肖 玲,徐玉兵△,程雅婷，陶學蓉,戴詩妍,楊文華

(1.上海金域醫(yī)學檢驗所有限公司理化分析學科，上海 201301；2.廣州金域醫(yī)學檢驗中心有限公司，廣東廣州 510330)

維生素D是一種脂溶性的類固醇衍生物，包括動物來源的維生素D3(膽鈣化醇)和植物來源的維生素D2(麥角鈣化醇)[1]。維生素D及其代謝物的生理功能主要有促進人體鈣磷代謝、維護骨骼健康、維護神經(jīng)肌肉功能正常、增強免疫力等。25-羥基維生素D(25OHD)是血清多種維生素D代謝產(chǎn)物中水平最多、最穩(wěn)定且半衰期最長的一種，是反映體內(nèi)維生素D水平的良好指標，其血清水平可代表機體維生素D營養(yǎng)狀態(tài)，中國目前針對老年人群血清25OHD水平的較大樣本量研究相對較少，故本文對來自不同地區(qū)的10 696例60歲以上老人血清25OHD水平及相關(guān)資料進行調(diào)查分析，以了解60歲以上老人25OHD水平、維生素D營養(yǎng)狀況和年齡、性別、季節(jié)和地區(qū)對維生素D分布的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年1月至2019年1月來自廣州、上海、北京、長春和蘭州的社區(qū)體檢老人共10 696例。其中，男3 175例、女7 521例；年齡60～96歲，平均(68.07±5.97)歲，分為60～<65歲、65～<70歲、70～<75歲、75～<80歲和80歲以上共5組；按季節(jié)分為春季(3～5月)、夏季(6～8月)、秋季(9～11月)和冬季(12～2月)4組；按地區(qū)分為廣州、上海、北京、長春和蘭州5組。

1.2方法 采用高效液相色譜-串聯(lián)質(zhì)譜法，儀器型號為Triple QuadTM5500，標準物質(zhì)購自Sigma-Aldrich。簡要步驟如下：首先取血清樣本，加入含同位素內(nèi)標的乙腈水沉淀蛋白，再用正己烷萃取，離心后取上清液，干燥后復(fù)溶，然后上機檢測，以0.1%甲醇作為流動相A，0.1%甲酸的水溶液為流動相B，采用梯度洗脫，流速為0.3 mL/min，進樣體積為10 μL，在正離子模式下使用電噴霧離子源進行多離子反應(yīng)監(jiān)測。

1.3評價標準 目前國際、國內(nèi)多數(shù)機構(gòu)和專家認為，25OHD≤20.0 ng/mL為維生素D缺乏；20.1～30.0 ng/mL為維生素D不足；30.1～100.0 ng/mL為維生素D充足[1-3]。

2 結(jié) 果

2.1總體檢測情況 共檢測10 696例60歲以上老人血清25OHD樣本，其中，最低值1.60 ng/mL，最高值70.60 ng/mL，水平為(18.84±7.48)ng/mL，維生素D缺乏者6 417例(59.99%)，不足者3 453例(32.28%)，充足者僅826例(7.72%)，過量者無，見表1。

2.2不同年齡、性別60歲以上老人維生素D水平的比較 按年齡分組，組間差異有統(tǒng)計學意義(χ2=63.065，P<0.05)。兩兩比較顯示，60～<65歲組與65～<70歲組、70～<75歲差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，75～<80歲組與80歲以上組差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，前3組25OHD水平高于后兩組(P<0.05)；維生素D缺乏率隨齡增逐漸增加80歲以上老人組高達68.33%，組間差異有統(tǒng)計學意義(χ2=30.404，P<0.05)；不同性別組比較，女性25OHD水平低于男性，組間差異有統(tǒng)計學意義(Z=-3.703,P<0.05)，維生素D營養(yǎng)狀況比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=13.472，P<0.05)，見表1。

表1 不同年齡、性別60歲以上老人25OHD水平及維生素D營養(yǎng)狀況分析

表2 不同季節(jié)60歲以上老人25OHD水平及維生素D營養(yǎng)狀況

2.3不同季節(jié)60歲以上老人維生素D水平的比較 按季節(jié)分組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=721.441，P<0.05)，兩兩比較顯示，夏季25OHD水平高于其他季節(jié)，四個季節(jié)差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；夏季維生素D營養(yǎng)狀況相對較好，缺乏率為35.51%，正常率為15.61%，冬季相對最差，缺乏率高達71.83%，正常率僅為5.07%，組間差異有統(tǒng)計學意義(χ2=640.666，P<0.05)，見表2。

2.4不同地區(qū)60歲以上老人維生素D水平的比較 按地區(qū)分組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=2 024.178,P<0.05)，兩兩比較顯示，25OHD水平廣州最高，為(26.07±6.35)ng/mL，接近正常水平，蘭州最低，僅為(15.25±6.57)ng/mL，五個地區(qū)均存在顯著差異(P<0.05)。從維生素D營養(yǎng)狀況來看， 廣州缺乏率為16.63%，正常率為23.96%；蘭州地區(qū)缺乏率高達79.94%，正常率僅為2.99%，組間差異有統(tǒng)計學意義(χ2=1 808.145,P<0.05)，見表3。

從表4、5可以看出，不同地區(qū)相同年齡組、性別、季節(jié)進行比較，25OHD水平差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，兩兩比較顯示廣州最高，蘭州最低，與總體結(jié)果顯示一致；維生素D營養(yǎng)狀況差異均有統(tǒng)計學意義。

2.5同地區(qū)內(nèi)不同年齡、性別、季節(jié)維生素D水平的比較 同地區(qū)不同年齡組比較，各年齡組上海、北京、蘭州地區(qū)差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，兩兩比較顯示，除80歲以上老人組外，均為廣州地區(qū)水平最高，蘭州最低(P<0.05)；不同性別組比較，除廣州地區(qū)男性低于女性外，其余組男性均高于女性，男女性別組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；不同季節(jié)組比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),兩兩比較顯示，上海、北京、長春三個地區(qū)夏秋季節(jié)均高于冬春季節(jié)(P<0.05)，其中，廣州地區(qū)夏季最高，為(28.11±5.94)ng/mL,蘭州地區(qū)春季最低，為(14.34±6.36)ng/mL，見表4。

從維生素D營養(yǎng)狀況來看，上海、長春地區(qū)差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，性別組北京地區(qū)差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，季節(jié)組五個地區(qū)差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；結(jié)合地區(qū)和季節(jié)，廣州地區(qū)夏季缺乏率最低，為6.67%，蘭州地區(qū)春季缺乏率最高，為84.57%，見表5。

表3 不同地區(qū)60歲以上老人25OHD水平及維生素D營養(yǎng)狀況

表4 同地區(qū)不同年齡、性別、季節(jié)25OHD水平比較

續(xù)表4 同地區(qū)不同年齡、性別、季節(jié)25OHD水平比較

注：*表示該統(tǒng)計值為Z值。

表5 同地區(qū)不同年齡、性別、季節(jié)維生素D營養(yǎng)狀況比較

3 討 論

維生素D缺乏是一個全球性的健康問題，它不僅影響肌肉骨骼健康，而且越來越多研究發(fā)現(xiàn)其與多種慢性疾病具有相關(guān)性。比如付鵬等[4]發(fā)現(xiàn)維生素D缺乏或不足是高血壓的危險因素；CHEN等[5]發(fā)現(xiàn)維生素D補充劑對缺乏維生素D的高血壓患者有降壓作用；XIE等[6]研究表明在中國2型糖尿病患者中，蛋白尿患者維生素D不足/缺乏率明顯高于無蛋白尿患者，維生素D不足/缺乏與2型糖尿病腎病獨立相關(guān)；ALKHATATBEH等[7]研究發(fā)現(xiàn)25OHD與代謝綜合征的血糖控制和心血管危險成分呈負相關(guān)；ZAND等[8]發(fā)現(xiàn)補充羥基化維生素D類似物有助于治療慢性腎病/終末期腎病的繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進和混合性尿毒癥性骨營養(yǎng)不良。

維生素D的來源包括日光照射皮膚合成、食物和補充添加。皮膚受B簇紫外線照射合成維生素D是最主要來源(80%～90%)[2],日光照射皮膚合成維生素D量受多種因素影響，個體自身因素包括年齡、性別、膚色、曝露時間長短和面積等，外在環(huán)境因素包括季節(jié)、緯度、空氣質(zhì)量、海拔、日照時間等。本文主要調(diào)查年齡、性別、季節(jié)、緯度對維生素D分布的影響。

年齡因素來看，25OHD水平在60～<65歲、65～<70歲、70～<75歲組間差異無統(tǒng)計學意義，75～<80與≥80歲兩組差異無統(tǒng)計學意義， 前三組與后兩組間差異有統(tǒng)計學意義，且從相同地區(qū)不同年齡組來看，廣州、上海、長春地區(qū)70～<75歲組25OHD水平均為組最高值，可見，對于60歲以上老年人群，75歲前后維生素D水平差異顯著，可能皮膚合成維生素D的能力、身體功能等在此階段有較大的變化。

研究發(fā)現(xiàn)老年女性維生素D缺乏的風險比男性高1.5倍[9]，本文調(diào)查結(jié)果顯示女性缺乏率高于男性；分地區(qū)比較，各個地區(qū)結(jié)果均為女性缺乏率高于男性，且北京地區(qū)差異較大，相差10.28% ，與北京地區(qū)[10]、蘭州地區(qū)[11]文獻報道女性缺乏率較男性分別高15.6%、15.7%符合。

季節(jié)分組比較發(fā)現(xiàn)，總體上夏季維生素D缺乏率為35.51%，維生素D營養(yǎng)水平明顯高于其他季節(jié)，這與寧夏銀川地區(qū)[12]、濟南地區(qū)[13]等調(diào)查結(jié)果基本相符。從相同地區(qū)不同季節(jié)組來看，廣州、蘭州地區(qū)夏季25OHD水平顯著高于春季；上海地區(qū)夏秋季節(jié)水平接近，冬季最低；北京、長春兩地結(jié)果較接近，均為夏季最高，秋季次之，冬季最低。

從地區(qū)分組來看，五個地區(qū)分處五個不同緯度，廣州、上海、蘭州、北京、長春所處緯度分別為北緯23°、31°、36°、40°、44°。吉林省43°地區(qū)20～80歲人群25OHD3水平低于北京、上海、岳陽、廣州等地，提示25OHD3水平隨緯度增加而降低[14]；廣州、上海[2]、北京[10]中老年缺乏率分別為12%、64%、76.3%，隨緯度增加而增加；本研究顯示，三地區(qū)缺乏率分別為16.63%、56.10%、73.32%，缺乏率隨緯度增加而增加，趨勢與文獻報道符合。此外，蘭州、北京地區(qū)雖緯度低于長春地區(qū)，但缺乏率均高于長春地區(qū)，可能需結(jié)合空氣質(zhì)量、飲食習慣等其他因素進行分析。

綜合比較同地區(qū)不同年齡、性別、季節(jié)組維生素D營養(yǎng)情況，發(fā)現(xiàn)廣州地區(qū)夏季缺乏率最低，為6.67%，蘭州冬季缺乏率最高，達84.57%，可見，60歲以上人群中年齡、性別、季節(jié)、地區(qū)四個因素中季節(jié)和緯度對維生素D的分布影響較大。

4 結(jié) 論

總之，60歲以上老人25OHD水平普遍較低，維生素D營養(yǎng)狀況處于嚴重缺乏狀態(tài)，季節(jié)和緯度對維生素D的水平分布影響較大。