代娜

偏頭痛眩暈作為內(nèi)科臨床常見病,其多表現(xiàn)為頭部兩側(cè)或單側(cè)反復(fù)性發(fā)作疼痛,伴有畏聲、畏光、惡心等相關(guān)癥狀,且此病癥發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)［1］。據(jù)有關(guān)臨床研究表示,代謝、飲食、內(nèi)分泌、遺傳、環(huán)境、精神等諸多因素均可能誘發(fā)偏頭痛眩暈［2］。偏頭痛性眩暈即指患者因偏頭痛而導(dǎo)致機(jī)體對(duì)空間障礙定位產(chǎn)生了動(dòng)性或位置改變性的錯(cuò)覺,病情較為嚴(yán)重［3］。既往臨床通常采取常規(guī)西藥予以治療,但整體效果不夠理想,且易誘發(fā)多種藥品不良反應(yīng)。近些年來,中西醫(yī)結(jié)合治療偏頭痛眩暈在臨床上得到推廣運(yùn)用,其療效獲得眾多患者的認(rèn)可［4］。本文選取本院神經(jīng)內(nèi)科診治的94 例偏頭痛眩暈患者為作究對(duì)象,主要研究中西醫(yī)結(jié)合對(duì)偏頭痛眩暈的臨床療效以及用藥安全性,詳情內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2019 年12 月在本院神經(jīng)內(nèi)科診治的94 例偏頭痛眩暈患者為研究對(duì)象,依據(jù)治療方案差異分為西藥組和結(jié)合組,各47 例。西藥組患者中女25 例,男22 例；年齡21～54 歲,平均年齡(39.5±7.3)歲；病程2 個(gè)月～4 年,平均病程(2.4±1.6)年。結(jié)合組患者中女27 例,男20 例；年齡22～53 歲,平均年齡(39.2±7.5)歲；病程3 個(gè)月～4 年,平均病程(2.5±1.5)年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。所有患者均能堅(jiān)持遵醫(yī)囑用藥并可定期隨訪。

表1 兩組患者一般資料比較(n,)

表1 兩組患者一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：入組患者都符合西醫(yī)無先兆偏頭痛的有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),近3 個(gè)月每月平均眩暈發(fā)作次數(shù)＞2 次或者眩暈日＞4 d,單次發(fā)作持續(xù)時(shí)間為4～72 h；癥狀表現(xiàn)以惡心嘔吐、反復(fù)頭痛等居多。排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床檢查明確因顱內(nèi)占位性病變、眼內(nèi)耳疾病、腦外傷、腦梗死等導(dǎo)致眩暈者；對(duì)該次治療藥物過敏者；精神異常者；伴其他系統(tǒng)重大原發(fā)性疾病者。

1.3 方法

1.3.1 西藥組 予以常規(guī)西藥治療。鹽酸氟桂利嗪膠囊(國藥準(zhǔn)字H10930003)10 mg/次,2次/d口服；鹽酸倍他司汀片(國藥準(zhǔn)字H41023380),8 mg/次,2 次/d 口服。持續(xù)治療8 周。

1.3.2 結(jié)合組 在常規(guī)西藥基礎(chǔ)上采取中醫(yī)辨證法治療。西藥藥物、劑量同西藥組；中醫(yī)辨證療法是結(jié)合不同患者的病癥特點(diǎn)進(jìn)行分型治療：①風(fēng)痰上擾型：以降逆鎮(zhèn)痛為基本原則,采用半夏白術(shù)天麻湯予以治療,方劑組成：甘草6 g、橘紅6 g、法半夏9 g、川芎9 g、蔓荊子9 g、茯苓10 g、天麻10 g、刺蒺藜15 g、白術(shù)15 g；②肝腎虧虛型：以滋陰養(yǎng)血為基本原則,采用大補(bǔ)元煎加味湯予以治療,方劑組成：當(dāng)歸9 g、山萸肉12 g、杜仲12 g、枸杞子12 g、熟地黃15 g、黨參15 g、山藥15 g、制何首烏30 g；③瘀血阻絡(luò)型：以通絡(luò)活血為基本原則,采用通竅活血湯予以治療,方劑組成：紅花9 g、川芎9 g、桃仁、白芷10 g、赤芍12 g、醋柴胡15 g、醋延胡索15 g、石菖蒲15 g、郁金9 g 15 g、丹參20 g；④肝陽上亢型：以平肝通絡(luò)、熄風(fēng)鎮(zhèn)痛為基本原則,采用天麻鉤藤飲予以治療,方劑組成：川芎9 g、天麻10 g、黃芩10 g、夜交藤15 g、桑寄子15 g、鉤藤15 g、茺蔚子15 g、牛膝15 g、梔子19 g、石決明30 g。上述方劑藥物以水煎服,1劑/d,2次/d,取200～300 ml/次藥汁趁熱服下。持續(xù)治療8 周。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 臨床療效 兩組患者都進(jìn)行為期3 個(gè)月的隨訪調(diào)查,按照癥狀表現(xiàn)判定療效,若患者各項(xiàng)癥狀消除,停藥后3 個(gè)月內(nèi)無復(fù)發(fā)現(xiàn)象,視為顯效；若患者偏頭痛、眩暈的發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間都顯著減少,視為有效；若患者偏頭痛、眩暈等癥狀都無顯著好轉(zhuǎn),或有持續(xù)加重跡象,視為無效［5］；總有效率=顯效率+有效率。

1.4.2 停藥后1 個(gè)月內(nèi)頭痛眩暈發(fā)作次數(shù)和眩暈程度。眩暈程度評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：輕度眩暈：對(duì)正常生活、工作無影響,記作1 分；中度眩暈：對(duì)正常生活、工作構(gòu)成影響,記作2 分；重度眩暈：對(duì)正常生活、工作構(gòu)成嚴(yán)重影響,記作3 分［6］。

1.4.3 用藥不良反應(yīng) 主要包括消化道不適、嗜睡。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 結(jié)合組患者治療總有效率95.74%顯著高于西藥組的78.72%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.2 兩組患者停藥后1 個(gè)月內(nèi)頭痛眩暈發(fā)作次數(shù)和眩暈程度比較 停藥后1 個(gè)月內(nèi),結(jié)合組患者頭痛眩暈發(fā)作次數(shù)(1.52±0.78)次顯著少于西藥組的(4.37±0.69)次,眩暈程度評(píng)分(1.07±0.53)分顯著低于西藥組的(2.35±0.64)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

2.3 兩組患者用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 結(jié)合組患者發(fā)生2 例出現(xiàn)消化道不適反應(yīng),用藥不良反應(yīng)發(fā)生率為4.26%(2/47)；西藥組患者發(fā)生2 例消化道不適反應(yīng),1 例嗜睡,用藥不良反應(yīng)發(fā)生率為6.38%(3/47)；兩組用藥不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.211,P=0.646＞0.05)。見表4。

表2 兩組患者臨床療效比較(n,%)

表3 兩組患者停藥后1 個(gè)月內(nèi)頭痛眩暈發(fā)作次數(shù)和眩暈程度比較()

表3 兩組患者停藥后1 個(gè)月內(nèi)頭痛眩暈發(fā)作次數(shù)和眩暈程度比較()

注：與西藥組比較,aP＜0.05

表4 兩組患者用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(n,%)

3 討論

偏頭痛屬于內(nèi)科多發(fā)病,其可致患者出現(xiàn)多種不適感,比如頭昏目眩、乏力、頭部疼痛等,對(duì)患者正常生活、工作構(gòu)成較大影響,顯著降低其生活質(zhì)量。鹽酸倍他司汀、氟桂利嗪是臨床用以治療偏頭痛及眩暈癥狀的常規(guī)西藥。其中氟桂利嗪為選擇性鈣離子拮抗劑,具備長效抑制血管收縮的效果,能使大腦局部缺血癥狀改善,同時(shí)阻止大量鈣離子內(nèi)流以達(dá)到保護(hù)神經(jīng)元的目的；并且氟桂利嗪在一定程度上發(fā)揮了前庭抑制作用,對(duì)改善眩暈有促進(jìn)效果［7］。鹽酸倍他司汀則屬于組胺類藥,藥物機(jī)理類似于氟桂利嗪,同樣能夠擴(kuò)張毛細(xì)血管,提升腦部微循環(huán),通過增強(qiáng)耳蝸及前庭血流量來產(chǎn)生效果,但長期服用西藥可能誘發(fā)一些不良反應(yīng),且容易出現(xiàn)耐藥性,并降低臨床療效［8］。隨著中醫(yī)辨證療法在偏頭痛眩暈治療中的優(yōu)勢(shì)作用被逐漸發(fā)現(xiàn),相關(guān)專家建議將中西醫(yī)結(jié)合療法用于該病癥的治療當(dāng)中。中醫(yī)學(xué)上,偏頭痛眩暈歸屬于“眩暈”等范疇,認(rèn)為該病癥的產(chǎn)生機(jī)制為痰擾清竅、痰瘀相結(jié)、痰飲至眩,而按照患者的癥狀情況進(jìn)行辨證分型,并采用有針對(duì)性的用藥方案,可有效改善患者癥狀及體征［9］。該研究結(jié)果顯示,結(jié)合組患者治療總有效率95.74%顯著高于西藥組的78.72%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。停藥后1 個(gè)月內(nèi),結(jié)合組患者頭痛眩暈發(fā)作次數(shù)(1.52±0.78)次顯著少于西藥組的(4.37±0.69)次,眩暈程度評(píng)分(1.07±0.53)分低于西藥組的(2.35±0.64)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組用藥不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.211,P=0.646＞0.05)。由此證實(shí),以中醫(yī)辨證法結(jié)合氟桂利嗪、鹽酸倍他司汀對(duì)偏頭痛眩暈患者進(jìn)行治療的效果較理想,不僅能降低頭痛眩暈發(fā)作次數(shù)及程度,顯著改善癥狀,且用藥安全性高。

綜合上述,對(duì)偏頭痛眩暈患者施予中西醫(yī)結(jié)合治療的療效確切,能大幅度提升治療總有效率,使患者癥狀得以穩(wěn)定控制,且用藥不良反應(yīng)少,值得推廣開展。