李鑫

距骨是足部重要骨骼,距骨骨折在臨床上并不多見,因距骨無單獨的血液供應(yīng),距骨有力的轉(zhuǎn)化與力傳導(dǎo)的重要作用,距骨骨折如治療護理不當(dāng),易出現(xiàn)較多并發(fā)癥,如骨折愈合畸形缺血性骨壞死、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等,導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降。對距骨骨折施行骨折脫位復(fù)位內(nèi)固定手術(shù),并進行早期的康復(fù)鍛煉,可有效促進患者康復(fù),減少并發(fā)癥的發(fā)生［1-3］。本院對近年來收治的距骨骨折合并脫位術(shù)后患者應(yīng)用早期康復(fù)護理措施,取得較好的效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年10 月～2018 年2 月本院78 例距骨骨折合并脫位術(shù)后患者,隨機分為常規(guī)組與康復(fù)組,每組39 例。常規(guī)組男25 例,女14 例；年齡19～57 歲,平均年齡(39.4±6.9)歲；其中高處墜落傷9 例,車禍傷18 例,砸傷12 例；一型骨折8 例,二型骨折15 例,三型骨折16 例?？祻?fù)組中男24 例,女15 例；年齡21～59 歲,平均年齡(38.7±6.8)歲；其中高處墜落傷10 例,車禍傷16 例,砸傷13 例；一型骨折9 例,二型骨折13 例,三型骨折17 例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(n,)

表1 兩組患者一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 方法 對照組應(yīng)用常規(guī)護理,康復(fù)組在對照組基礎(chǔ)上康復(fù)護理措施,具體如下。①制定康復(fù)計劃,距骨骨折合并脫位容易出現(xiàn)缺血性壞死,因此護士應(yīng)根據(jù)患者病情制定合理的康復(fù)計劃,不同時期應(yīng)有不同的康復(fù)目標(biāo),患者入院后,護士應(yīng)為患肢進行消腫處理,防止軟組織粘連以及關(guān)節(jié)僵硬,有利于關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)及踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。②手術(shù)前指導(dǎo)：術(shù)前護士應(yīng)密切觀察患者神志,生命體征,患肢血運等,應(yīng)讓患者保持臥床,及時包扎傷足,冰敷患肢,2 次/d,0.5 h/次,將患肢放于高處,以減輕水腫及疼痛,護士指導(dǎo)患者主動肌肉收縮練習(xí),根據(jù)醫(yī)囑給予靜滴藥物等。③心理護理：患者意外受傷,會長時間不能下地活動,患者會出現(xiàn)焦慮,恐懼的心理,護士應(yīng)及時疏導(dǎo)患者不良情緒,應(yīng)告之患者手術(shù)效果,術(shù)后康復(fù)內(nèi)容,術(shù)后注意事項及配合,使患者對疾病有一定的了解,對治療充滿信心,從而較好地配合手術(shù)、康復(fù),以達到最佳的治療效果。④術(shù)后康復(fù)：a.手術(shù)切口及患肢的護理：手術(shù)后密切觀察足趾的血運、感覺、毛細(xì)血管充盈反應(yīng),防止足趾包扎過緊導(dǎo)致的血液循環(huán)障礙,注意切口滲血情況,可將患肢抬高,利于消腫,減輕切口張力,利于傷口愈合,傷口放置橡皮引流,24 h 拔出。遵醫(yī)囑給予抗炎藥物治療,使用冰袋冰敷,減輕腫脹；b.足踝功能練習(xí)：手術(shù)后第1 天即進行足底泵治療,足底泵由膨脹的足底緩沖器和腳套組成,足底緩沖器通過軟管、壓力泵產(chǎn)生壓力壓迫足底靜脈,使血液流向足背部,使靜脈血流加速,可預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成,教會患者進行股四頭肌,小腿肌群的靜態(tài)收縮和放松練習(xí),2～3 次/d,20～30 min/d。踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)不能活動,防止影響骨折的穩(wěn)定性［4］；c.關(guān)節(jié)練習(xí)：術(shù)后3 d 對踝關(guān)節(jié)進行伸、屈練習(xí),方法為平臥床上,腿伸直,踝關(guān)節(jié)屈伸,屈伸5～7 次/min,2～5 min/次,3 次/d。手術(shù)后4 d,按摩足趾、踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié),促進血液循環(huán),減輕腫脹及疼痛；根據(jù)患者病情逐漸增加下肢活動度,直到下肢達到正常為止；對踝關(guān)節(jié)的活動量及范圍逐漸加大,練習(xí)60～100組/次,鍛煉3次/d,手術(shù)后7 d 鍛煉踝內(nèi)翻及外翻；d.紅外線頻譜于術(shù)后2 d 患肢照射,40 min/次,2 次/d,有利于炎癥消散,消除水腫,促進血液循環(huán)［5］；e.行走練習(xí)：患者手術(shù)后2 周,病情穩(wěn)定,可以讓患者拐杖行走鍛煉,護士應(yīng)陪同,防止摔倒,先雙而后再用單拐,先床邊雙拐站立,而后 再繞床周行走,患肢不可負(fù)重［6］；f.出院指導(dǎo)：出院前將出院后的康復(fù)計劃通過訓(xùn)練手冊的形式發(fā)放患者,囑患者按手冊上的要求對踝及膝關(guān)節(jié)進行鍛煉,根據(jù)病情進行負(fù)重練習(xí)。將所需藥物用量告之患者,告之隨訪時間,護士每周電話隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良情況以及住院、骨折愈合、負(fù)重行走時間。判定標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常,X 線檢查顯示骨折愈合；良：踝關(guān)節(jié)輕微腫脹,活動度恢復(fù)3/4,X 線檢查顯示骨折愈合；可：活動度恢復(fù)1/2,輕微疼痛,X 線檢查顯示輕度畸形；差：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)患者［7］。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良情況比較 康復(fù)組踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率89.74%高于對照組的61.54%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良情況比較(n,%)

2.2 兩組住院、骨折愈合、負(fù)重行走時間比較 康復(fù)組住院時間(26.6±2.3)d、骨折愈合時間(59.6±2.3)d 均短于對照組的(35.3±1.9)、(73.5±4.4)d,負(fù)重行走時間(53.6±4.6)d 長于對照組的(39.1±2.3)d,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組住院、骨折愈合、負(fù)重行走時間比較(,d)

表3 兩組住院、骨折愈合、負(fù)重行走時間比較(,d)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

距骨骨折在臨床上并不常見,是全身骨折性疾病中發(fā)病率較低的骨折,距骨骨折后如處理不當(dāng)易出現(xiàn)缺血性壞死,創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎畸形愈合等,因距骨是足部重要骨骼,愈合不良會嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量［8］。對距骨骨折合并脫位的患者,除采取正確的治療措施處,應(yīng)用合理有效的護理能促進患者傷口愈合,利于踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù),減少并發(fā)癥發(fā)生。本研究結(jié)果顯示,康復(fù)組踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)?？祻?fù)組住院、骨折愈合時間均短于對照組,負(fù)重行走時間長于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,康復(fù)護理應(yīng)用于距骨骨折合并脫位術(shù)后患者,可促進患者康復(fù),利于功能恢復(fù),減少并發(fā)癥發(fā)生,并能密切護患關(guān)系,提高護理滿意度,適宜臨床應(yīng)用。