趙 明

不寐，又稱失眠，是指經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類病癥，臨床癥狀多集中表現(xiàn)為：睡眠時(shí)間的減少，比如入睡困難、或寐不香酣、或時(shí)睡時(shí)醒、或醒后不易再入睡、甚至徹夜不眠?，F(xiàn)代社會(huì)工作、生活壓力與日俱增，不寐證已經(jīng)成為嚴(yán)重影響人們身體健康的常見(jiàn)病之一，并且日常工作生活的不規(guī)律，勞逸失調(diào)、飲食不節(jié)、情志失常等因素，均可導(dǎo)致不寐，其中臨床常見(jiàn)的中醫(yī)證型為心腎不交型[1]。臍針與三部推拿法均為臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)形成的獨(dú)特治療方法，本研究將二者聯(lián)合，針對(duì)心腎不交型不寐進(jìn)行臨床療效觀察，現(xiàn)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料研究對(duì)象為在2015年11月—2016年11月期間，河南省焦作市中醫(yī)院針灸推拿康復(fù)科門診就診及住院患者，經(jīng)臨床診斷，確診為心腎不交型不寐的患者共100例。按照數(shù)字隨機(jī)分組法，將患者平均分成2組，分別命名為治療組與對(duì)照組，每組50例。其中對(duì)照組患者中共有29例女性患者，21例男性患者；治療組中有28例女性患者，22例男性患者。患者的年齡全部處于19～64歲范圍內(nèi)，平均年齡(41.2±21.2)歲。這些患者的病程時(shí)間在3周至10年之間。2組患者的性別、年齡以及病程等一般資料無(wú)明顯差異，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有對(duì)比的價(jià)值。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：以 《中國(guó)精神病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCDM-3-R)》為診斷依據(jù)[2]。①臨床表現(xiàn)為失眠，主要是指入睡困難、睡眠的深度不達(dá)標(biāo)、夜里多夢(mèng)容易驚醒，或者是從睡夢(mèng)中醒來(lái)之后很難再次入眠，早晨起床常常感到疲憊無(wú)力等；②通常情況下患者的潛意識(shí)過(guò)于關(guān)注睡眠質(zhì)量；③不滿足目前的睡眠質(zhì)量，容易誘發(fā)心理壓力或者是產(chǎn)生社會(huì)功能損傷；④病程的診斷標(biāo)準(zhǔn)，病情的發(fā)作超過(guò)三周。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]，不寐中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：①失眠的臨床癥候群：入睡困難，睡而易醒，醒后不易再次入睡，重者徹夜不寐；② 常伴有頭痛、頭昏、心神不寧、神疲乏力、多夢(mèng)等癥；③有飲食不節(jié)、情志異常、勞倦思慮過(guò)度、病后等病史；④通過(guò)各類檢查未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性異常。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》不寐心腎不交型辨證標(biāo)準(zhǔn)為：心煩不寐，入睡困難，心悸多夢(mèng)，伴頭暈耳鳴，腰膝酸軟，潮熱盜汗，五心煩熱，咽干少津，男子遺精，女子月經(jīng)不調(diào)，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①不滿足中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；②患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病或者是并發(fā)其他系統(tǒng)的病變者；③精神障礙患者；④孕婦、未成年人，年齡超過(guò)65歲的患者；⑤對(duì)安定類藥物存在依賴的患者(針對(duì)偶爾使用安定的患者，需要至少停藥一周)；⑥暈針或者是無(wú)法接受推拿治療的患者；⑦皮膚受損嚴(yán)重的患者；⑧并發(fā)其他重大疾??；⑨因病情發(fā)生改變不能繼續(xù)治療的患者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法治療組采用臍針聯(lián)合三部推拿法治療，每日1次，連續(xù)治療10 d為一個(gè)療程。療程結(jié)束后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。具體步驟如下：臍針以臍部為進(jìn)針部位，選取坎位、離位，為進(jìn)針點(diǎn)，局部消毒后，依次捻轉(zhuǎn)進(jìn)針，針柄相交，留針63 min，每日1次。三部推拿法選頭部、腹部、背部進(jìn)行治療。頭部：①掃散頭兩側(cè)膽經(jīng)，10來(lái)回左右。②點(diǎn)按百會(huì)穴、四神聰穴，各1 min左右。③兩拇指由印堂至神庭交替按揉，按揉太陽(yáng)穴、眉棱骨，分推至兩側(cè)翳風(fēng)穴，10來(lái)回左右。腹部：①采用摩法，于腹部進(jìn)行順時(shí)針運(yùn)動(dòng)，10循環(huán)左右。②采用一指禪法點(diǎn)按中脘、天樞、關(guān)元穴，各1 min左右。背部：①拿法于肩井穴3～5次，后采用推法于背部督脈及膀胱經(jīng)1、2線，10來(lái)回左右。②一指禪法按背部太 陽(yáng)經(jīng)，按揉心俞、腎俞、小腸俞，膀胱俞，感酸脹為宜。對(duì)照組口服交泰丸(北京同仁堂)，每天分別在早中晚各服藥1次，每次服藥8顆，持續(xù)服藥10 d，治療1個(gè)療程之后比較治療的效果。

1.4.2 觀察指標(biāo)觀察2組綜合療效和匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評(píng)價(jià)睡眠質(zhì)量。

1.4.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。痊愈：睡眠時(shí)間恢復(fù)正?；蛩邥r(shí)間超過(guò)6 h，對(duì)睡眠的深度表示滿意，晨起后無(wú)疲倦乏力的癥狀；顯效：睡眠情況明顯好轉(zhuǎn)，睡眠的時(shí)間至少增加3 h，睡眠的深度有所改善；有效：失眠癥狀略微減輕，睡眠時(shí)間比之前增加1～3 h；無(wú)效：治療后睡眠情況無(wú)好轉(zhuǎn)，或者是病情加劇。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療后綜合療效比較治療組各階段療效優(yōu)于對(duì)照組。差異有顯著性，P<0.001。詳見(jiàn)表1。

表1 2組患者綜合療效比較 (P<0.01)

2.2 2組患者各階段PSQI計(jì)分比較治療組療各階段PSQI計(jì)分均明顯低于對(duì)照組，差異有顯著性，P<0.001。2組各階段PSQI計(jì)分均低于治療前，差異有顯著性，P<0.001。詳見(jiàn)表2。

表2 2組患者各階段PSQI計(jì)分比較 (例，

3 討論

不寐癥作為臨床常見(jiàn)疾病，其發(fā)病逐漸覆蓋了各年齡階段的人群，隨著社會(huì)快速發(fā)展，人群飲食不節(jié)與勞逸過(guò)度愈來(lái)愈常見(jiàn)，且壓力過(guò)大、工作任務(wù)繁重，極易耗傷心陰，久坐與勞逸過(guò)度，易損傷腎陽(yáng)，從而易形成心陰虛、腎陽(yáng)虛，心陽(yáng)愈發(fā)上越，腎陰蟄伏不動(dòng)，導(dǎo)致心火亢盛，腎陰不足，上實(shí)下虛，心腎不能相交，臨床常常表現(xiàn)為入睡困難、心悸多夢(mèng)、腰酸乏力、醒后精力不能充分恢復(fù)等臨床癥狀。中醫(yī)藥經(jīng)過(guò)多年的臨床探索，確定針對(duì)不寐臨床癥狀改善效果顯著[4～16]。

臍針為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)之林的一朵奇葩，打破了近年來(lái)“神闕禁針”的規(guī)定，將肚臍作為針刺治療的主要部位，具有實(shí)用、簡(jiǎn)便、高效等特點(diǎn)，開(kāi)創(chuàng)了歷史先河。將肚臍按照后天八卦分為八個(gè)方位，以離位代表心，屬火，主浮，坎位代表腎屬水，主沉，先進(jìn)針坎位，后進(jìn)針離位，取“水火既濟(jì)”卦象之意，水火相交，如陽(yáng)入陰中以溫藏，意將心火下降以溫養(yǎng)腎臟，陽(yáng)氣下降伏于腎陰之中，腎中精氣得到心陽(yáng)溫養(yǎng)，以鎮(zhèn)靜安神，從而達(dá)到陰平陽(yáng)秘，精神乃安。三部推拿法操作簡(jiǎn)便，患者接受程度高，取頭、腹、背部，上以安腦神、利三陽(yáng)經(jīng)之火，前以引氣歸元、梳理氣血，后以滋陰降火、交通心腎。兩法合用調(diào)暢全身氣機(jī)，通達(dá)上下，降心火，滋腎陰，心腎相交，安神定志。臍針與三部推拿法均為臨床易于操作、患者接受程度高、安全綠色的中醫(yī)治療方法，兩法結(jié)合還可治療其他證型不寐，易于臨床推廣。