王小琴

慢性膽囊炎屬于臨床常見的慢性疾病，隨著人們生活方式及飲食習(xí)慣不斷改變，其發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢，患者多伴有右上腹疼痛、進(jìn)食后或夜間反復(fù)發(fā)作、后背部放射性疼痛、胃部不適等癥狀，若不及時(shí)治療，還將引發(fā)急性胰腺炎、胰腺腫瘤、膽管腫瘤等疾病，甚至危及患者生命[1])目前，臨床尚無治療慢性膽囊炎的有效方式，多以中藥治療為主?；诖耍狙芯恐饕接懖褴耸婺憸珜β阅懩已谆颊哐仔砸蜃蛹澳懩沂湛s功能的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2017年5月—2019年4月期間收治的94例慢性膽囊炎患者，本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。利用隨機(jī)數(shù)表法分為2組，各47例。對照組男28例，女19例；年齡21～73歲，平均(47.26±5.48)歲；病程2～7年，平均(4.46±1.38)年；疾病類型：慢性結(jié)石性膽囊炎29例，慢性非結(jié)石性膽囊炎18例。觀察組男26例，女21例；年齡22～71歲，平均(46.84±5.41)歲；病程2～8年，平均(4.59±1.42)年；疾病類型：慢性結(jié)石性膽囊炎30例，慢性非結(jié)石性膽囊炎17例。2組一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[2]中診斷標(biāo)準(zhǔn)；②伴有上腹疼痛、腹脹、胃部不適等癥狀，經(jīng)腹部B超及CT檢查明確診斷。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《膽石癥中西醫(yī)結(jié)合診療共識》[3]中濕熱型辯證標(biāo)準(zhǔn)，患者表現(xiàn)右上腹陣發(fā)性絞痛，小便赤黃，大便不暢，目發(fā)黃，身熱，脘腹脹滿，惡心嘔吐，胸悶納呆，口苦口黏，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈弦滑。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、腎等功能障礙者；②妊娠期或哺乳期女性；③無法配合者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組采用左氧氟沙星(石家莊市華新藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20064126，規(guī)格0.1 g)治療，口服，0.2 g/次，2次/d，治療2周。在此基礎(chǔ)上，觀察組加用柴芩舒膽湯治療，藥方如下：柴胡、清半夏、黃芩、木香、枳殼、延胡索各10 g，蒲公英、半邊蓮、姜黃、制大黃各15 g，金錢草、垂盆草各30 g，以水煎，取汁300 ml，分早晚2次各150 ml溫服，1劑/d。共治療2周。

1.4.2 觀察指標(biāo)①中醫(yī)證候積分：于治療前及治療2周后觀察患者惡心嘔吐、噯氣頻發(fā)、脘腹脹滿、舌質(zhì)淡紅、舌苔黃膩等癥狀改善情況，采用0、2、4、6評分法，其中0分表示無癥狀，2分表示癥狀輕微，4分表示癥狀中度，6分表示癥狀重度?？傇u分越高，癥狀越嚴(yán)重，反之，癥狀越輕。②炎性因子：指標(biāo)包括白介素-2(IL-2)、白介素-6(IL-6)及腫瘤壞死因子-α(TNF-α)，抽取5 ml空腹靜脈血，離心取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)測定。③膽囊收縮功能：患者空腹?fàn)顟B(tài)下，利用B超測定空腹膽囊壁厚度，包括膽囊橫徑、長徑及寬徑，餐后45～60 min再次測定膽囊橫徑、長徑及寬徑，取平均值，利用膽囊收縮率表示膽囊收縮功能。膽囊容積=π/6(橫徑×長徑×寬徑)；膽囊收縮率=(餐前膽囊容積-餐后膽囊容積)/餐前膽囊容積×100.00%。上述指標(biāo)均于治療前及治療2周后測定。

1.4.3 療效判定顯效：患者臨床癥狀消失，超聲檢查患者無陽性體征；有效：患者臨床癥狀明顯改善，膽囊大小及壁厚明顯改善；無效：上述均無改善[4]?？傆行?顯效+有效。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效較對照組，觀察組治療總有效率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效對比 (例，%)

2.2 中醫(yī)證候積分2組患者治療前各中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組中醫(yī)證候積分均下降，且觀察組中醫(yī)證候積分較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 (例，

注：與本組治療前相比，1)P<0.05

2.3 炎性因子2組治療前炎性因子各指標(biāo)水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組IL-2、IL-6及TNF-α均改善，且觀察組IL-2水平更高，IL-6及TNF-α水平更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

2.4 膽囊壁厚度、膽囊容積及膽囊收縮率2組治療前膽囊壁厚度、膽囊容積及膽囊收縮率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組膽囊壁厚度、膽囊容積及膽囊收縮率均明顯改善，且觀察組膽囊壁厚度、膽囊容積較小，膽囊收縮率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表3 2組患者IL-6、IL-8及CRP水平對比 (例，

注：與本組治療前相比，1)P<0.05

表4 2組患者膽囊收縮率對比 (例，

注：與本組治療前相比，1)P<0.05

3 討論

慢性膽囊炎是急性膽囊炎反復(fù)發(fā)作后所導(dǎo)致的疾病，癥狀發(fā)作時(shí)患者表現(xiàn)為右上腹部膽區(qū)鈍痛、腹脹、噯氣等，病情反復(fù)發(fā)作，單純西藥治療未取得較好的臨床效果。中醫(yī)學(xué)中無慢性膽囊炎病名，多將其歸屬于“膽脹”“黃疸”“脅痛”等范疇，《素問·臟氣法時(shí)論》中記載：“肝病者，兩脅下痛引少腹，令人善怒”。中醫(yī)認(rèn)為其發(fā)生與氣機(jī)郁滯、肝疏泄失常、瘀膽等有關(guān)，膽汁來自肝，肝主疏泄，肝膽互為表里，膽為六腑之一，情志不暢，飲食不節(jié)，痰凝氣滯，肝失疏泄，致氣機(jī)、血行不暢，膽腑氣郁，膽氣不寧，氣郁化火，誘發(fā)本病[5]。因此，治療應(yīng)以活血散瘀、疏肝利膽、理氣止痛為主。

目前，臨床上對慢性膽囊炎的治療多以調(diào)節(jié)飲食、抗感染、利膽等為主，但單獨(dú)采用西醫(yī)療法效果不佳，且長期使用可能產(chǎn)生較多毒副作用[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率較對照組高，治療后中醫(yī)證候積分較低，充分證明與單用西藥治療相比，柴芩舒膽湯用于慢性膽囊炎的臨床療效更高。炎性因子在慢性膽囊炎的發(fā)生及發(fā)展中發(fā)揮重要作用，其中IL-2具有雙向調(diào)節(jié)免疫及中樞神經(jīng)的作用，其水平上升則代表機(jī)體免疫功能恢復(fù)，炎癥反應(yīng)減輕；IL-6主要由炎性細(xì)胞產(chǎn)生，其可有效促進(jìn)中性粒細(xì)胞聚集及活化，誘導(dǎo)T細(xì)胞及B細(xì)胞增殖及分化，其水平與組織損傷密切相關(guān)；TNF-α屬于促炎因子。本研究結(jié)果顯示，觀察組IL-2水平較對照組高，IL-6及TNF-α水平較對照組低，表明柴芩舒膽湯對慢性膽囊炎患者炎性因子的影響顯著。膽囊收縮功能的改善是評價(jià)慢性膽囊炎患者臨床療效的關(guān)鍵。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后膽囊壁厚度、膽囊容積較小，膽囊收縮率較高，表明柴芩舒膽湯對慢性膽囊炎患者膽囊收縮功能的影響顯著，可有效改善膽囊功能。本研究所用的柴芩舒膽湯方中的柴胡可疏肝解表、升陽透疹，清半夏可降逆止嘔、消痞散結(jié)；黃芩可清熱解毒、瀉火祛濕；木香可行氣止痛、疏肝消滯；枳殼與大黃配伍可通利腑氣；延胡索可活血行氣；蒲公英可消癰散結(jié)、除濕利尿；半邊蓮可利水消腫；姜黃可行氣止痛；金錢草、垂盆草可利水通淋。諸藥合用，共奏活血散瘀、疏肝利膽、理氣止痛之效?，F(xiàn)代藥理研究指出，柴胡具有抗炎、鎮(zhèn)靜、抗菌、保肝、抗病毒等作用[7]；黃芩具有抗炎、解熱等作用[8]。

綜上所述，對于慢性膽囊炎患者，給予柴芩舒膽湯聯(lián)合西醫(yī)治療可有效提升臨床療效，緩解患者臨床癥狀，調(diào)節(jié)炎性因子，改善患者膽囊收縮功能。