馬善軍

習(xí)慣性便秘是臨床常見疾病，多發(fā)于中老年人[1]，主要表現(xiàn)為排便困難、排便不盡等，給患者生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響[2]。研究顯示，習(xí)慣性便秘不僅會(huì)給患者造成諸多不便，同時(shí)還是多種心腦血管疾病、消化系統(tǒng)疾病等疾病的重要引發(fā)因素，因此需及時(shí)給予有效治療[3]。以往臨床主要采用胃腸動(dòng)力藥、通便藥物對(duì)癥治療等，雖具一定效果，但復(fù)發(fā)率高，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，保留灌腸被廣泛運(yùn)用于臨床，顯著的提高了習(xí)慣性便秘治療效果[4]。泰安市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科胡強(qiáng)主任是著名中醫(yī)肛腸專業(yè)專家，以其為首的研究團(tuán)隊(duì)經(jīng)過多年臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)了一套局部的灌腸方法，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院(2017年1月—2019年1月)收治的90例習(xí)慣性便秘患者，均存在不同程度的排便困難、排便不盡、肛門阻塞等癥狀，根據(jù)不同治療分為3組，中藥保留灌腸組(30例)接受自擬潤(rùn)腸通便飲清洗灌腸，其中男14例，女16例；年齡22～75歲，平均(32.54±5.62)歲；溫水灌腸組(30例)接受加溫自來水灌腸，其中男15例，女15例；年齡23～75歲，平均(32.55±5.63)歲；對(duì)照組(30例)接受常規(guī)西藥治療，其中男15例，女15例；年齡23～76歲，平均(32.52±5.65)歲；3組患者一般資料對(duì)比無差異(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①無心律失常、心血管疾病者；②無肝腎功能不全者；③病程>1年；④患者及家屬均知情研究；⑤無妊娠及哺乳期婦女；⑥對(duì)本研究藥物無過敏者。

1.3 方法①中藥保留灌腸組：采用保留灌腸機(jī)清洗灌腸，治療液組成：丁香、丹參、紫蘇、厚樸各100 g，枳實(shí)、當(dāng)歸各150 g，肉蓯蓉、生地黃、麻子仁各200 g，生白術(shù)300 g，以水煎熬，取汁10 L，指導(dǎo)患者先行排便，然后選取左側(cè)臥位，雙下肢屈曲，清洗結(jié)腸，1次/4 d，連續(xù)治療7次。②溫水灌腸組：取10 ml自來水，凈化加溫后進(jìn)行保留灌腸，1次/4 d，連續(xù)治療7次。③對(duì)照組：口服西沙必利(浙江京新藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020345，規(guī)格：5 mg×10片)，2片/次，2次/d，連續(xù)治療28 d。

1.4 觀察指標(biāo)對(duì)所有患者連續(xù)隨訪3個(gè)月，對(duì)比3組患者臨床療效和復(fù)發(fā)情況。臨床療效：無效：治療后患者大便性狀、次數(shù)以及臨床癥狀無明顯改善；有效：治療后患者大便性狀、次數(shù)以及臨床癥狀明顯改善；顯效：治療后患者大便性狀、次數(shù)恢復(fù)正常，臨床癥狀消失[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法選用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)、計(jì)量資料以率(%)，χ2檢驗(yàn)，設(shè)P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者臨床療效對(duì)比中藥保留灌腸組臨床治療總有效率明顯高于溫水灌腸組和對(duì)照組(χ2=14.3977、22.2111，P<0.05)；溫水灌腸組和對(duì)照組臨床治療總有效率對(duì)比無差異(χ2=1.0561，P>0.05)。見表1。

表1 3組患者臨床療效對(duì)比 (例，%)

2.2 3組患者復(fù)發(fā)情況對(duì)比中藥保留灌腸組習(xí)慣性便秘復(fù)發(fā)率明顯低于溫水灌腸組和對(duì)照組(χ2=11.1969、14.4831，P<0.05)；溫水灌腸組和對(duì)照組習(xí)慣性便秘復(fù)發(fā)率對(duì)比無差異(χ2=0.2254，P>0.05)。見表2。

表2 3組患者復(fù)發(fā)情況對(duì)比 (例，%)

3 討論

近些年隨著人們生活水平的提高，極大的改變了生活和飲食習(xí)慣，多食用高脂肪、高蛋白食物，粗纖維飲食相對(duì)較少，再加上人們生活節(jié)奏的加快，精神壓力大，因此很容易出現(xiàn)習(xí)慣性便秘[6]。習(xí)慣性便秘又被稱為功能性便秘，主要由腸功能紊亂引起，可延長(zhǎng)大便間隔時(shí)間，阻礙大便排出，排出費(fèi)力、大便干硬等，給患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[7]。研究顯示，便秘可紊亂胃腸功能，可加重心腦血管疾病，并誘發(fā)腫瘤，危險(xiǎn)性極高[8]，因該病多發(fā)于中老年人群，老年患者在排便困難、費(fèi)力時(shí)，很容易增加顱內(nèi)壓和腹腔內(nèi)壓力，導(dǎo)致腦血管破裂，引發(fā)腦卒中，同時(shí)還會(huì)促進(jìn)心臟負(fù)荷增加，可能引起心臟猝死，因此積極治療是十分必要[9]。胡強(qiáng)主任認(rèn)為，因習(xí)慣性便秘的病理機(jī)制十分復(fù)雜，與肛管直腸功能異常、結(jié)腸排便反射遲鈍、腸道分泌功能減弱、結(jié)腸傳輸緩慢等均具有一定關(guān)系，且西醫(yī)治療該病多為口服胃腸動(dòng)力藥物、瀉藥等，沒有重大的突破，導(dǎo)致習(xí)慣性便秘的治療效果差，復(fù)發(fā)率高[10]。

泰安市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科胡強(qiáng)主任經(jīng)過多年臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，查閱文獻(xiàn)顯示，我國(guó)祖學(xué)對(duì)便秘早有認(rèn)識(shí)，《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為其與脾胃有密切關(guān)系，胃熱、脾虛為其主要病機(jī)[11]，東漢著名醫(yī)學(xué)家張仲景認(rèn)為其不僅與胃腸燥熱有關(guān)，還與血虛、氣滯、陰虛等有一定關(guān)聯(lián)，并制定了厚樸三物湯、麻子仁丸、承氣湯等中藥方劑。后續(xù)歷代醫(yī)家多有對(duì)便秘研究，且中藥治療具有效果持久、不良反應(yīng)小、性質(zhì)溫和等特點(diǎn)，很適合便秘治療[12]。本研究自擬藥方中，丁香溫中降逆，丹參、當(dāng)歸活血，紫蘇、厚樸、枳實(shí)、行氣，肉蓯蓉溫陽，生地黃滋陰，麻子潤(rùn)燥，白術(shù)補(bǔ)氣健脾，且研究顯示，其還能促進(jìn)胃腸動(dòng)力，諸藥合用，可共奏行氣活血、平補(bǔ)陰陽、潤(rùn)腸通便之效。灌腸是用不同作用方式用于防病治病的方法，在便秘治療中，其能幫助患者將宿便徹底清除，促進(jìn)腸黏膜分泌功能恢復(fù)，改善相關(guān)癥狀，且改方式具有一定的壓力，能按摩腸壁，促進(jìn)腸黏膜血液循環(huán)，加速糞便傳輸，促進(jìn)代寫，將自擬中藥液用以灌腸，能使其直接作用于腸黏膜，刺激小，作用時(shí)間長(zhǎng)。結(jié)果顯示，中藥保留灌腸組臨床療效和復(fù)發(fā)率均優(yōu)于溫水灌腸組和對(duì)照組(P<0.05)，說明中藥保留灌腸治療習(xí)慣性便秘效果顯著，且安全性高，值得臨床推廣。