高原

穩(wěn)定型心絞痛是由于勞力引起的心肌缺血,臨床表現(xiàn)為胸骨后發(fā)作性心痛,并伴有壓榨性、窒息樣感覺,部分患者可能會伴隨一定程度的心功能障礙。穩(wěn)定型心絞痛常見病因多為冠狀動脈粥樣硬化,此外情緒激動亦為常見誘因［1］。有臨床研究認為,穩(wěn)定型心絞痛患者臨床表現(xiàn)伴隨抑郁、焦慮等負面精神情緒,抑郁、焦慮在心絞痛人群中的發(fā)病率遠高于正常人群,說明抑郁焦慮等情緒與心絞痛發(fā)作有直接相關(guān)性［2］。在穩(wěn)定型心絞痛伴焦慮癥狀的臨床藥物治療中,引入柴胡加龍骨牡蠣湯藥方,可通過改善患者情緒,取得較好的臨床效果。本研究選取2017 年10 月～2018 年10 月收治的60 例穩(wěn)定型心絞痛伴焦慮癥狀患者為研究對象,分析柴胡加龍骨牡蠣湯治療穩(wěn)定型心絞痛伴焦慮癥狀的臨床效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017 年10 月～2018 年10 月收治的60 例穩(wěn)定型心絞痛伴焦慮癥狀患者為研究對象,且排除嚴(yán)重腎功能不全、外傷、重度心功能不全、合并重度高血壓等患者,及不符合本文研究要求的精神神經(jīng)疾病患者。將其隨機分為對照組與實驗組,各30 例。對照組患者中男19 例,女11例；年齡49～77歲,平均年齡(59.6±6.7)歲；病程3～11年,平均病程(6.8±2.9)年。實驗組患者中男18 例,女12 例；年齡50～76 歲,平均年齡(60.1±7.3)歲；病程4～10 年,平均病程(6.9±3.2)年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《慢性穩(wěn)定型心絞痛診斷與治療指南》的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華中醫(yī)藥學(xué)會的《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南——中醫(yī)病證部分(2008)》中關(guān)于“胸痹心痛”與“郁病”的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 方法

1.3.1 對照組 給予常規(guī)西藥治療。口服阿司匹林腸溶片(商品名：拜阿司匹靈,拜耳醫(yī)藥保健有限公司,國藥準(zhǔn)字J20171021,規(guī)格：100 mg×30 片),100 mg/次,1 次/d；阿普唑侖片(商品名：佳樂定,北京益民藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H11020890)口服,1 次/晚,0.4 mg/次；單硝酸異山梨酯片(商品名：欣康,魯南貝特制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H10940039,規(guī)格：20 mg×48 片)口服,早晚各1 次,20 mg/次。

1.3.2 實驗組 在對照組基礎(chǔ)上給予中藥柴胡加龍骨牡蠣湯治療。藥方：柴胡、黨參各18 g,半夏、黃芩各9 g,桂枝、干姜、大棗各6 g,生龍骨、生牡蠣各30 g,制大黃5 g,茯苓15 g。取水1000 ml,煎至500 ml,分早晚溫服各250 ml。

兩組患者每日同時給予心理護理干預(yù),共治療4 周為1 個療程。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者治療后心絞痛、心電圖及中醫(yī)證候療效；治療前后胸悶、胸痛癥狀評分；治療前后焦慮評分。心電圖及心絞痛療效標(biāo)準(zhǔn)參照參考文獻［3］分為顯效、有效及無效,總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%；中醫(yī)證候療效標(biāo)準(zhǔn)參照參考文獻［4］分為顯效、有效及無效,總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%；胸悶、胸痛癥狀評分得分越低說明患者治療效果越好；采用Zung焦慮自評量表評定患者焦慮情況,得分越高說明患者焦慮情況越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后心電圖、心絞痛及中醫(yī)證候療效比較治療后,實驗組心電圖、心絞痛及中醫(yī)證候總有效率分別為96.7%(29/30)、90.0%(27/30)、86.7%(26/30),均明顯高于對照組的80.0%(24/30)、66.7%(20/30)、63.3%(19/30),差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后胸悶、胸痛癥狀評分比較 治療前,實驗組胸悶、胸痛癥狀評分為(11.34±3.54)分,與對照組的(11.26±3.39)分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,實驗組胸悶、胸痛癥狀評分為(5.11±2.16)分,明顯低于對照組的(7.30±3.08)分,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療后心電圖、心絞痛及中醫(yī)證候療效比較(n,%)

表2 兩組患者治療前后胸悶、胸痛癥狀評分比較(,分)

表2 兩組患者治療前后胸悶、胸痛癥狀評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＞0.05,bP＜0.05

2.3 兩組患者治療前后Zung 焦慮自評量表評分比較 治療前,實驗組Zung 焦慮自評量表評分為(19.63±5.01)分,與對照組的(18.97±4.75)分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,實驗組Zung 焦慮自評量表評分為(10.69±3.64)分,低于對照組的(15.27±3.92)分,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后Zung 焦慮自評量表評分比較(,分)

表3 兩組患者治療前后Zung 焦慮自評量表評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＞0.05,bP＜0.05

3 討論

穩(wěn)定型心絞痛是由于心肌需氧和供氧之間暫時失去平衡而引發(fā)的心肌缺血的臨床癥狀,存在軀體癥狀的同時,還伴隨情緒障礙,其中焦慮與抑郁是最主要的情緒障礙表現(xiàn)。有臨床研究認為,穩(wěn)定型心絞痛不僅僅是由肌體障礙引發(fā)的,生物因素、心理因素、社會因素等亦是穩(wěn)定型心絞痛發(fā)生的影響因素［3］。臨床研究顯示焦慮抑郁人群心肌梗死的發(fā)病風(fēng)險增加6 倍,病死率增加2 倍,而且焦慮、抑郁情緒與冠心病二者惡性循環(huán),相互加重,進而促進和加速穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)生發(fā)展［4］。

從目前的臨床治療方法來看,穩(wěn)定型心絞痛最常見的治療方法為西藥治療,即口服拜阿司匹靈、阿普唑侖片、單硝酸異山梨酯片。拜阿司匹靈用于降低心血管危險因素導(dǎo)致的心肌梗死發(fā)作的風(fēng)險,臨床常用于冠心病等心血管疾病治療；阿普唑侖片主要適用于激動、緊張、焦慮等情緒障礙的輔助治療,是臨床常用的抗焦慮類藥物；單硝酸異山梨酯片用于冠心病的長期治療及心絞痛的預(yù)防。從近些年的臨床研究來看,常規(guī)西藥治療雖然有一定的臨床效果,但會對患者的肝腎功能造成不同程度的影響［5,6］。

中醫(yī)認為,穩(wěn)定型心絞痛伴焦慮癥狀可能是由于患者情志不舒、五臟不合、肝氣郁結(jié)所致,由于心絞痛引發(fā)的焦慮、抑郁癥狀,可對患者從心論治。對患者予以柴胡加龍骨牡蠣湯治療,可有效改善患者睡眠質(zhì)量與情緒狀態(tài),有助于臨床治療效果的提升［7］。

柴胡加龍骨牡蠣湯載于《傷寒論》,藥方中柴胡苦平,疏肝開郁；桂枝辛甘,溫通經(jīng)脈,平?jīng)_降氣；黃芩性寒味苦,瀉火解毒、清熱燥濕；柴胡、黃芩、桂枝三藥相合,和里解外,調(diào)和表里,升清降濁,以治寒熱往來。龍骨味澀、甘、性平,平肝潛陽,鎮(zhèn)心安神；牡蠣咸濕、性涼,治驚癇眩暈,用于驚悸失眠,眩暈耳鳴；龍骨、牡蠣二藥重鎮(zhèn)安神,祛痰鎮(zhèn)驚。在穩(wěn)定型心絞痛伴焦慮癥狀患者的臨床觀察中發(fā)現(xiàn),瘀血、痰濁閉阻心竅也占據(jù)重要位置,該藥方中,制大黃味苦性寒,行瘀血,破積滯,瀉熱毒；半夏、茯苓、干姜化痰降逆止嘔,宣竅安神,三者相合化痰濁,鎮(zhèn)靜安神；大棗、黨參健脾養(yǎng)營,補養(yǎng)心脾［8,9］。

本研究結(jié)果表明,穩(wěn)定型心絞痛伴焦慮癥狀往往證候復(fù)雜,涉及多個臟腑,而中醫(yī)可以多靶點、多層次干預(yù),柴胡加龍骨牡蠣湯中各味中藥能夠靶點治療,進而取得良好效果。治療后,實驗組心電圖、心絞痛及中醫(yī)證候總有效率分別為96.7%(29/30)、90.0%(27/30)、86.7%(26/30),均明顯高于對照組的80.0%(24/30)、66.7%(20/30)、63.3%(19/30),差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,實驗組胸悶、胸痛癥狀評分為(5.11±2.16)分,明顯低于對照組的(7.30±3.08)分,Zung 焦慮自評量表評分為(10.69±3.64)分,低于對照組的(15.27±3.92)分,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明柴胡加龍骨牡蠣湯對患者心絞痛與焦慮癥狀具有突出的治療效果。

綜上所述,柴胡加龍骨牡蠣湯在穩(wěn)定型心絞痛伴焦慮癥狀的治療中,具有突出的臨床效果,值得推廣應(yīng)用。