療而引起腹脹的病人，在常規(guī)治療和護理的基礎上，使用熱奄包聯(lián)合腹部按摩進行護理干預取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年8月—2019年5月我科收治的60例無創(chuàng)通氣并發(fā)腹脹的患者。按照隨機數(shù)字表，將研究對象分為對照組和試驗組各30例，對照組中男24例，女6例，最小年齡48歲，最大年齡90歲，平均年齡(70.9±5.1)歲。試驗組中男22例，女8例，最小年齡52歲，最大年齡87歲，平均年齡(67.8±4.5)歲。2組患者在年齡、性別、腹脹程度等基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準納入標準：①神志清楚，使用呼吸機前無腹脹。②使用無創(chuàng)正壓通氣2 d以上發(fā)生腹脹者。③對本研究知情同意。④具備良好的語言溝通能力。排除標準：①惡性腫瘤、孕婦及嚴重心肺功能不全者。②患者有胃腸功能紊亂、腸梗阻等腸道疾患引起的腹脹。③腹部皮膚破損、皮疹者。④近期腹部手術(shù)史的患者。⑤精神異常或意識不清無法表達者。

1.3 方法

1.3.1 對照組給予常規(guī)治療和護理(包括胃腸減壓、營養(yǎng)支持、肛門排氣、通便灌腸等)。

1.3.2 試驗組在對照組的基礎上予以中藥熱奄包熱敷聯(lián)合腹部按摩進行護理干預。操作步驟：①制作熱奄包：外用中藥使用我科協(xié)定組合方“厚樸三物散”，取厚樸100 g，枳實100 g，生大黃50 g，將中藥組合物打磨成粉狀，并取粗海鹽250 g充分混合，裝入無紡布袋中，表面噴灑適量的水(潮濕而不滴水為宜)，置入微波爐中加熱后取出，用電子測溫槍測表面溫度，待測得溫度為70 ℃時放入棉布袋中。②腹部按摩：患者取仰臥位，排空尿液，用中藥熱奄包以臍為中心，順時針方向使用中醫(yī)按摩的摩法與法環(huán)形按摩腹部，開始溫度高，按摩速度可快些，隨著溫度下降，按摩速度適當減緩。操作過程中與患者加強溝通，溫度以患者感到溫熱，能夠耐受為宜。防止燙傷皮膚。③外敷熱奄包：腹部按摩10 min，溫度降至50 ℃左右，將熱奄包敷于神闕穴，外敷10 min。3 d為一療程。

1.4 觀察指標一個療程后，觀察患者腹脹的情況，采用腹脹中醫(yī)癥候綜合評分表進行評價，評分內(nèi)容包括腹脹程度、腸鳴音、排氣、排便四個方面。運用尼莫地平法進行積分計算，計算公式為：[(治療前積分-治療后積分)÷治療前積分]×100%。療效標準：顯效：腹脹完全消失，腹部平軟，腸鳴音亢進，肛門排氣，有排便，積分≥70%；有效：腹脹明顯減輕，腸鳴音活躍，肛門排氣增加，無排便，積分69%～30%；無效：腹脹未減輕或有加重，腸鳴音減弱，肛門排氣減少或未排氣，無排便，積分<30%?？傆行?(顯效數(shù)+有效數(shù))÷總例數(shù)×100%

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2組總有效率比較P<0.05。見表1。

表1 2組患者療效比較 (例，%)

3 討論

3.1 熱奄包外敷可發(fā)揮藥物和熱力的雙重作用無創(chuàng)呼吸機易引起腹脹的原因：①病人知識缺乏，配合不佳。②長時間使用較高吸氣壓力，使氣體容易進入胃內(nèi)致胃腸脹氣。③病人低氧血癥，活動減少胃腸道淤血，胃腸蠕動減少消化功能減弱，容易產(chǎn)生腹脹[3]。中醫(yī)認為腹脹是邪氣入胃腸，使脾胃受損，氣機運行不暢，升降失常，故出現(xiàn)脘腹脹痛、納呆便秘等癥狀。《金匱要略》中提到“痛而閉者，厚樸三物湯主之”，中藥厚樸歸脾、胃、肺、大腸經(jīng)，能燥濕，行氣，消脹，平喘；枳實歸脾、胃、大腸經(jīng)，能破氣消積，化痰除痞；大黃歸脾、胃、大腸、肝、心包經(jīng)，能泄熱通便，逐淤通經(jīng)[4]；粗海鹽，入腎經(jīng)，可引藥下行，將3種藥物與粗海鹽混合加熱，制成熱奄包，能發(fā)揮藥物和熱力的雙重作用，熱奄包經(jīng)過加熱，其本身的溫熱刺激作用于皮膚，使血液循環(huán)加速，血管擴張，皮膚腠理大開[5]，而海鹽加熱產(chǎn)生的熱量有很高的穿透力，藥力借助熱力，迅速通過體表毛竅，循經(jīng)運行，內(nèi)達臟腑，發(fā)揮溫通經(jīng)絡、行氣活血，疏導腸腑氣機的作用。

3.2 熱奄包聯(lián)合腹部按摩，有效刺激腹部各個要穴，強化療效人體腹部五臟經(jīng)絡匯集，有六條陰經(jīng)和一條任脈由此循行，調(diào)節(jié)臟腑的穴位更是星羅棋布，如：天樞為大腸經(jīng)募穴，具有破氣消脹，升清降濁的作用；中脘為胃經(jīng)募穴，具有益氣健脾，調(diào)理氣機的作用；關(guān)元為小腸募穴，可運轉(zhuǎn)腹部氣機；氣海位于任脈上，具有固腎益氣的作用；腹部受邪氣入侵后，氣凝成結(jié)，結(jié)聚不暢，不通則痛。腹部按摩過程中，手掌對腹部產(chǎn)生垂直向下的壓力，一方面刺激推動腸管，行氣導瀉，潤腸通便，另一方面刺激腹部各個要穴，使諸穴合用，相得益彰，既補脾胃之氣，讓胃氣升降正常，傳導有力，又培土生金達到補養(yǎng)肺經(jīng)，疏通大腸腑氣，緩解腹脹。

3.3 熱奄包外敷神闕穴，能使藥物充分吸收神闕穴是任、督?jīng)_脈的交會處，具有承上啟下、通達百脈的功效[6]，在解剖上神闕穴，血液循環(huán)好，局部皮膚薄，脂肪少，感覺神經(jīng)敏感，熱奄包外敷于神闕穴，藥物易于經(jīng)皮穿透、彌散、吸收。無口服藥帶來的消化道癥狀[4]，且不經(jīng)過肝臟的代謝吸收，不良反應小，安全性高。由表1結(jié)果顯示試驗組患者經(jīng)中藥熱奄包聯(lián)合腹部按摩干預后，腹脹明顯減輕，療效顯著，總有效率達96.7%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述，中藥熱奄包聯(lián)合腹部按摩治療無創(chuàng)正壓通氣所致的腹脹，取得較好的臨床療效，它集熱療、按摩、外敷、藥物的作用于一體，使局部血管擴張，血流加速，促進藥物的滲透吸收，同時也促進了胃腸道的蠕動，達到激發(fā)氣血運行，疏通經(jīng)絡，消脹通便，調(diào)理臟腑的功效。該方法安全、有效、經(jīng)濟、簡單，病人體驗舒適，依從性好，值得臨床推廣。