李 萍 曹桂嫻 黃昌錦 謝學(xué)慧

帶狀皰疹是水痘-帶狀皰疹病毒引發(fā)的急性炎癥性皮膚病，臨床表現(xiàn)為成簇聚集的皰疹，多為帶狀分布，其病毒主要侵犯神經(jīng)導(dǎo)致發(fā)生炎癥性壞死，伴有明顯的神經(jīng)疼痛。初次感染病毒多表現(xiàn)為水痘，經(jīng)治愈后的終身免疫[1]。而部分患者感染后無(wú)明顯癥狀，水痘-帶狀皰疹病毒潛伏于脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元內(nèi)，若當(dāng)患者長(zhǎng)時(shí)間處于勞累、抵抗力減弱的情況下易誘發(fā)疾病。疾病發(fā)作期間會(huì)給患者多來(lái)諸多不適，如皮膚損傷、神經(jīng)痛等[2]。其中疼痛癥狀最為嚴(yán)重，經(jīng)大部分止痛藥物治療效果不甚理想，嚴(yán)重打擊患者患者對(duì)治療的自信心。隨著醫(yī)學(xué)研究者深入研究，臨床證實(shí)，僅僅依靠藥物治療難以達(dá)到理想的治療效果，治療不當(dāng)還有可能導(dǎo)致帶狀皰疹發(fā)生后遺神經(jīng)痛，增加疾病治療難度[3]?，F(xiàn)階段，隨著護(hù)理模式的不斷完善，臨床上治療帶狀皰疹的治療了有較大的突破，認(rèn)為實(shí)施有效護(hù)理干預(yù)對(duì)改善帶狀皰疹患者癥狀具有一定的意義。故而本次研究分析中醫(yī)護(hù)理對(duì)改善帶狀皰疹預(yù)后的影響，旨在早日促使患者康復(fù)，確?；颊呱硇慕】?。詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料從本院皮膚科2017年7月—2019年7月期間就診的帶狀皰疹患者中選擇120例為研究對(duì)象，經(jīng)隨機(jī)數(shù)表法將120例患者分為觀察組、對(duì)照組2組，每組60例。其中觀察組有男30例，女30例，最小年齡20歲，最大年齡78歲，平均年齡(47.54±2.65)歲；病發(fā)部位胸背部22例，腹、腰部20例，頭、頸與上肢體頸部18例；最短病程3 d，最長(zhǎng)病程14 d，平均病程(6.45±1.10) d。對(duì)照組有男34例，女26例，最小年齡18歲，最大年齡79歲，平均年齡(46.87±2.60)歲；病發(fā)部位胸背部20例，腹、腰部20例，頭、頸與上肢體頸部20例；最短病程3 d，最長(zhǎng)病程15 d，平均病程(6.57±1.11) d。2組患者的性別、年齡、疾病情況比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，保持室內(nèi)空氣清新、通暢，根據(jù)當(dāng)天天氣調(diào)節(jié)室內(nèi)溫濕度，定期消毒；指導(dǎo)患者清淡飲食，多食高纖維、高蛋白以及高維生素且易消化的食物，及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)；每日指導(dǎo)患者晨起、晚間護(hù)理，及時(shí)更換和清洗衣物、被單；勤修指、趾甲，保持良好的衛(wèi)生情況。觀察組則實(shí)施中醫(yī)護(hù)理，根據(jù)中醫(yī)辨證分型開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理措施，具體報(bào)告如下：(1)毒熱證：①情志護(hù)理方面：護(hù)士主動(dòng)與患者進(jìn)行積極的溝通，做好心理紓解，引導(dǎo)患者將內(nèi)心的顧慮傾訴出來(lái)，使得情緒得到緩解，叮囑患者保持平穩(wěn)的心態(tài)。②膳食指導(dǎo)方面：飲食盡量清熱解毒、潤(rùn)腸通便、平肝瀉火等功效的食物，例如百合、苦瓜、菊花等，同時(shí)保持充足的睡眠時(shí)間。③皮膚護(hù)理方面：根據(jù)醫(yī)囑將沒(méi)藥30 g，乳香30 g，龍膽草24 g以及黃芩20 g將之于陳醋中，形成膏糊狀，將之用于皮膚破損部位上，2次/日。(2)脾虛濕盛證：①環(huán)境護(hù)理方面，病房需保持充足的光照，溫濕度控制在適宜水平，不宜過(guò)濕，保持良好的通風(fēng)。②膳食護(hù)理方面：食用易消化、清淡食物，如冬瓜、白菜、薏苡仁等。③皮膚護(hù)理方面：取苦參、澤瀉、豬苓各20 g，黃柏18 g，桂枝12 g以及干姜9 g放入涼開(kāi)水中浸泡，浸泡時(shí)間約30～60 min，將泡用水涂抹于皮損部位，2次/日。若是患者皮膚糜爛程度重，將上述藥物放入開(kāi)水中，食用無(wú)菌少部蘸取敷貼皮膚患處，3次/日。(3)氣滯血瘀證：①情志護(hù)理方面：護(hù)士應(yīng)及時(shí)予以安撫，經(jīng)移情方式，例如多聊聊天、閱讀等方法分散患者注意力。②膳食護(hù)理方面：盡量多食生姜、蔥、胡蘿卜等活血化瘀、溫陽(yáng)通絡(luò)等功效的食物；也可將凌霄花泡水飲用。③皮膚護(hù)理方面：將三七粉、全蝎粉放入陳醋中，形成膏糊狀，涂抹于皮膚患處，2次/日。若患者疼痛嚴(yán)重，對(duì)足三里、雙合谷等穴位針刺，緩解疼痛。2組連續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)(1)癥狀改善情況：主要評(píng)估2組止痛時(shí)間、止皰時(shí)間、結(jié)痂時(shí)間以及皰疹愈合時(shí)間。(2)疼痛程度：經(jīng)視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)[4]評(píng)估患者疼痛程度，總評(píng)分0～10分，總評(píng)分0分表示無(wú)痛；總評(píng)分≤3分表示輕微疼痛，在患者耐受范圍內(nèi)；總評(píng)分4～6分表示疼痛，影響睡眠，需予以治療干預(yù)；總評(píng)分為7～10分表示疼痛劇烈，患者難以忍受。評(píng)分越高提示疼痛程度越高。(3)滿意度：經(jīng)醫(yī)院患者對(duì)護(hù)理滿意程度調(diào)查表分析2組患者滿意程度，調(diào)查表評(píng)估內(nèi)容包括疾病預(yù)后、服務(wù)質(zhì)量等展開(kāi)評(píng)估，分為非常滿意、較滿意、一般及不滿意四個(gè)等級(jí)。滿意度=(非常滿意+較滿意+一般滿意)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者癥狀改善情況分析觀察組止痛時(shí)間、止皰時(shí)間、結(jié)痂時(shí)間以及皰疹愈合時(shí)間均低于對(duì)照組所用時(shí)間(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者癥狀改善情況比較 (例，

2.2 2組患者疼痛程度分析經(jīng)3個(gè)月干預(yù)后，觀察組疼痛程度評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者疼痛程度評(píng)分比較 (例，

2.3 2組患者滿意度分析觀察組患者滿意度高于對(duì)照組滿意度(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者滿意度比較 (例，%)

3 討論

帶狀皰疹病毒潛伏于脊髓神經(jīng)后神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元內(nèi)，一旦患者機(jī)體免疫力降低，病毒極易被激活，導(dǎo)致急性感染性皮膚病，而對(duì)該病毒無(wú)免疫力患者感染后發(fā)生水痘，該疾病具有自限性，治愈后終身免疫。疼痛是帶狀皰疹患者臨床表現(xiàn)之一，不利于患者身心健康，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量。相關(guān)研究提示[5]，除藥物治療外，為患者提供高效且安全的護(hù)理干預(yù)可改善患者生活質(zhì)量，緩解疼痛。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組止痛時(shí)間、止皰時(shí)間、結(jié)痂時(shí)間以及皰疹愈合時(shí)間均低于對(duì)照組所用時(shí)間，積極改善患者的臨床癥狀。中醫(yī)將帶狀皰疹稱為“纏腰火丹”，包括毒熱證、脾虛濕盛證以及氣滯血瘀證開(kāi)展不同的護(hù)理干預(yù)。中醫(yī)護(hù)理重視以情志護(hù)理、膳食調(diào)養(yǎng)為主，膳食方面以清熱解毒、潤(rùn)腸通便、清淡為主[6]。根據(jù)不同的證型予以對(duì)應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，促使患者康復(fù)。同時(shí)，有效緩解患者的疼痛程度。這可能是由于中醫(yī)護(hù)理除了采取情志護(hù)理干預(yù)外，針對(duì)毒熱證患者，將沒(méi)藥、乳香等具有止痛功效的藥物涂抹皮膚患處；針對(duì)脾虛濕盛證機(jī)體濕氣較多，皰疹容易潰破，因此保持充足的光照和良好的通風(fēng)十分重要，以清淡飲食為主，將利濕功效藥物涂抹皮膚糜爛處；氣滯血瘀證主要發(fā)生在體弱患者中，疼痛感覺(jué)較為強(qiáng)烈，因此針對(duì)該類患者，中醫(yī)護(hù)理干預(yù)以移情法轉(zhuǎn)移患者的注意力，緩解其注意力，加之活血化瘀、溫陽(yáng)通絡(luò)輔助，最大限度緩解患者疼痛[7，8]。必要時(shí)，還可以通過(guò)穴位針刺予以止痛。此外，中醫(yī)護(hù)理從心理、精神上予以患者安撫，通過(guò)情志護(hù)理，促使患者養(yǎng)成良好的作息時(shí)間，保持良好的心態(tài)，減少對(duì)疼痛的注意力。予以中草藥涂抹皮膚患處，起到事半功倍的效果。毒熱證患者以沒(méi)藥、龍膽草等藥放入陳醋中，形成膏糊狀涂于患處，諸藥合用發(fā)揮清熱解毒、除濕化瘀之效[10]。脾虛濕盛證經(jīng)苦參、澤瀉、豬苓等藥涂抹皮膚，有利于活血安神、清熱利濕。而氣滯血瘀證則以三七粉、全蟲(chóng)粉放入陳醋中做涂藥所用，藥物發(fā)揮較強(qiáng)的清熱解毒、祛瘀止痛之效，定時(shí)換藥確?；颊叩玫捷^好的護(hù)理服務(wù)，有效提升患者護(hù)理滿意度。

綜上所述，在帶狀皰疹患者臨床護(hù)理工作中應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，效果顯著，積極改善患者臨床癥狀，減輕患者疼痛，同時(shí)有利于患者滿意度。