滕 艷

慢性腎衰竭在臨床較為常見，為慢性腎臟疾病發(fā)展到晚期的一種臨床綜合征，患者多具有水電解質(zhì)代謝紊亂、食欲不振、失眠等臨床表現(xiàn)。近幾年，隨著生活方式的改變，慢性腎衰竭的發(fā)病率逐漸升高，嚴(yán)重影響著人們的健康和生活質(zhì)量。慢性腎衰的治療主要是以透析治療和腎移植治療為主，但該治療方式所需的費用昂貴，多數(shù)患者無法承受治療所帶來的經(jīng)濟(jì)壓力，早期腎衰竭主要是以藥物治療為主，因此，在早期階段，給予患者有效的治療措施，對于延緩疾病的進(jìn)展，提高患者的生存質(zhì)量意義重大[1]。本次研究以100例患者為研究對象，分析腎衰寧聯(lián)合百令膠囊對患者的應(yīng)用價值，詳細(xì)情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2018年1月—2019年1月期間我院收治的100例非透析慢性腎功能衰竭患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組與觀察組，每組50例。對照組男性26例，女性24例，平均年齡為(55.7±5.2)歲，給予腎衰寧治療，觀察組男性25例，女性25例，平均年齡為(56.1±5.5)歲給予腎衰寧聯(lián)合百令膠囊治療。2組患者在基礎(chǔ)資料上無明顯差異，具有可比性(P>0.05)。100例患者中，高血壓腎病患者32例，梗阻性腎病27例，糖尿病腎病患者20例，慢性腎炎患者21例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)所有患者均符合慢性腎功能衰竭臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)<80 ml/min；血肌酐(Scr>133 μmol/L)，臨床癥狀有惡心、食欲不振、四肢無力以及面色異常等表現(xiàn)，部分患者具有疼痛癥狀。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①患者均符合慢性腎功能衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)。②患者知情同意本次研究。③我院倫理委員會知情同意本次研究。④患者無其他重大疾病。⑤患者能夠?qū)Υ祟愌芯窟M(jìn)行良好的配合。

1.4 方法

1.4.1 治療方法所有患者均給予控制血壓，維持水電解質(zhì)平衡的基礎(chǔ)治療。若患者原發(fā)病為慢性腎炎則應(yīng)該給予患者降壓藥物進(jìn)行治療，規(guī)范用藥，定期對患者血壓進(jìn)行檢測；若患者原發(fā)病為糖尿病腎病則應(yīng)該給予患者降糖藥物或皮下注射胰島素藥物治療，定期檢查患者的血糖。待患者病情穩(wěn)定后，再給予治療。對照組給予腎衰寧膠囊(國藥準(zhǔn)字Z53021547，云南雷允上理想藥業(yè)有限公司)進(jìn)行治療，4粒/次，3次/d，觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上給予百令膠囊治療(國藥準(zhǔn)字Z10910036，杭州中美華東制藥有限公司)，4粒/次，3次/d。2組患者均需連續(xù)治療3個月。

1.4.2 觀察指標(biāo)①觀察2組患者治療有效率。②觀察2組患者腎功能指標(biāo)，腎功能指標(biāo)主要包括24 h尿蛋白、血肌酐以及血尿素氮等。

1.4.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)療效標(biāo)準(zhǔn)分為顯效，有效以及無效3個等級。顯效：病情得到顯著好轉(zhuǎn)，血肌酐下降幅度高于30%；有效：病情得到一定的改善，血肌酐下降幅度高于20%；無效：上述標(biāo)準(zhǔn)均不滿足。治療總有效率=顯效率+有效率。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療有效率對比觀察組治療有效率顯著高于對照組，組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳見表1。

表1 2組患者治療效果對比 (例，%)

2.2 2組患者腎功能指標(biāo)對比治療前，2組腎功能指標(biāo)無明顯差異，對比無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組腎功能指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳見表2。

表2 2組患者腎功能指標(biāo)對比 (例，

3 討論

慢性腎功能衰竭屬于臨床的常見病，多發(fā)病，該病的死亡率相對較高，具有發(fā)病隱匿、病程時間長、預(yù)后差等特點，慢性腎功能衰竭是由多種原發(fā)性或繼發(fā)性慢性腎臟病發(fā)展所致，發(fā)展到終末期即為尿毒癥。該病病情為不可逆狀態(tài)，采用綜合治療手段為患者進(jìn)行治療則能夠在一定程度延緩患者的病情，使尿毒癥的發(fā)病率得到控制，對于預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥亦具有一定的積極作用[2]。慢性腎功能衰竭患者進(jìn)行非透析治療的目的主要為緩解患者的癥狀，降低患者的痛苦以及延緩該病的進(jìn)展，常見對策為：①糾正導(dǎo)致腎功能損傷的病因，如對高血壓、糖尿病患者實施對癥治療，使可能導(dǎo)致患者病情加重的因素消除。②對該病進(jìn)行性發(fā)展的因素進(jìn)行控制，減慢腎小球硬化或腎小管間質(zhì)纖維化的發(fā)展的速度，對腎功能進(jìn)行保護(hù)。③對腎功能不全的并發(fā)癥進(jìn)行治療。④減少患者體中的毒素。慢性腎衰階段常見病因有慢性腎炎、高血壓腎病、梗阻性腎病以及糖尿病腎病，西方國家主要為糖尿病腎病，而對于原發(fā)病進(jìn)行積極干預(yù)對于延緩患者的病情的進(jìn)展具有一定的積極意義，若未對患者原發(fā)疾病進(jìn)行有效的治療則極有可能加重患者的病情，導(dǎo)致患者腎功能衰竭，因此應(yīng)根據(jù)患者的病因進(jìn)行治療，從而改善患者的病情，提高患者的生活質(zhì)量[3]。

慢性腎衰的病理機(jī)制以及病情發(fā)展具有一定的復(fù)雜性，迄今為止，其復(fù)雜性依舊未被闡述清楚，但醫(yī)學(xué)界存在較多的學(xué)說，如腎單位學(xué)說，脂質(zhì)代謝學(xué)說以及腎小球高濾過學(xué)說等，均對該病的臨床表現(xiàn)作出了詳細(xì)的說明[1]。從中醫(yī)角度而言，慢性腎功能衰竭屬于“腎衰”“虛勞”“水腫”的范疇，患者臨床表現(xiàn)主要為惡心、嘔吐、肢乏等，其基本病機(jī)為脾腎陽虛，瘀濁內(nèi)阻。慢性腎衰疾病屬于本虛標(biāo)實，腎虛為本，濕濁為標(biāo)。有學(xué)者認(rèn)為，慢性腎功能衰竭是由于多種因素導(dǎo)致的一種疾病，既有實邪的蘊阻，也有正氣的虛損，脾腎為本，可累及全身，虛屬于此病的根本，以腎虛為中點，脾虛為基礎(chǔ)，長時間則會危及臟腑，導(dǎo)致氣血陰陽俱虛。慢性腎衰患者因患病時間過長，導(dǎo)致缺乏正氣，主要表現(xiàn)為腎虛證，腎氣虛。血液運行不暢則導(dǎo)致氣虛血瘀，因腎衰，尿素氮等排泄受阻，導(dǎo)致血液中有毒物質(zhì)在體中沉淀，即為“污血”，影響患者的血液循環(huán)，血流瘀滯貫穿疾病發(fā)展的始終，因患者病情具有差異，故在病理發(fā)展方面具有不同的特點[4]。現(xiàn)代血凝障礙學(xué)說和腎病的發(fā)病機(jī)理基本吻合，血和氣能夠相互影響相互依存，因此具有“血為氣之母，氣為血之帥”的說法。慢性腎衰疾病的病機(jī)特點為本虛標(biāo)實，虛實結(jié)合，患者病情的好轉(zhuǎn)在于與正邪斗爭的結(jié)果，因此辯證治療為中醫(yī)治療該病的關(guān)鍵，治療期間應(yīng)以補脾益腎，降濁化瘀為治療原則。研究證明，對于慢性腎衰疾病，若中醫(yī)藥調(diào)治療得當(dāng)，對于改善患者病情，提高患者生活質(zhì)量以及延緩腎衰進(jìn)程均具有一定的積極意義[5]。

腎衰寧膠囊和百令膠囊均屬于臨床治療慢性腎功能衰竭的常見藥物，其中腎衰寧膠囊的主要成分為大黃、紅花、黃連、太子參、丹參以及牛膝，主要藥物為大黃，其功效為涼血解毒，化瘀通絡(luò)以及通腸瀉熱，現(xiàn)代藥理學(xué)證明，大黃能夠使氮質(zhì)代謝得到顯著的改善，能夠?qū)ο的ぴ錾M(jìn)行抑制，可對高代謝狀態(tài)進(jìn)行調(diào)節(jié)，在延緩慢性腎衰疾病進(jìn)展方面發(fā)揮著重要作用。太子參可益氣健脾，甘能補益，黃連可清熱燥濕，臨床常將其用于治療氣機(jī)不暢，濕熱中阻病癥，丹參，紅花以及牛膝均具有活血化瘀之效[6]。在楊勇等[7]的研究中，使用腎衰寧膠囊結(jié)合血液透析對慢性腎功能衰竭患者進(jìn)行治療，發(fā)現(xiàn)腎衰寧膠囊還具有改善患者營養(yǎng)狀況以及血液流變學(xué)指標(biāo)的作用。百令膠囊為發(fā)酵冬蟲夏草菌粉，是利用相應(yīng)的生物技術(shù)將冬蟲夏草菌進(jìn)行提煉所制成，該藥物中富含大量微量元素、維生素、氨基酸、腺苷以及糖類等?，F(xiàn)在藥理學(xué)證明，冬蟲夏草能夠?qū)θ说拿庖呦到y(tǒng)功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，促使抗體產(chǎn)生，提升殺傷細(xì)胞和吞噬細(xì)胞的數(shù)量以及作用，使患者體中的TNF-α和IL-6炎性因子水平得到降低，對于抑制內(nèi)源性炎癥反應(yīng)具有重要意義，此外，其還具有提升骨髓造血功能的作用，使紅細(xì)胞壽命得到延長，為人體提供多種元素以及必需的氨基酸，提高氨基酸利用率，促進(jìn)其與蛋白質(zhì)的合成，對于改善患者貧血癥狀具有重要作用。冬蟲夏草能夠延緩慢性腎病的發(fā)展，使患者腎功能得到有效的改善，降低毒性物質(zhì)對腎功能的損傷[8]。有研究提示，患者在服用百令膠囊后，氨基酸的利用率以及與蛋白質(zhì)的合成速度得到了明顯的提高，有助于促使正氮平衡，改善患者營養(yǎng)狀況的效果。在以往的研究中，腺苷能夠?qū)颊唧w中的多余的自由基進(jìn)行清除，使脂質(zhì)過氧化物的活性得到有效的抑制，從而取得保護(hù)腎臟功能的效果。腺苷還可促進(jìn)腎部血液循環(huán)，阻礙血小板聚集，從而提升腎細(xì)胞對腎臟的修復(fù)功能，延緩患者的病情，避免患者病情加重。微量元素和維生素屬于人體中必不可少的元素，隨著該元素攝入量的增加，能夠提高其與體中糖類脂肪以及蛋白質(zhì)的相互作用，促使機(jī)體新陳代謝，改善患者腎部受損的情況。氨基酸能夠促進(jìn)機(jī)體新陳代謝，能夠?qū)ΦШ獾那闆r進(jìn)行改善，使組織細(xì)胞受損情況得到相應(yīng)的緩解，提高其修復(fù)作用，諸藥合用，具有活血化瘀，健脾益氣以及逐淤通腑之效，總之，百令膠囊具有減少蛋白尿，降低血脂和腎小球濾過膜通透性的作用，可對腎功能進(jìn)行保護(hù)。王曉蕾等[9]的研究中，將百令膠囊與左卡尼汀相結(jié)合為患者治療，結(jié)果顯示患者體中的炎性因子得到降低，改善患者微炎癥反應(yīng)，使患者營養(yǎng)不良的狀態(tài)得到好轉(zhuǎn)，此外，該治療方案對于提高患者的生活質(zhì)量亦具有一定的積極意義。

在本次研究中，對照組僅給予腎衰寧膠囊進(jìn)行治療，觀察組則使用腎衰寧膠囊聯(lián)合百令膠囊進(jìn)行治療，研究結(jié)果顯示，觀察組患者的治療有效率顯著高于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義，且在治療后觀察組的腎功能指標(biāo)得到顯著改善，改善幅度高于對照組，對比具有統(tǒng)計學(xué)意義。表明為慢性腎功能衰竭患者實施腎衰寧膠囊聯(lián)合百令膠囊治療效果顯著，能夠明顯改善患者的不適癥狀和腎功能指標(biāo)，使用價值高，值得在臨床進(jìn)一步推廣使用。

綜上所述，將腎衰寧膠囊聯(lián)合百令膠囊方法用于治療慢性腎功能衰竭患者能夠取得較為理想的效果，對于改善患者的腎功能具有重要價值，可在一定程度上延緩慢性腎衰疾病的進(jìn)展，使用價值高，可廣泛運用于臨床。