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        潑尼松聯(lián)合小柴胡湯治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床效果研究

        2020-03-17 11:34:04崔文穎
        中國現(xiàn)代藥物應用 2020年4期
        關鍵詞:小柴胡紅斑狼瘡系統(tǒng)性

        崔文穎

        系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種慢性自身免疫性疾病,是因為自身免疫介導的彌漫性結締組織病,伴隨疾病發(fā)展,極易引發(fā)感染,并損傷器官,嚴重可危及患者生命安全[1]。本文分析潑尼松聯(lián)合小柴胡湯治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床效果,現(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2017 年3 月~2019 年3 月本院收治的90 例系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者,納入標準:滿足美國風濕病學會(ACR)中系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷分類標準;SLEDAI 評分5~10 分,輕、中度患者;患者了解此次研究內容。排除標準:伴心、腦、肝、腎等疾病者;妊娠或哺乳期婦女;伴精神類疾病患者;近半年內接受了糖皮質激素治療者。將患者隨機分為觀察組與對照組,每組45 例。觀察組男5 例,女40 例;年齡18~52 歲,平均年齡(35.3±7.4)歲;病程2 個月~4 年,平均病程(2.1±1.4)年。對照組男4 例,女41 例;年齡20~49 歲,平均年齡(34.5±7.8) 歲;病程3 個月~3 年,平均病程(1.7±1.1)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 方法 兩組患者均接受基礎治療,保護胃黏膜,補充鈣、鉀元素,對抗感染,對癥支持治療等。對照組在基礎治療上采用潑尼松治療,每隔1 d 服用1 次,初始劑量1 mg/(kg·d),病情穩(wěn)定1~2 周后依據(jù)實際情況降低使用劑量,使用劑量為≥40 mg/d,每5 天減少20%使用劑量,減少劑量到30~40 mg/d時,每周減少2~5 mg 使用劑量,待劑量降低到20~30 mg/d 時,每10 天降低劑量2~5 mg,當劑量降低到10~20 mg/d,每2 周降低劑量2~5 mg,當劑量降低到5~10 mg/d 時,每3 周降低劑量2~5 mg,如果情況良好,可降低劑量到5 mg/d。觀察組在對照組基礎上添加小柴胡湯加減治療,組方為:黨參20 g,法夏15 g,黃芩、生姜、大棗、甘草、柴胡各10 g。對于陰虛內熱證患者,增加生地15 g,鱉甲30 g;對于熱毒熾盛證患者,增加牡丹皮15 g,知母10 g;對于瘀熱痹阻證患者,增加赤芍15 g,三七10 g;對于肝腎陰虛證患者,增加旱蓮草30 g,女貞子15 g。用水煎熬,藥湯為500 ml,1 劑/d,分早晚2 次服用。兩組全部持續(xù)治療8 周。

        1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者治療效果,治療前后CRP、ESR、C3、C4水平及SLEDAI。療效判定標準:經治療,主要癥狀消退,血清等指標達到正常值,視為臨床治愈;經治療,主要癥狀得到顯著改善,血清等指標接近正常值,視為顯效;經治療,主要癥狀有一定轉變,血清等指標有一定程度下降,視為有效;病情沒有任何變化,甚至加重,視為無效[2]??傆行?臨床治愈率+顯效率+有效率。CRP、ESR、C3、C4為免疫生化指標,運用魏氏法測定ESR,運用日立7060 型全自動生化分析儀檢測其他指標;依照美國風濕病協(xié)會(ACR)中的相關標準評定SLEDAI 變化[3]。

        1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差()表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

        2 結果

        2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者總有效率為91.11%(41/45),高于對照組的 68.89%(31/45),差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

        2.2 兩組患者治療前后免疫生化指標水平比較 治療前,兩組患者CRP、ESR、C3、C4水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后,兩組患者ESR、CRP、C3、C4水平較本組治療前改善,且觀察組患者改善幅度優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

        2.3 兩組患者治療前后SLEDAI 評分比較 治療前,兩組患者SLEDAI 評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后,兩組患者SLEDAI 評分均下降,且觀察組下降幅度優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

        表1 兩組患者治療效果比較(n,%)

        表2 兩組患者治療前后免疫生化指標水平比較()

        表2 兩組患者治療前后免疫生化指標水平比較()

        注:與本組治療前比較,aP<0.05;與對照組治療后比較,bP<0.05

        表3 兩組患者治療前后SLEDAI 評分比較(,分)

        表3 兩組患者治療前后SLEDAI 評分比較(,分)

        注:與本組治療前比較,aP<0.05;與對照組治療后比較,bP<0.05

        3 討論

        系統(tǒng)性紅斑狼瘡疾病的特點是發(fā)病急,病程長,且難以治愈,有復雜的癥狀,患者盡早接受治療意義重大[4]。目前,臨床對于系統(tǒng)性紅斑狼瘡疾病病理機制沒有統(tǒng)一的說法,一般認為系統(tǒng)性紅斑狼瘡屬于免疫系統(tǒng)疾病,其與遺傳、藥物、感染、雌激素與情緒等因素有著一定關聯(lián)性,認為系統(tǒng)性紅斑狼瘡是因為免疫系統(tǒng)被破壞,T 細胞功能出現(xiàn)異常,B 細胞出現(xiàn)異常增殖所導致[5,6]。

        西醫(yī)治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡主要采用皮質激素和免疫制劑進行治療,再綜合置換血漿,從而緩解癥狀,但是停藥后會出現(xiàn)強烈反應,有明顯的毒副作用,有較多并發(fā)癥,同時患者的生存質量不高[7]。從中醫(yī)的角度來看,中醫(yī)主張系統(tǒng)性紅斑狼瘡是因為先天稟賦缺乏,體內精血不夠,情志引發(fā)內傷,同時勞累過度,導致器官虛弱受損;患者體內缺少足夠陰氣,過于火熱,同時外部邪毒入侵,導致陰陽平衡被打破,氣血不循環(huán),血脈出現(xiàn)瘀滯,最終患?。?,9]。中醫(yī)治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡主張調和性治療,對患者臟腑陰陽進行調節(jié),促使氣血平和,減少不良反應。

        小柴胡湯來自于《傷寒雜病論》,其組方包括柴胡、黨參、法夏、黃芩、生姜、大棗與甘草等。組方當中柴胡、黨參、黃芩具有驅除邪氣的作用;大棗、甘草的作用是補氣;法夏、生姜可以起到暖胃作用;各種藥物合用,有利于疏通各個血脈,中和陽氣,調節(jié)身體各機能[10,11]?,F(xiàn)代藥理學研究證實,小柴胡湯可以發(fā)揮雙向免疫調節(jié)的功效,同時會對機體垂體-腎上腺-皮質產生影響,進而促進分泌糖皮質激素,起到類激素的抗炎功效[12]。

        本研究中,觀察組患者總有效率為91.11%(41/45),高于對照組的 68.89%(31/45),差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療前,兩組患者CRP、ESR、C3、C4水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后,兩組患者ESR、CRP、C3、C4水平較本組治療前改善,且觀察組患者改善幅度優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療前,兩組患者SLEDAI 評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后,兩組患者SLEDAI評分均下降,且觀察組下降幅度優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

        綜上所述,小柴胡湯聯(lián)合潑尼松治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者療效明顯,有利于恢復患者免疫功能。

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