崔文穎

系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種慢性自身免疫性疾病,是因?yàn)樽陨砻庖呓閷?dǎo)的彌漫性結(jié)締組織病,伴隨疾病發(fā)展,極易引發(fā)感染,并損傷器官,嚴(yán)重可危及患者生命安全［1］。本文分析潑尼松聯(lián)合小柴胡湯治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年3 月～2019 年3 月本院收治的90 例系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者,納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)(ACR)中系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷分類標(biāo)準(zhǔn)；SLEDAI 評(píng)分5～10 分,輕、中度患者；患者了解此次研究?jī)?nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴心、腦、肝、腎等疾病者；妊娠或哺乳期婦女；伴精神類疾病患者；近半年內(nèi)接受了糖皮質(zhì)激素治療者。將患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組,每組45 例。觀察組男5 例,女40 例；年齡18～52 歲,平均年齡(35.3±7.4)歲；病程2 個(gè)月～4 年,平均病程(2.1±1.4)年。對(duì)照組男4 例,女41 例；年齡20～49 歲,平均年齡(34.5±7.8) 歲；病程3 個(gè)月～3 年,平均病程(1.7±1.1)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均接受基礎(chǔ)治療,保護(hù)胃黏膜,補(bǔ)充鈣、鉀元素,對(duì)抗感染,對(duì)癥支持治療等。對(duì)照組在基礎(chǔ)治療上采用潑尼松治療,每隔1 d 服用1 次,初始劑量1 mg/(kg·d),病情穩(wěn)定1～2 周后依據(jù)實(shí)際情況降低使用劑量,使用劑量為≥40 mg/d,每5 天減少20%使用劑量,減少劑量到30～40 mg/d時(shí),每周減少2～5 mg 使用劑量,待劑量降低到20～30 mg/d 時(shí),每10 天降低劑量2～5 mg,當(dāng)劑量降低到10～20 mg/d,每2 周降低劑量2～5 mg,當(dāng)劑量降低到5～10 mg/d 時(shí),每3 周降低劑量2～5 mg,如果情況良好,可降低劑量到5 mg/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上添加小柴胡湯加減治療,組方為：黨參20 g,法夏15 g,黃芩、生姜、大棗、甘草、柴胡各10 g。對(duì)于陰虛內(nèi)熱證患者,增加生地15 g,鱉甲30 g；對(duì)于熱毒熾盛證患者,增加牡丹皮15 g,知母10 g；對(duì)于瘀熱痹阻證患者,增加赤芍15 g,三七10 g；對(duì)于肝腎陰虛證患者,增加旱蓮草30 g,女貞子15 g。用水煎熬,藥湯為500 ml,1 劑/d,分早晚2 次服用。兩組全部持續(xù)治療8 周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療效果,治療前后CRP、ESR、C3、C4水平及SLEDAI。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)治療,主要癥狀消退,血清等指標(biāo)達(dá)到正常值,視為臨床治愈；經(jīng)治療,主要癥狀得到顯著改善,血清等指標(biāo)接近正常值,視為顯效；經(jīng)治療,主要癥狀有一定轉(zhuǎn)變,血清等指標(biāo)有一定程度下降,視為有效；病情沒有任何變化,甚至加重,視為無效［2］?？傆行?臨床治愈率+顯效率+有效率。CRP、ESR、C3、C4為免疫生化指標(biāo),運(yùn)用魏氏法測(cè)定ESR,運(yùn)用日立7060 型全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)其他指標(biāo)；依照美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)(ACR)中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定SLEDAI 變化［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者總有效率為91.11%(41/45),高于對(duì)照組的 68.89%(31/45),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后免疫生化指標(biāo)水平比較 治療前,兩組患者CRP、ESR、C3、C4水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者ESR、CRP、C3、C4水平較本組治療前改善,且觀察組患者改善幅度優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者治療前后SLEDAI 評(píng)分比較 治療前,兩組患者SLEDAI 評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者SLEDAI 評(píng)分均下降,且觀察組下降幅度優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者治療效果比較(n,%)

表2 兩組患者治療前后免疫生化指標(biāo)水平比較()

表2 兩組患者治療前后免疫生化指標(biāo)水平比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05

表3 兩組患者治療前后SLEDAI 評(píng)分比較(,分)

表3 兩組患者治療前后SLEDAI 評(píng)分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05

3 討論

系統(tǒng)性紅斑狼瘡疾病的特點(diǎn)是發(fā)病急,病程長(zhǎng),且難以治愈,有復(fù)雜的癥狀,患者盡早接受治療意義重大［4］。目前,臨床對(duì)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡疾病病理機(jī)制沒有統(tǒng)一的說法,一般認(rèn)為系統(tǒng)性紅斑狼瘡屬于免疫系統(tǒng)疾病,其與遺傳、藥物、感染、雌激素與情緒等因素有著一定關(guān)聯(lián)性,認(rèn)為系統(tǒng)性紅斑狼瘡是因?yàn)槊庖呦到y(tǒng)被破壞,T 細(xì)胞功能出現(xiàn)異常,B 細(xì)胞出現(xiàn)異常增殖所導(dǎo)致［5,6］。

西醫(yī)治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡主要采用皮質(zhì)激素和免疫制劑進(jìn)行治療,再綜合置換血漿,從而緩解癥狀,但是停藥后會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)烈反應(yīng),有明顯的毒副作用,有較多并發(fā)癥,同時(shí)患者的生存質(zhì)量不高［7］。從中醫(yī)的角度來看,中醫(yī)主張系統(tǒng)性紅斑狼瘡是因?yàn)橄忍旆A賦缺乏,體內(nèi)精血不夠,情志引發(fā)內(nèi)傷,同時(shí)勞累過度,導(dǎo)致器官虛弱受損；患者體內(nèi)缺少足夠陰氣,過于火熱,同時(shí)外部邪毒入侵,導(dǎo)致陰陽平衡被打破,氣血不循環(huán),血脈出現(xiàn)瘀滯,最終患?。?,9］。中醫(yī)治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡主張調(diào)和性治療,對(duì)患者臟腑陰陽進(jìn)行調(diào)節(jié),促使氣血平和,減少不良反應(yīng)。

小柴胡湯來自于《傷寒雜病論》,其組方包括柴胡、黨參、法夏、黃芩、生姜、大棗與甘草等。組方當(dāng)中柴胡、黨參、黃芩具有驅(qū)除邪氣的作用；大棗、甘草的作用是補(bǔ)氣；法夏、生姜可以起到暖胃作用；各種藥物合用,有利于疏通各個(gè)血脈,中和陽氣,調(diào)節(jié)身體各機(jī)能［10,11］?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí),小柴胡湯可以發(fā)揮雙向免疫調(diào)節(jié)的功效,同時(shí)會(huì)對(duì)機(jī)體垂體-腎上腺-皮質(zhì)產(chǎn)生影響,進(jìn)而促進(jìn)分泌糖皮質(zhì)激素,起到類激素的抗炎功效［12］。

本研究中,觀察組患者總有效率為91.11%(41/45),高于對(duì)照組的 68.89%(31/45),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療前,兩組患者CRP、ESR、C3、C4水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者ESR、CRP、C3、C4水平較本組治療前改善,且觀察組患者改善幅度優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療前,兩組患者SLEDAI 評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者SLEDAI評(píng)分均下降,且觀察組下降幅度優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,小柴胡湯聯(lián)合潑尼松治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者療效明顯,有利于恢復(fù)患者免疫功能。